七十例中學生考試焦慮癥的護理

【摘要】:某中學70名學生因一次考試成績下降，老師對其提出批評，以后每一次考前均出現(xiàn)緊張、心慌、出汗、手抖、思維不集中，半年后情緒泛化為與同學關(guān)系疏遠、孤獨、不愿意與人交往。去醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變。根據(jù)心理測試診斷為嚴重心理問題。經(jīng)過心理治療與護理，及分析病因，確定認知偏差，糾正認知偏差，幫助角色改變，降低矛盾等級，經(jīng)過系統(tǒng)治療，患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】:中學生;考試焦慮癥;護理

【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-176-2

隨著社會競爭的日趨激烈，個人的心理承受能力是參與競爭的重要因素，這對每個家庭尤其是大學中學生家庭就更顯突出。本文就一例考試焦慮證這一典型案例的心理護理體會作以下總結(jié)。

1病案資料

對象取自本市某中學高三年級四兩個班的70名高中學生，其中文科一個班32學生作為實驗組，另外的理科各一個班38名學生作為對照組。年齡17～19歲。其中男生30名，女生40名。老師批評其“不行了”“退步了”，同學也評論她“退步了”。從此決心努力學習，但每次外語考試前總是緊張，入睡困難而成績適得其返。以至于發(fā)展到任何考試前均出現(xiàn)以下癥狀:緊張、心慌、出汗、手抖、小便急、思維不集中而發(fā)揮失常。[1]由于成績下降而任為別人看不起自己而與同學疏遠，孤獨，不愿意與人交往，情緒不良，自覺全身不適。去醫(yī)院做檢查無器質(zhì)性病變。

2診斷

根據(jù)SCL-90測量結(jié)果:焦慮因子3、8，軀體化2、5，人際關(guān)系2、3，抑郁2、0[1]，SAS結(jié)果70。參照中國常模:50分-69分輕度焦慮，60分-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[2]。結(jié)合晤談，癥狀表現(xiàn):長期情緒不良，情緒泛化，入睡困難，沒有器質(zhì)性病變，診斷為嚴重心理問題。

3治療

給予系統(tǒng)脫敏療法技術(shù)。利用系統(tǒng)化放松訓練，解決軀體化癥狀及緊張情緒。主要是利用系統(tǒng)化放松訓練，來達到降低身心焦慮的目的，放松技術(shù)是通過緊張和放松的間斷進行來達到全身放松的目的。首先需要患者按照不同的事件設(shè)定敏感等級，然后想象由低到高級按順序排列不同情境中的心理感受，從低級刺激開始，不斷加大刺激強度，協(xié)助病人進行逐漸的放松訓練，由頭頸、肩、上肢、下肢、軀干到全身放松，如此返復(fù)訓練。

4心理護理措施

4.1第一階段

4.1.1建立良好的護患關(guān)系

根據(jù)某某主訴，首先，應(yīng)對患者表示同情，理解，而且在高一有一次失敗的經(jīng)歷。這樣的打擊對一個成績一直很優(yōu)良的學生來說確實是一件很難接受的事。通過加倍努力來應(yīng)對現(xiàn)狀也是相當重要的，這個定位是正確的。只有對患者表示理解與同情， 才能使我們的心理疏導(dǎo)工作順利進行。

4.1.2為患者認真分析失敗的原因

第一原因:因為發(fā)燒沒有正常發(fā)揮，并不是自己“不行了”，這就是錯誤的認知。而這樣的發(fā)揮異常是偶然。因為某某平時成績優(yōu)異，學習認真努力，這就是某某學習成績優(yōu)異的重要保障。所以這次考試能否代表其以后的成績?

第二原因:至于老師的批評雖然是對學生的負責，但是存在片面性，因為老師不了解具體情況，應(yīng)正確對待。老師的目的在于激勵其努力學習。而老師是否知道學生發(fā)揮失常與否這并不重要，關(guān)鍵是患者自己的認知和行為問題。如老師不了解情況，要正確對待失敗。

第三原因:同學均對自己有看法，認為自己“不行了”。要引導(dǎo)某某正確對待他人的評論，認準自已的學習目的，在緊張的學習氛圍下，每位同學更關(guān)注的是自己的學習狀況，更何況競爭就意味著勝負。這是某某認知偏差的關(guān)鍵所在，用這一方法來使矛盾降級。

4.2第二階段

4.2.1鼓勵其自信心

根據(jù)患者將發(fā)揮異常導(dǎo)致失敗的原因錯位到自己“不行了”。并且引導(dǎo)其將自己的標準放低，用普通人的標準來要求自己，用平常心態(tài)指導(dǎo)自己的行動，糾正患者理想化的思維。因為適宜的動機才能發(fā)揮最大的潛能[5]。由此來引導(dǎo)其更正錯誤的認知，降低對自己的目標要求，增強其信心。

4.2.2淡化負面影響

針對其病因的三大原因，強調(diào)改變認知。要淡化同學們的失敗的負面影響。以增加其自信心，扭轉(zhuǎn)患者苛求盡善盡美，過分在意別人的錯誤觀念。

5效果評價

通過約七周的治療與心理護理，患者入睡平穩(wěn)，軀體化癥狀消失。上課注意力集中，學習成績穩(wěn)定。

5.1自我評價:入睡好，注意集中，精神狀態(tài)好，思維清晰。記憶力增強了。

5.2測量結(jié)果:SCL-90測量結(jié)果:焦慮因子1、6，軀體化1、8，人際關(guān)系敏感1、5，抑郁1、0。SAS得50分。測量結(jié)果正常。充分顯示治療護理療效顯著。

學生的考試焦慮是內(nèi)外多因素相互作用下形成的。只要有考試存在，考試焦慮就會存在?？荚嚱箲]是后天“習得”的，是可逆的和可改變的。要有效地從根本上解決中學生嚴重的考試焦慮狀態(tài)，必須多方努力，有針對性地采取措施。一方面需要期待國家采取多項措施加快對素質(zhì)教育的實施;二是要著重培養(yǎng)學生良好的心理品質(zhì);三是要建議學校開設(shè)心理健康教育課以及有關(guān)心理學知識的講座，提高學生心理學知識水平，發(fā)現(xiàn)自己的心理障礙，掌握和運用有效的方法，進行自我調(diào)節(jié)與疏導(dǎo)。認真剖析其認知觀念的偏差所在，進一步扭正認知偏差。淡化其思想包袱，才能使患者身心全面健康，用一顆平常的心來面對人生。

參與文獻

[1] 郭念鋒，主編《心理咨詢師》三級率三章心理測量技能第三節(jié)心理與行為問題評估第一單元90項癥狀清單第193頁.北京:民族出版社，2005.7，國家職業(yè)資格培訓教程:ISBN 7-105-07184-2.

[2] 郭念鋒，主編.《心理咨詢師》三級率三章心理測量技能第三節(jié)心理與行為問題評估第二單元抑郁自評量表第195頁.北京:民族出版社，2005.7，國家職業(yè)資格培訓教程:ISBN 7-105-07184-2.