痔瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理

中圖分類號(hào)：R657.1.18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533(2010)03-0140-02

痔瘡是常見病，多發(fā)病。有關(guān)普查資料表明，在所有肛腸疾病中，痔瘡占87.2％。痔瘡是由直腸末端的黏膜和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大而形成的柔軟靜脈曲張團(tuán)。我院外科門診從2008年7月至2009年6月收治痔瘡患者66例，采用局麻下外痔切除內(nèi)痔膠圈鉗套法，術(shù)后結(jié)合中藥外熏內(nèi)服和中醫(yī)換藥的方法，取得較好療效。本文對(duì)此作一報(bào)道。

1 對(duì)象和方法

1.1一般資料

2008年7月至2009年6月在我院外科接受門診治療的痔瘡患者66例，其中男性50例，女性16例。年齡28-77歲，平均年齡50.9歲。病程2～3年。這些患者中，有2例曾接受過外科手術(shù)治療1次，有14例接受過注射治療，4例接受過激光治療。

1.2方法

物品準(zhǔn)備：備好無(wú)菌痔瘡包、無(wú)菌手套。接妥電源，對(duì)好光線。

術(shù)前麻醉：患者取側(cè)臥位，向左或向右，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門充分暴露，肛周常規(guī)用新潔爾滅酊棉球消毒，取1％鹽酸利多卡因10mL左右，以3，6，9，12點(diǎn)鐘注射麻醉。

手術(shù)步驟：先進(jìn)行擴(kuò)肛，囑患者張口做深呼吸。在指套上涂潤(rùn)滑劑，將指端抵壓肛門，待肛門部位松弛時(shí)慢慢插入，向四周施以擴(kuò)肛并指檢，排除其他病變后，用新潔爾滅酊棉球消毒手術(shù)野，充分暴露痔核區(qū)，然后采用外痔切除內(nèi)痔膠圈鉗套術(shù)。術(shù)后用無(wú)菌棉球蘸取本院自制中藥制劑青八寶丹填塞創(chuàng)口，外蓋敷料，用醫(yī)用橡皮膏固定。

2 充分重視護(hù)理工作

2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：大部分痔瘡患者對(duì)自己的疾病及治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后一些正常反應(yīng)持有恐懼心理，術(shù)前憂心忡忡，這種自我暗示的作用往往會(huì)影響其術(shù)后創(chuàng)口的愈合。因此，應(yīng)向患者介紹痔瘡的形成原因、治療方法以及術(shù)后一些正常情況及其表現(xiàn)特點(diǎn)，并耐心細(xì)致地給予解釋，并鼓勵(lì)患者消除顧慮，增強(qiáng)其自信心，從而使他們積極與醫(yī)護(hù)人員配合。

腸道準(zhǔn)備：便秘者遵醫(yī)囑于手術(shù)前一天晚上口服潤(rùn)腸通便藥，術(shù)前排空兩便。

術(shù)前飲食：一般不限制飲食，但禁奶制品及面食類食品。

保持治療室內(nèi)清潔干凈，溫、濕度保持適宜。

2.2術(shù)中護(hù)理

觀察病情，適當(dāng)安慰患者，分散其注意力，使其放松肌肉，這樣有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)理

觀察生命體征：注意體溫、脈搏、血壓、呼吸變化及出血情況。

臥位：術(shù)后平臥位，以利壓迫止血。

飲食：囑患者進(jìn)普食或半流質(zhì)，控制24h后排便，注意飲食衛(wèi)生，慎防腹瀉，因腹瀉不利于傷口愈合。囑患者適量飲水，保證首次排尿通暢。

肛門坐浴：保持肛周皮膚清潔干燥，排便后及換藥前囑患者用中藥清熱利濕劑加溫水3000mL坐浴20min，溫度在45℃左右，先熏后坐，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則會(huì)引起肉芽水腫。妊娠期及月經(jīng)期女性患者不宜坐浴。

換藥：做好解釋工作，環(huán)境溫度保持適宜狀態(tài)，注意保暖。換藥前后要洗手，防止交叉感染。創(chuàng)面消毒后，用少許紗布、棉絮蘸自制中藥制劑青八寶丹敷于創(chuàng)面，蓋上無(wú)菌紗布，用膠布固定，每日1次直至痊愈。

服藥指導(dǎo)：中藥湯劑一般宜溫服，潤(rùn)腸通便藥要以睡前或晚餐后1h服用，清熱瀉火之湯劑宜涼服。

2.4術(shù)后常見反應(yīng)的護(hù)理

疼痛：由于肛門部位神經(jīng)組織豐富，痛覺敏感，術(shù)后創(chuàng)口在局麻藥物藥效失去后會(huì)有不同程度的疼痛。術(shù)后按醫(yī)囑給予去痛片，并耐心做好解釋工作，安慰患者。

水腫：術(shù)后指導(dǎo)患者平臥，減輕負(fù)壓，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)局部水腫，術(shù)后6～9d是痔核脫落階段，囑患者多休息少活動(dòng)，不要拉扯即將脫落的結(jié)扎殘端，可用石榴皮、芙蓉葉、蒲公英、黃柏、五倍子、厚樸、芒硝煎湯熏洗。

出血：對(duì)原有出血性疾病患者要加強(qiáng)術(shù)后病情觀察，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況，創(chuàng)口外層敷料有滲血浸透時(shí)應(yīng)予更換，并內(nèi)服中藥，以益氣養(yǎng)血，健脾和胃，清熱止血。

尿閉：麻醉手術(shù)刺激容易引起患者情緒緊張，創(chuàng)面疼痛不敢用力，肛門填塞敷料過緊，均可引起排尿困難。因此要做好心理護(hù)理，爭(zhēng)取自然排尿或者對(duì)關(guān)元、三陰交、中極等穴位進(jìn)行針灸，或用車前子煎湯代茶，或在小腹部熱敷，緩解尿道膀胱括約肌痙攣。

大便困難：囑患者多食蔬菜、蜂蜜、香蕉，多飲開水適當(dāng)下床活動(dòng)，平臥時(shí)進(jìn)行腹部順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便。

3 結(jié)果

66例患者全部痊愈。

4 討論

膠圈鉗套痔瘡術(shù)的特點(diǎn)：通過血管鉗將小乳膠圈套人痔核根部，利用膠圈較強(qiáng)的彈性阻止血液循環(huán)，促使痔核缺血、壞死、脫落，從而治愈內(nèi)痔。

青八寶丹功效：我院自制制劑青八寶丹是由青黛20g、珍珠5g、冰片0.5g、煅石膏50g組成(處理成粉末狀)。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡是由于生濕積熱，濕熱下注肛門，使肛門充血、灼痛而引起。本制劑中，青黛具有涼血、清熱解毒作用，珍珠粉具有解毒生肌作用，冰片有消腫止痛，使藥性直達(dá)痛處的作用，煅石膏具有收濕斂痔、止血生肌作用。諸藥相配，起到清熱消炎、消腫止痛、收斂生肌的功效，從而改善創(chuàng)面充血水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。

熏洗法特點(diǎn)：熏洗法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一。熏洗時(shí)，藥物熱力能降低局部肌肉和結(jié)締組織張力，緩解痙攣，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，改善新陳代謝。其中，清熱解毒藥也因熱力易被吸收，隨血液循環(huán)加快，從而充分發(fā)揮其作用。

5 結(jié)語(yǔ)

痔瘡雖是局部病變，不至于危及生命，但給患者在生理和心理方面帶來很大痛苦。膠圈鉗套痔瘡術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于方法簡(jiǎn)便而有效，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理痔瘡中的中藥外熏，配合中藥坐浴，并利用中醫(yī)換藥的方法，可減少患者的痛苦，促進(jìn)了傷口的愈合，明顯減輕了痔瘡的復(fù)發(fā)幾率。另外，對(duì)于痔瘡患者，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理也應(yīng)予以充分重視。