孫立軍主任醫(yī)師自制方劑分型治療頸椎病經(jīng)驗

【關(guān)鍵詞】:頸椎病;自制方劑;孫立軍

【中圖分類號】R269【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007 - 8517 (2010) 02-183-2

頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性病變后累及頸部神經(jīng)根、脊髓椎動脈或交感神經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，工作方式的改變，人們遭受風(fēng)寒濕邪及屈頸都大幅增加，造成頸椎病的發(fā)病率不斷上升，頸椎病已逐漸成為危害現(xiàn)代人健康生活的主要疾病之一。

孫立軍主任醫(yī)師通過臨床上30余年治療頸椎病的經(jīng)驗，逐步總結(jié)出了中醫(yī)關(guān)于頸椎病的主要發(fā)病機理及常見分型，運用自制方劑在頸椎病的治療中取得了顯著療效。現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下:

孫立軍主任醫(yī)師認為頸椎病所致疾病癥狀主要包括眩暈、頭痛、肢體麻木諸癥。分別屬于祖國醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、痹癥等范疇。本病病因主要分為外因與內(nèi)因。外因主要有:①外邪侵襲，筋脈失和。《靈樞·大惑論》云:“故邪中于項，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)。腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。②久勞成損，機關(guān)不利?！蹲C治準繩》云:“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機關(guān)不利”。③頸部損傷，筋骨失和。唐·藺道人認為損傷可致“筋骨差艾，舉動不能?！眱?nèi)因:①煩勞惱怒，肝火偏亢，上擾清竅。《河間六書》:“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝目。風(fēng)氣甚而頭目眩運者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！雹谔禎嶂凶?，氣機升降失常?！兜は姆ā?“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動?！雹蹥庋澨?，髓海失養(yǎng)?！毒霸廊珪ぱ＿\篇》:“余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)”。④腎精虧損，髓海不足?！鹅`樞·海論》:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！本C上觀之，本病乃是本虛標(biāo)實之證，多由虛實兼雜合而為病。其本為肝腎虧虛，氣血衰弱，標(biāo)為風(fēng)、寒、濕邪侵襲及痰濕、瘀血阻滯，同時七情內(nèi)傷、勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素。孫立軍主任醫(yī)師治療頸椎病尤其注意頸椎病與肝的關(guān)系，認為肝主筋，筋脈之病與肝之關(guān)系最為密切，同時兼顧脾腎。平肝法常用于頸椎病類型中之肝陽化風(fēng)及痰濁中阻等表現(xiàn)為實證者。

主要分型如下:

1肝陽化風(fēng)

頸部不適，頭部脹痛，時有頭暈，心煩易怒，夜寐不寧，時感肢體麻木，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃。脈弦數(shù)。

證機概要:肝失調(diào)達，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。

治法:平肝潛陽熄風(fēng)

方劑:自制平肝熄風(fēng)湯。藥用:天麻12g、葛根30g、鉤藤15g、生牡蠣30g、全蝎(沖)12g、丹參24g、川芎15g、桑寄生30g、珍珠母30g。

2痰濁中阻

頸項肌肉緊張，頭痛昏蒙，眩暈欲吐，納呆嘔惡，舌苔白膩。脈滑或弦滑。

證機概述:脾失健運，痰濁中阻，上蒙輕竅。

治法:健脾燥濕，化痰降逆。

方劑:自制平肝化痰湯。藥用:天麻15g、半夏9g、白術(shù)15g、茯苓30g、澤瀉30g、牡蠣30g、僵蠶10g、浙貝12g、葛根30g。

3氣血虧虛

頸部酸軟，頭暈頭痛不甚，心悸失眠，肢體肢體麻木，上肢為重，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。

證機概述:氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)

治法:養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。

方劑:自制益氣養(yǎng)血湯。藥用:黃芪30g、當(dāng)歸15g、川芎10g、桃仁12g、紅花10g、葛根30g、桂枝10g、白芍10g、升麻6g。

4腎精不足

頭痛頭暈，肢體麻木，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。

證機概要:腎精虧虛，髓海不足，腦竅失養(yǎng)。

治法:養(yǎng)陰補腎，填精生髓

方劑:自制補腎強骨湯。藥用:熟地15g、骨碎補10g、鹿含草10g、懷牛膝15g、淫羊藿10g、狗脊10g、杜仲10g、川斷12g、五加皮15g。

5瘀血阻滯

頸部僵硬不適，肢體麻木，上肢為重，時有疼痛，眩暈、頭痛，痛處固定，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。

證機概要:瘀血阻絡(luò)，氣血不暢

治法:祛瘀生新，活血通竅

方劑:自制逐痹活血湯。藥用:白芍30g、葛根15g、桑枝9g、桂枝9g、木瓜15g、雞血藤15g、甘草6g、乳沒各3g、砂仁6g。

孫立軍主任醫(yī)師認為臨床上常見者以肝陽化風(fēng)證為多，此證中年患者為多，多由于長期職業(yè)習(xí)慣導(dǎo)致頸部肌肉勞累，“陽氣者煩勞則張”壯年之人身體多火，肝陽化風(fēng)者居多。通過臨床觀察頸椎病屬交感型者多屬此證，用平肝熄風(fēng)湯治療，常有顯效。痰濁中阻型頸椎病以眩暈為主癥者多見。氣血虧虛者以女性為多見，但臨床上此種類型相對較少。腎精不足患者主要見于老年人，用藥以補為主，但注意補而不滯。瘀血阻滯者多見于頸部外傷者或老年人氣血虧虛，血性緩慢而致瘀者，主要癥狀以肢體麻木為主。