高血壓并發(fā)腦卒中是指在高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)生腦卒中(分缺血性、出血性兩類)。故腦卒中后控制血壓是防止病情進(jìn)一步發(fā)展、促進(jìn)病愈的主要措施。但血壓過高過低都不行,這常使患者及其家屬感到左右為難(因此病太多數(shù)為出院后在家治療),以致病情反復(fù)甚至惡化。為此,筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),就高血壓并發(fā)腦卒中患者如何使用降壓藥介紹如下。
一、缺血性腦卒中
主要為腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成和腦栓塞發(fā)生6小時(shí)后,病變中心區(qū)域缺血壞死已難以恢復(fù),但其周圍缺血區(qū)經(jīng)治療可恢復(fù)功能,故稱為“半暗帶”,為急性期治療的重點(diǎn)。治療關(guān)鍵是改善“半暗帶”血供和降低血壓,但不宜降得過低,以免缺血區(qū)供血不足。
用藥參考降壓藥物宜首選鈣離子拮抗劑尼莫地平、尼群地平、莫索地平、伊拉地平等,這是因?yàn)殁}離子拮抗劑具有選擇性擴(kuò)張腦血管作用較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),非常適合高血壓缺血性腦卒中患者使用。可有頭痛、臉紅、心悸、下肢水腫等不良反應(yīng),且能誘發(fā)糖尿病,故糖尿病患者慎用。
二、出血性腦卒中
主要表現(xiàn)為血壓先升后降,早期血壓升高為機(jī)體的自我調(diào)節(jié),有利于腦部血液灌注,如一下子把血壓降得過低,則可影響腦部血供,繼發(fā)腦梗死,治療起來更困難。但如一味擔(dān)心血壓降得過低導(dǎo)致上述后果而縮手縮腳,則可因血壓遲遲不降而導(dǎo)致腦出血加重,腦疝形成。
用藥參考 選用可增加腦血流但不增加顱內(nèi)壓的藥物,如鈣拮抗劑尼群地平、尼莫地平、莫索地平等;與此同時(shí),可再選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,如卡托普利、依那普利等,必要時(shí)再次入院靜脈滴注硝普鈉。使用卡托普利、依那普利的不良反應(yīng)有咳嗽??杉佑每缺厍逯浦怪?/p>
三、恢復(fù)期和后遺癥期
腦卒中恢復(fù)期或后遺癥期血壓升高易被忽視,故成為影響患者預(yù)后的重要因素。一般情況下,建議處于恢復(fù)期或后遺癥期的患者把血壓降至140~150/90毫米汞柱;原血壓偏高但未達(dá)標(biāo)者,降至120/80毫米汞柱左右。并堅(jiān)持長期服藥。
用藥參考 應(yīng)選用既有良好降壓效果又有擴(kuò)張腦血管作用的藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利、依那普利等;同時(shí),加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;同時(shí)選用利尿劑,如雙氫克尿噻、安體舒通、氨苯蝶啶等;或選用有利尿和輕度擴(kuò)張腦血管作用的降壓藥,如吲滿速尿,可預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā);此外,某些鈣拮抗劑如尼莫地平也可選用。
值得提醒的是。出血性腦卒中不宜選用中樞性抑制劑(如利血平等)和B一受體阻滯劑(如心得安等),恢復(fù)期和后遺癥期也不宜選用后者。