專家咨詢

結(jié)膜下出血是怎么回事?

去年我的雙眼突然發(fā)紅，因無任何不適便沒在意，也沒治療，1周后自行好轉(zhuǎn)。前一段時(shí)間這種情況又出現(xiàn)了，但這次眼睛感覺發(fā)脹，我有點(diǎn)著急。請問，這是怎么回事，該注意些什么?

遼寧沈陽 張誠

從您簡單的敘述中，初步判斷是結(jié)膜下出血。結(jié)膜下出血是球結(jié)膜下小血管破裂或滲透性增加所致。人體中結(jié)膜毛細(xì)血管壁的脆性較體內(nèi)其他各處的毛細(xì)血管壁的脆性更大，這就是任何年齡段的人都可能發(fā)生結(jié)膜下出血的原因。另外，球結(jié)膜周圍組織疏松，血管外壓力較低，當(dāng)血管內(nèi)壓力升高、血管及血液因素異常時(shí)，容易發(fā)生結(jié)膜下出血。因此，患有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、血液病的人，更易發(fā)生結(jié)膜下出血。

當(dāng)人在劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等情況下，可因?yàn)楦骨换蛐厍粔毫E增導(dǎo)致靜脈壓增高，引起結(jié)膜下小血管破裂，導(dǎo)致結(jié)膜下出血。

結(jié)膜下出血一般沒有明顯不適癥狀，不必緊張。您可去醫(yī)院做一些檢查，看看是不是有上述原因，這樣有針對性地去除病因效果會(huì)更好。

結(jié)膜下出血當(dāng)天可以冷敷，使出血的血管收縮；2天后可以熱敷，幫助出血吸收。一般結(jié)膜下出血在l～2周可以自行吸收。如果短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生結(jié)膜下出血，應(yīng)該進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查。

中日友好醫(yī)院眼科主任醫(yī)師施愛群

藥物性耳聾會(huì)遺傳嗎?

我妻子今年29歲，她小時(shí)候因?yàn)榇蜴溍顾囟鴮?dǎo)致耳聾?，F(xiàn)在，我們打算要個(gè)孩子。請問，這種藥物性耳聾會(huì)遺傳給孩子嗎?

江蘇揚(yáng)州 張震宇

鏈霉素是一種氨基糖苷類抗生素。在臨床上，氨基糖苷類抗生素是引起藥物性耳聾的主要藥物。人們對這類抗生素的敏感性不同，有些人使用了很多次這類藥物都不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，而有些人只使用一次這類藥物就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的感音性神經(jīng)性耳聾。

人體對耳毒性藥物的敏感性是可以被遺傳的。也就是說，如果一個(gè)家族中有藥物性耳聾的患者，那么這個(gè)家族的其他成員也有可能會(huì)發(fā)生藥物性耳聾。他們在使用可引起耳毒性的藥物時(shí)應(yīng)非常謹(jǐn)慎，最好應(yīng)禁用此類藥物。研究發(fā)現(xiàn)，人體對耳毒性藥物敏感性的遺傳物質(zhì)存在于其細(xì)胞質(zhì)中，而受精卵的細(xì)胞質(zhì)主要來自于卵子。因此，這種對耳毒性藥物的敏感性主要由母親遺傳給后代。如果你的妻子確實(shí)是藥物性耳聾患者，那么你們的孩子對耳毒性藥物也是敏感的。你們的孩子將來一定要避免使用耳毒性藥物，在其用藥前一定要向醫(yī)生說明不能使用耳毒性藥物的情況。

李東波

糖尿病尿蛋白陽性是否要治療?

我母親患有糖尿病多年，近日查出尿蛋白陽性，尿中有2個(gè)(+)。請問，這種情況意味著什么?是否需要特殊治療?

陜西延安 姜維華

患糖尿病多年后被查出尿蛋白陽性，通常意味著已并發(fā)糖尿病腎病。糖尿病腎病是常見的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，病理改變包括腎體積增大、腎小球?yàn)V過率增加和高濾過狀態(tài)等。它不僅可使腎功能不全、尿毒癥等腎臟病增加，還使得心血管病顯著增加，較無蛋白尿的糖尿病患者增高3.2倍。所以，不能把蛋白尿僅看做是生化檢驗(yàn)指標(biāo)的異常，必須將其看做是糖尿病合并微血管病變及腎臟病變的重要危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)及時(shí)予以有效治療。

一旦明確患有糖尿病腎病，其基本治療原則有三個(gè)：一是早期即嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)更加嚴(yán)格限制糖、鹽和脂肪的攝入。二是調(diào)整降糖藥物，特別是及早考慮胰島素或預(yù)混胰島素衍生物的應(yīng)用，以強(qiáng)化降糖治療，使血糖控制在理想范圍內(nèi)。三是應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。醫(yī)學(xué)專家指出，ACEI被稱為克制蛋白尿的“全能選手”，無論是否伴有高血壓，糖尿病腎病患者服用ACEl后都能夠顯著減少蛋白尿的生成，對延緩及減少腎病和心血管病的產(chǎn)生有很大益處。所以，患糖尿病多年的患者一旦檢測出蛋白尿，就應(yīng)及時(shí)使用ACEI類藥物，例如依那普利、賴諾普利或卡托普利等。如果伴有高血壓，還應(yīng)與利尿劑(如螺內(nèi)酯)或鈣離子拮抗劑(如氨氯地平)聯(lián)合應(yīng)用，以有效控制血壓并降低腎病和心血管病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

魏開敏

上頜竇囊腫如何治療?

我患有左上頷竇囊腫，醫(yī)生說需要手術(shù)切除。請問。一定要手術(shù)嗎?

安徽合肥 劉靜

上頜竇囊腫屬于良性腫瘤，為上頜竇腫瘤中最常見的一種疾病。上頜竇囊腫臨床上分為黏液囊腫和黏膜囊腫兩類，生長較緩慢，但發(fā)展到一定程度后也會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。囊腫多為鼻竇開口長期堵塞導(dǎo)致引流停滯、竇內(nèi)黏液潴留、慢性炎癥感染或過敏反應(yīng)而形成。

其治療方法主要為：對于小囊腫無癥狀者一般可先觀察，或用鼻腔黏膜收縮劑擴(kuò)張鼻竇口，使之引流通暢，減少黏液潴留。癥狀明顯者，可考慮手術(shù)治療。方法多采用鼻內(nèi)鏡下行下鼻道開窗術(shù)切除上頜竇囊腫，其優(yōu)點(diǎn)是：①定位準(zhǔn)確，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，有效地保留了鼻竇的骨質(zhì)和黏膜組織，維護(hù)了正常的鼻竇生理功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；②術(shù)后可經(jīng)下鼻道鉆孔觀察上頜竇腔內(nèi)情況，隨時(shí)清除竇內(nèi)殘余病變，減少復(fù)發(fā)率；③該方法操作簡易，只需表面麻醉，術(shù)中出血少，術(shù)后反應(yīng)輕，患者痛苦小，可在門診手術(shù)治療。

李文斌

垂體瘤為何能引起視力下降?

我因視力突然出現(xiàn)不明原因的下降，伴有管狀視野，到醫(yī)院眼科就診。后經(jīng)CT、MRI檢查證實(shí)是垂體瘤壓迫視神經(jīng)所致，遂轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療。請問，垂體瘤也能引起視力下降嗎?

山東濟(jì)南 孟祥偉

垂體瘤是一種較為常見的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10％。垂體是顱內(nèi)發(fā)生腫瘤最常見的部位。垂體正上方為視神經(jīng)、視交叉，與垂體相距約1厘米。垂體瘤較大時(shí)極易壓迫相鄰的視神經(jīng)、視交叉，從而導(dǎo)致視力和視野障礙。因此需要提醒患者，當(dāng)眼睛出現(xiàn)視力下降、視野障礙的時(shí)候，不能僅局限在眼科就診，也應(yīng)警惕顱內(nèi)腫瘤。

垂體腺瘤的手術(shù)方式主要有兩種，一種是開顱手術(shù)，另外一種叫經(jīng)蝶竇手術(shù)。這兩種手術(shù)方式是不一樣的，開顱手術(shù)頭上有傷口，這種手術(shù)損傷大，而且會(huì)影響患者的外形，而經(jīng)蝶竇手術(shù)是經(jīng)鼻孔進(jìn)入，無須開顱，不損傷腦組織，微創(chuàng)出血少，無明顯的手術(shù)切口，對患者的外形一點(diǎn)改變都沒有，恢復(fù)快。術(shù)后視力及內(nèi)分泌功能可明顯恢復(fù)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科 王振宇

飯后運(yùn)動(dòng)會(huì)得闌尾炎嗎?

我的孩子參加運(yùn)動(dòng)后得了急性闌尾炎，有人說是飯后運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致食物掉進(jìn)闌尾引起的，這種說法對嗎?

上海市 劉梅

食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空，混合性食物由胃完全排空常需要4～6小時(shí)。食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間一般為3～8小時(shí)，再到大腸。盲腸是大腸起始部，闌尾的近端開口于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁?？梢婏埡筮\(yùn)動(dòng)時(shí)食物根本未能達(dá)到盲腸，飯后運(yùn)動(dòng)引起闌尾炎的說法自然不能成立。

舒 奇

阿司匹林能否與布洛芬合用?

我患有心血管病，平日堅(jiān)持服用小劑量阿司匹林，但最近出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生又給我開了布洛芬。請問，阿司匹林能和布洛芬合用嗎?

陜西隴縣 嚴(yán)偉

阿司匹林和布洛芬都屬于非甾體抗炎藥，原則上同類藥物是不能合用的，特別是近年來的研究表明，布洛芬有降低小劑量的阿司匹林抗血小板作用，也可能減弱其保護(hù)心臟和預(yù)防卒中的作用。所以，一般情況下不要將阿司匹林與布洛芬合用，應(yīng)當(dāng)暫停服用阿司匹林。假如一定要合用則要錯(cuò)開服藥時(shí)間，必須在服用阿司匹林至少30分鐘后再服用布洛芬，或至少在口服布洛芬8小時(shí)后再服用阿司匹林，同時(shí)注意避免空腹用藥。

凱 敏

為什么吸氧越多越難受?

我患有慢性肺心痛，家里備有吸氧設(shè)備。但有時(shí)吸氧吸得快或時(shí)間長了就覺得很難受，這是什么原因?

遼寧本溪 唐虹

慢性肺病、肺心病患者吸氧的原則是持續(xù)低流量吸氧，即每天持續(xù)12～15小時(shí)，氧流量低于2升／分鐘。肺心病患者由于心肺功能差，加上肺部感染，肺泡內(nèi)氧氣和二氧化碳的正常交換受影響，使得人體內(nèi)不但氧氣不足，而且二氧化碳排不出去。如果給予過多氧氣，這種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“提醒”消失了，二氧化碳就不能排出體外，會(huì)導(dǎo)致“二氧化碳麻醉”，表現(xiàn)為神志不清、嗜睡，嚴(yán)重的還會(huì)陷入昏迷。

張城