熱毒寧治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的療效分析

【摘要】:目的:評(píng)價(jià)探討熱毒寧注射液治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的安全性和臨床療效。方法:把160例住院的輪狀病毒腹瀉患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各80例。治療組給予熱毒寧注射液0.6ml/kg，靜脈滴注，每日一次，同時(shí)給予液體療法，雙歧桿菌三聯(lián)合菌片和蒙脫石等治療;對(duì)照組僅給予液體療法，雙歧桿菌三聯(lián)合菌片和蒙脫石等治療。對(duì)比兩組治療三天后的發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等臨床癥狀的改善情況。結(jié)果:治療3天后，治療組在發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等臨床癥狀改善和見效時(shí)間兩方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。治療組未見明顯的毒副作用和不良反應(yīng)。結(jié)論:熱毒寧注射液治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉具有良好的臨床療效，無明顯毒副作用，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】:嬰幼兒;輪狀病毒腹瀉;熱毒寧注射液

【中圖分類號(hào)】R725.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-066-3

腹瀉病是一組有多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。輪狀病毒是由秋冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故輪狀病毒腸炎曾被稱為“秋季腹瀉”[1]。此病極易引起患兒脫水，如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患兒死亡。此病目前尚無特異治療方法。作者選用中藥制劑熱毒寧注射液治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉80例，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料2009年10月—2009年12月，我科共收入6月-3歲的輪狀病毒腹瀉患兒160例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各80例。其中治療組男42例，女38例;最大3歲，最小6月，平均1.6±0.7歲，2歲以下71例，占88.8%;發(fā)熱46例，占57.5%;嘔吐69例，占86.3%;腹脹47例，占58.8%;神萎70例，占87.5%;納差73例，占91.3%;輕度脫水11例、中度脫水55例、重度脫水14例;入院時(shí)查電解質(zhì)67例，紊亂(主要為低鈉、低氯和低鉀)者53例。對(duì)照組男43例，女37例;最大2歲11月，最小6月，平均1.5±0.6歲，2歲以下70例，占87.5%;發(fā)熱44例，占55%;嘔吐67例，占83.8%;腹脹45例，占56.3%;神萎71例，占88.8%;納差74例，占92.5%。輕度脫水10例、中度脫水57例、重度脫水13例;入院時(shí)查電解質(zhì)63例，紊亂(主要為低鈉、低氯和低鉀)者50例。兩組性別、年齡、發(fā)熱例數(shù)、嘔吐例數(shù)、腹脹例數(shù)、神萎和納差例數(shù)以及不同程度的脫水例數(shù)和電解質(zhì)紊亂例數(shù)比較均無顯著差異(P值均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床診斷

臨床診斷參照諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2臨床治療

治療組給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:Z20050217)0.6ml/kg，靜脈滴注;每日一次，同時(shí)給予液體療法，雙歧桿菌三聯(lián)合菌片和蒙脫石等治療;對(duì)照組僅給予液體療法，雙歧桿菌三聯(lián)合菌片和蒙脫石等治療。對(duì)比兩組治療三天后的臨床效果。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn):以治療3天后患兒發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等臨床癥狀和脫水體征的改善情況為判斷標(biāo)準(zhǔn)。體溫恢復(fù)正常、嘔吐和腹瀉停止、脫水體征完全消失為治愈。體溫下降但沒有恢復(fù)正常、嘔吐腹瀉和脫水程度減輕為治療有效，上述表現(xiàn)無改善為治療無效。治愈和有效例數(shù)之和與總例數(shù)之比為總有效率。

1.2.4計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);兩樣本率的比較采用χ2等效檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1熱毒寧治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的療效

組 別治愈例數(shù)有效例數(shù)無效例數(shù)總有效率(%)

治療組(80例)5519692.5

對(duì)照組(80例)32183062.5

χ2值3.970.0213.269.55

P值<0.05>0.9<0.005<0.005

表2熱毒寧治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉癥狀改善時(shí)間

組 別治療1天治療2天治療3天

治療組(74/80例)362414

對(duì)照組(50/80例)191120

χ2值3.933.980.87

P值<0.05<0.05 >0.25

80例患兒靜脈滴注熱毒寧注射液3天，只觀察到1例出現(xiàn)皮疹，其余沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

3討論

嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉是兒科臨床常見的消化道疾病。在病毒性腹瀉中發(fā)病率最高，約占總數(shù)的40%，癥狀較重。近年來，各國學(xué)者不斷發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒不僅可引起腸道內(nèi)感染，而且發(fā)病早期即可發(fā)生病毒血癥，并引起全身多器官損害，如神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等損害，這一情況已引起廣泛關(guān)注[3，4]。輪狀病毒屬RNA病毒，分為A、B、C、D4組，小兒感染多為A組。我國以10～12月份為發(fā)病高峰，多感染6月～2歲的嬰幼兒。本組160例患兒中，2歲以下141例，占88.1%，與此相符。輪狀病毒致病機(jī)制為[5]:侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，使具有吸收功能和富含雙糖酶的小腸微絨毛頂端被破壞，呈斑點(diǎn)狀病灶，引起吸收功能障礙及雙糖酶分泌不足和活性下降，致小腸液和食物中消化不全的糖類積滯腸腔內(nèi)，繼發(fā)腸液滲透壓增高和微絨毛上皮細(xì)胞鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)，造成大量水樣瀉。目前對(duì)輪狀病毒腸炎無理想的治療藥物。輪狀病毒疫苗的使用雖然可以在一定程度上減少該病的發(fā)生，但并不能完全預(yù)防，而疫苗本身的使用也有一定的限制[6]。嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉從中醫(yī)角度講屬于濕熱腹瀉[7]。

江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司制造的熱毒寧注射液，由青蒿、金銀花、梔子等制成。青蒿味苦辛、性寒，辛可發(fā)散，苦寒清熱，故能疏散風(fēng)熱，邪毒從肌表而解。金銀花味甘、性寒，功能清熱解毒，協(xié)助君藥青蒿增強(qiáng)其清熱及疏散之功，在方中為臣藥。梔子苦寒，具有清熱解毒，涼血瀉火除煩之功，為佐藥，協(xié)助臣藥金銀花解毒。3種藥物在藥代動(dòng)力學(xué)上無相互影響，在藥效學(xué)上可相互協(xié)同。藥理研究表明[8]，青蒿含倍半萜內(nèi)酯、黃酮類、香豆類揮發(fā)成分(青蒿酮)，具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力作用。金銀花含有機(jī)酸(綠原酸等)、環(huán)烯醚萜苷等，有清熱解毒抗炎作用。梔子含苷類物質(zhì)(梔子苷、去羥梔子苷等)，具有鎮(zhèn)靜、降溫作用;梔子還有抗感染、抗微生物作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌及多種病毒有抑制作用。諸藥合用具有解熱、抗病毒、抗細(xì)菌、增加免疫等藥理作用[9]。熱毒寧注射液采用進(jìn)口膜分離設(shè)備，有效去除了影響藥物穩(wěn)定性的大分子物質(zhì)(如多糖、鞣酸和異性蛋白等)，全程中藥指紋圖譜檢測，保證了藥品質(zhì)量的安全性和長效穩(wěn)定性。熱毒寧的主要作用表現(xiàn)在:(1)強(qiáng)效對(duì)抗多種病毒;(2)阻止病毒對(duì)細(xì)胞吸附并可抑制病毒復(fù)制。其中，青蒿可以直接抑制病毒復(fù)制，金銀花能夠阻止病毒對(duì)細(xì)胞的吸附，有利于殺滅病毒。作者通過對(duì)熱毒寧注射液治療80例嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的臨床療效觀察，可以看出，熱毒寧注射液在3天后的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P值分別<0.05，<0.005)。在兩組嬰幼兒輪狀病毒腹瀉治療后各項(xiàng)癥狀的改善時(shí)間方面，熱毒寧注射液組在第一天和第二天的有效例數(shù)均顯著高于對(duì)照組組(P值均<0.05)，而第三天兩組沒有顯著差異(P值>0.25)。說明熱毒寧注射液治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉不僅臨床療效理想，而且見效快，可以迅速改善嘔吐、腹瀉、神萎、納差，迅速幫助患兒脫水征的恢復(fù)，還可以短時(shí)間內(nèi)使患兒體溫降至正常。結(jié)果與相關(guān)報(bào)道類似[10，11]。本組熱毒寧注射液治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉3天無效的6例患兒，繼續(xù)治療到第5天，全部治愈。而對(duì)照組繼續(xù)治療到第7天，仍然有5例還在腹瀉。說明對(duì)于熱毒寧注射液治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉3天無效的患兒，只有沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，延長療程后，熱毒寧注射液依然有效。在副作用方面，熱毒寧注射液組只有1例患兒出現(xiàn)皮疹，停藥24小時(shí)后消失。說明熱毒寧注射液副作用小，在患兒可以耐受或醫(yī)生可以控制的范圍內(nèi)。

4結(jié)論

熱毒寧注射液治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉具有良好的臨床療效，副作用輕微，值得兒科臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:246.

[2] 胡亞美，將載芳.實(shí)用兒科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 李磊，曹亞芹，衛(wèi)中華，等.熱毒寧注射液治療秋季腹瀉的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7.