早期肝硬化的蛛絲馬跡

前幾年我去某市會(huì)診后逛街，迎面走來一位中年男士，他精神委靡，步態(tài)蹣跚，面色灰暗發(fā)黃，腹部凸出使襯衫下擺和皮帶緊繃。我無意地和同行的醫(yī)生說了一句：“準(zhǔn)是一位肝硬化患者!”沒料到這話竟被他聽見了，他一把抓住我的胳膊說：“你一不把脈，二不問病，一看就把我的病說對了。我好苦啊，你得給我看病!”我只得停下來對他做了一番解釋和安慰。

他帶著抱怨的情緒告訴我，“我被查出乙肝‘大三陽’已是五六年前的事了，當(dāng)時(shí)很害怕，每次去看病，醫(yī)生都說慢慢調(diào)養(yǎng)吧，不會(huì)有大事，漸漸我覺得體能在下降，老是困乏，吃飯沒胃口，總覺得肚子脹，下肢皮膚用手指壓下去有凹陷且回復(fù)慢，尿色變黃，出現(xiàn)了腹水，其間還有幾次嘔血和拉柏油樣便，曾一度神志不清，在重癥監(jiān)護(hù)室住了一周，醫(yī)生告訴我，已經(jīng)是肝硬化了?！?/p>

我感到難過，這是一位失代償期肝硬化患者。所謂失代償，就是說機(jī)體雖調(diào)動(dòng)起多種儲(chǔ)備力量，但已經(jīng)無力避免多種嚴(yán)重癥狀與體征的出現(xiàn)：腹水、深度黃疸、消化道出血、肝昏迷(肝性腦病)……情況確實(shí)比較嚴(yán)重，治療起來也往往事倍功半甚至勞而無功。

然而“冰凍三尺，非一日之寒”，肝硬化發(fā)展到失代償期并非突變，而是有一個(gè)演變過程的，讓我們努力去尋找這一軌跡，爭取在診斷與治療上有更多的主動(dòng)與成功。

肝細(xì)胞如果受到乙肝、丙肝、丁肝病毒與酒精、藥物等因素的損傷，就會(huì)發(fā)生局灶性(小范圍)或廣泛性炎癥，發(fā)生變性、壞死，纖維結(jié)締組織相應(yīng)發(fā)生廣泛增生和沉積，臨床上將這一階段稱為肝纖維化，殘存的肝細(xì)胞可以再生形成大小不等的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)的增多，不僅肝內(nèi)，連肝包膜都有大量纖維束形成，這些寬窄不等的纖維束又將再生的肝細(xì)胞小結(jié)節(jié)分隔包圍起來。由于正常的肝結(jié)構(gòu)被破壞，正常的血管系統(tǒng)被扭曲、堵塞，膽管阻塞壓迫使膽汁在肝內(nèi)淤滯，肝細(xì)胞數(shù)量減少、質(zhì)量下降，不能進(jìn)行正常代謝功能……結(jié)締組織的收縮，使原先腫脹的肝臟縮小、變形、變硬。雖然如此，機(jī)體的努力調(diào)節(jié)使癥狀輕微，甚至不出現(xiàn)(但病理基礎(chǔ)已形成)，這就是肝硬化代償期，若此時(shí)得不到及時(shí)診斷與治療，代償失敗，就轉(zhuǎn)入失代償期，前面所述那位患者以及大多數(shù)被發(fā)現(xiàn)的肝硬化患者就是這樣。

顯然，這是一個(gè)連續(xù)過程，又是一個(gè)在肝內(nèi)悄悄進(jìn)行的過程，不易察覺。但區(qū)分肝纖維化及代償期肝硬化和失代償期肝硬化意義重大：因?yàn)楦卫w維化經(jīng)過治療有望轉(zhuǎn)為正常，即便是代償期肝硬化療效也較好。

代償期肝硬化又稱早期或隱性肝硬化，患者癥狀不是很明顯，可能有較輕的乏力、食欲不振、體重減輕、上腹部不適、腹脹、惡心、嘔吐乃至腹瀉。

體檢時(shí)肝臟可呈輕度腫大，脾臟亦可輕、中度腫大，出現(xiàn)蜘蛛痣及肝掌，這幾項(xiàng)被認(rèn)為是區(qū)分一般慢性肝病、代償期肝硬化和失代償期肝硬化的癥狀，尤其是肝脾狀況，因?yàn)槭Т鷥斊诟蝺?nèi)結(jié)構(gòu)紊亂加劇，門靜脈壓增高，使脾臟腫大越來越明顯，而肝細(xì)胞數(shù)量銳減，大量結(jié)締組織收縮，肝臟反而變硬、縮小。

近年來南于放射免疫分析法(RIA)的廣泛應(yīng)用，使得一些含量極少的肝纖維化(膠原)成分的測定成為可能，為臨床診斷早期肝硬化提供了有價(jià)值的依據(jù)：

Ⅳ型膠原：在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)早，為肝纖維化的早期診斷依據(jù)，并能反映肝纖維化進(jìn)展程度。其在血清中的含量逐步升高，有效治療后其含量下降，與肝組織學(xué)變化完全一致。

層黏蛋白(LN)：反映肝竇毛細(xì)血管化及肝纖維化活動(dòng)的程度。

透明質(zhì)酸(HA)：病程長、肝組織纖維化嚴(yán)重時(shí)，血清HA水平明顯升高。

血清免疫反應(yīng)性脯氨酸羥化酶β亞單位：含量可反映肝纖維增生的程度，被普遍肯定。

至于影像學(xué)(如B超、CT)對肝硬化的診斷有較大的參考價(jià)值，而對于早期肝硬化，特別是肝纖維化不易和慢性肝炎區(qū)分開。

在現(xiàn)實(shí)生活中，如何盡早發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢?哪些朋友應(yīng)該特別注意呢?

①要認(rèn)識(shí)肝硬化的發(fā)展過程和診斷肝纖維化、早期肝硬化的重要性。

②把乙肝“兩對半”的檢查列入健康常規(guī)檢查。

③有長期、較大量飲酒史者易感染乙肝。乙肝感染者(包括只有表面抗原陽性的病毒攜帶者)常飲酒，發(fā)展為肝硬化的速度比不飲酒者快且病情重，所以應(yīng)戒酒。

④腹部B超應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，

⑤既往檢查乙肝免疫指標(biāo)陽性或肝功能反復(fù)不正常的患者應(yīng)特別注意，需定期查體。

⑥不要忽視前面所介紹的一般臨床癥狀，力求查清原因。

⑦定期化驗(yàn)肝纖維化指標(biāo)。

⑧安全、科學(xué)地進(jìn)行肝活檢。

患者和醫(yī)生共同努力，爭取把肝硬化的治療實(shí)施在“事半功倍”的階段!

藥膳一款

參蒸鱔段

原料 鱔魚500克，黨參5克，當(dāng)歸2.5克，熟火腿75克，紹酒15克，生姜5克，蔥10克，清雞湯、胡椒粉、鹽、味精各適量。

制作 (1)當(dāng)歸、黨參洗凈后切片；鱔魚剖去內(nèi)臟，用開水稍燙一下，剁去頭尾，洗凈，切段；熟火腿切片；姜、蔥洗凈后切成姜片、蔥段。

(2)鍋內(nèi)加入清水，將一半姜、蔥、紹酒加入，燒沸，下入鱔魚燙一下，撈出。裝入蒸缽內(nèi)，上面放火腿、黨參、當(dāng)歸、蔥、姜、紹酒、胡椒粉、鹽，加入清雞湯，蓋好蓋，上籠蒸1小時(shí)取出，揀去姜、蔥，加味精調(diào)味。

功效 補(bǔ)肝養(yǎng)血，強(qiáng)筋健骨，活血通絡(luò)。適用于肝腎虛損而致腰膝酸痛、步履乏力等。