伴有睡眠障礙的更年期高血壓的治療分析

摘要 目的：通過(guò)觀察氯沙坦鉀合用或者不合用中藥珍合靈片治療伴有睡眠障礙的更年期高血壓，了解綜合治療的降壓效果。方法：將80例伴有睡眠障礙的更年期高血壓患者隨機(jī)分為兩組，分別給予氯沙坦鉀或氯沙坦鉀加珍合靈治療12wk，對(duì)臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組治療后血壓均有明顯下降(P＜0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：氯沙坦鉀加珍合靈對(duì)伴有睡眠障礙的更年期高血壓有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 高血壓 睡眠障礙 更年期 氯沙坦鉀 珍合靈

中國(guó)分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533(2010)02-0079-02

原發(fā)性高血壓是引起睡眠障礙的常見(jiàn)生理性疾病。更年期高血壓是一種特殊類型的高血壓，血壓波動(dòng)大，常伴有潮熱、汗多、煩躁、易怒、頭暈和耳鳴等癥狀。伴有睡眠障礙的更年期高血壓通常為頑固性高血壓，臨床單用降壓藥物治療效果欠佳。筆者采用降壓治療并輔以有助睡眠的方法來(lái)治療伴有睡眠障礙的更年期高血壓患者80例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年1月至6月的內(nèi)科門診病例中隨機(jī)選擇45～60歲伴有原發(fā)性輕、中度高血壓女性患者80例，采用隨機(jī)單盲平行對(duì)照法分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組患者年齡、病情及并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓的診斷符合1999年WHO／ISH高血壓診斷與分析標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥患者以及惡性腫瘤、嚴(yán)重糖尿病及過(guò)度肥胖者。失眠診斷：有失眠典型癥狀——入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能入睡；晨醒過(guò)早；再也不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5 h，有反復(fù)發(fā)作史；并經(jīng)國(guó)際通用SPIEGEL量表檢測(cè)，得分在12分以上者。

1.2 治療方法

兩組均給予氯沙坦鉀(科素亞，默沙東制藥有限公司生產(chǎn))降壓治療，每次50 mg，每日1次，晨起頓服；冠心病、高脂血癥、糖尿病患者給予相應(yīng)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用珍合靈片(雷允上制藥有限公司生產(chǎn))，每次3粒，每日3次。兩組總療程均為12wk，治療前經(jīng)1wk藥物洗脫期。

1.3 觀察方法

兩組治療前后在固定時(shí)間、由固定醫(yī)生、采用固定臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)坐位右臂肱動(dòng)脈收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。測(cè)血壓前休息15MIn，間隔3 min重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組療效比較采用Ridit分析，組內(nèi)、組間血壓變化采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組血壓均明顯下降，與治療前比較，P均＜0.01。治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組血、尿常規(guī)以及肝、腎功能、血脂、血糖及血清鉀、鈉、氯均無(wú)明顯改變。

3 討論

原發(fā)性高血壓是多因素疾病，其發(fā)病與遺傳、生活習(xí)慣、肥胖和心理因素均有密切關(guān)系。大量研究表明，藥物對(duì)血壓的控制是主要的，但不是唯一的。血壓的控制還同時(shí)受到各種因素(心理緊張等負(fù)性情緒以及個(gè)人的心理特征、行為習(xí)慣、生活方式等)的影響。治療效果與患者精神方面的調(diào)整及治療方法也有很大的關(guān)系。

更年期是每個(gè)婦女必須經(jīng)歷的生理過(guò)渡期。更年期婦女由于雌激素水平的下降速度較快，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血管舒縮中樞調(diào)節(jié)異常敏感，細(xì)、小血管容易痙攣，痙攣嚴(yán)重時(shí)則血壓暫時(shí)升高，出現(xiàn)更年期高血壓。主要表現(xiàn)為收縮壓上升，舒張壓改變較少或無(wú)；眼底、心臟和腎臟受累表現(xiàn)不顯著。高血壓的表現(xiàn)形式并不固定，用鎮(zhèn)靜劑或雌激素治療無(wú)效而且這種血壓升高對(duì)血管內(nèi)皮下的損傷較大，容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，所以更年期高血壓也應(yīng)該及時(shí)治療。

高血壓是導(dǎo)致失眠的常見(jiàn)病因。高血壓患者中，失眠問(wèn)題比一般人群更嚴(yán)重。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在著血液流變學(xué)及微循環(huán)改變，器官和組織處于不同程度的缺血和缺氧狀態(tài)，尤其是大腦組織，若存在缺氧及代謝障礙，很容易引起失眠。部分患者對(duì)病情過(guò)分擔(dān)心，對(duì)治療缺乏信心，這種因素往往也會(huì)誘發(fā)失眠。而睡眠質(zhì)量對(duì)人的身心健康至關(guān)重要，良好的睡眠具有解除疲勞、恢復(fù)體力的作用，還能有效地防止心血管病患者出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等事件的發(fā)生。長(zhǎng)期失眠常常誘發(fā)患者的焦慮和恐慌情緒，通過(guò)激活交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素，使心率增快、呼吸加速，繼而出現(xiàn)血壓升高。

氯沙坦鉀能持久地拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管緊張素Ⅱ的血管收縮及醛固酮分泌作用，從而達(dá)到降壓的效果。珍合靈片主要成分為珍珠層粉、靈芝和甘草，其功能是養(yǎng)血安神，用于心悸失眠等癥狀的治療。在本研究中，治療組和對(duì)照組血壓均有明顯下降(P＜0.01)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示合用珍合靈有利于更年期有睡眠障礙的高血壓患者的血壓控制。