門診干預(yù)對(duì)不同年齡段高血壓病人的效果觀察

摘要 目的：了解門診干預(yù)對(duì)不同年齡段高血壓病人在健康意識(shí)、健康行為和生活方式的促進(jìn)以及最終對(duì)血壓控制方面的影響。方法：選擇長(zhǎng)期在筆者處就診、隨訪的132例高血壓病人，根據(jù)不同年齡分成A、B、C組。在病人每次就診時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)并測(cè)量血壓。干預(yù)前后就高血壓病的相關(guān)知識(shí)、高血壓病人的相關(guān)行為以及血壓控制情況進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：干預(yù)后3組病人在高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握率和知曉率方面有顯著提高(P＜0.01)。A組病人在高血壓病人相關(guān)行為方面以及血壓控制方面均沒有顯著變化(P＞0.05)；B組病人除了在吸煙以及低鹽飲食方面沒有顯著變化外，其它各方面都有提高；C組病人在相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)行為方面都有提高，但血壓控制方面無(wú)顯著變化。結(jié)論：通過門診干預(yù)能明顯提高就診病人高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握率和知曉率。中、青年人群是需要重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象，全科醫(yī)生應(yīng)利用多種渠道對(duì)他們進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)以提高血壓控制率。

關(guān)鍵詞 高血壓 年齡 門診干預(yù)

中圖分類號(hào)：R544

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533-(2010)02-0081-03

高血壓病是最常見的心血管疾病，也是腦卒中和冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病除本身的直接危害外，更主要的是會(huì)造成心、腦、腎等靶器官的損害，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥和生活質(zhì)量的下降。對(duì)高血壓病進(jìn)行有效防治已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。對(duì)門診高血壓病人實(shí)施積極、有效的干預(yù)對(duì)提高高血壓病人的生存率和疾病控制率有著非常重要的作用…。。為了解門診干預(yù)對(duì)不同年齡段高血壓病人的健康意識(shí)、健康行為和生活方式的促進(jìn)以及最終對(duì)血壓控制方面的影響，筆者進(jìn)行了本次研究，本文對(duì)此作一報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象

選擇長(zhǎng)期在筆者處就診、隨訪的132例高血壓病人(符合《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn))，根據(jù)年齡分組：A組(35～54歲)、B組(55～64歲)和C組(≥65歲)。其中A組32例，B組40例，C組60例。

1.2 方法和調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 方法

對(duì)入選的132例病人建立病情檔案，根據(jù)病情的輕重程度制定用藥方案，同時(shí)進(jìn)行第一次基線調(diào)查。此后在病人每次就診配藥時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)，并在每次就診開始及結(jié)束后以標(biāo)定過的水銀血壓計(jì)標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量?jī)纱窝獕?，求其平均值作為病人的血壓值。干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行第二次基線調(diào)查，并對(duì)兩次結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以評(píng)估門診干預(yù)在不同年齡段高血壓病人中的效果。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要包括：高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握程度；對(duì)高血壓并發(fā)癥危害的認(rèn)知程度；體育鍛煉情況；吸煙情況；服藥依從情況；低鹽飲食情況；血壓控制情況；職業(yè)工作情況。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容

1)高血壓病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，包括血壓的正常范圍值、高血壓的危害、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的重要性等。2)不良生活方式的干預(yù)，包括建議戒煙限酒、每日參加半小時(shí)以上的體育鍛煉和控制體重。3)飲食指導(dǎo)，包括限制鈉鹽的攝入，建議成人每日鈉鹽攝入量＜6g；勸導(dǎo)病人改善飲食結(jié)構(gòu)，少吃高膽固醇、高糖食物，多吃蔬菜和水果。4)心理健康指導(dǎo)，如幫助病人認(rèn)識(shí)心理和疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)病人保持積極樂觀的心態(tài)，緩解緊張情緒。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

服藥依從性的判定：采用MORISKY等雅薦的標(biāo)準(zhǔn)，用4個(gè)問題確定研究對(duì)象的服藥依從性(見表1)。

本次調(diào)查采用此服藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，4個(gè)問題的回答均為“否”，即為服藥依從性好；4個(gè)問題中只要有1個(gè)及以上的回答為“是”，即為服藥依從性差。

血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：普通高血壓病人的血壓降至18.62／1 1.97 kPa以下；合并糖尿病或腎病的高血壓病人血壓降至17.29／10.64 kPa以下。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表2顯示，比較干預(yù)前后在高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握和知曉方面，3組病人都有明顯提高(P＜0.01)。

表3顯示，比較干預(yù)前后在高血壓相關(guān)行為方面，A組病人在高血壓病相關(guān)行為方面沒有顯著變化；B組病人除了在吸煙以及低鹽飲食方面沒有顯著變化外，其它各方面都有不同程度的提高。

表4顯示，比較干預(yù)前后血壓控制情況，A組和C組無(wú)顯著變化(P＞0.05)，B組干預(yù)前后有顯著變化(P＜0.05)。

3 討論

國(guó)內(nèi)外的許多經(jīng)驗(yàn)表明，采用傳統(tǒng)的單純藥物治療方法防治高血壓病已不適應(yīng)現(xiàn)狀，控制該病的最有效方法是社區(qū)防治，而社區(qū)防治最重要的方式就是積極、有效的社區(qū)干預(yù)。健康教育的最重要目的就是幫助高血壓病人實(shí)現(xiàn)“知(識(shí))、信(念)、行(為)”的改變。

本次研究分析顯示，大多數(shù)病人在門診經(jīng)過教育和干預(yù)后對(duì)于高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握率以及對(duì)于高血壓危害的認(rèn)知率方面均較干預(yù)前有顯著提高(P＜0.01)。但在高血壓病相關(guān)行為方面以及血壓控制方面，3組病人顯示出不同的結(jié)果：A組病人在高血壓病相關(guān)行為方面以及血壓控制方面均沒有顯著變化；B組病人除了在吸煙以及低鹽飲食方面沒有顯著變化外，其它各方面都有提高；C組病人在相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)行為方面都有提高，但血壓控制方面無(wú)顯著變化。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，A組這一人群大多事業(yè)、家庭負(fù)擔(dān)重，壓力大，工作繁忙。雖然他們了解了高血壓的知識(shí)，認(rèn)識(shí)其危害，但以上的一些客觀原因造成他們復(fù)診率低、遵醫(yī)行為差。B組這一人群大多事業(yè)有成且接近退休年齡，時(shí)間較充裕，能較多地參加體育鍛煉并增加復(fù)診率，在遵醫(yī)行為方面也比A組人群好，但是這一人群社會(huì)交際和應(yīng)酬較多，所以在吸煙以及飲食方面，干預(yù)前后并沒有顯著變化。C組這一人群因大多賦閑在家，時(shí)間充裕，生活有規(guī)律，能堅(jiān)持鍛煉、按時(shí)服藥和定期復(fù)診，且老年人對(duì)健康的危機(jī)感較強(qiáng)烈，對(duì)自己的疾病重視程度較高，所以這一人群的知、信、行改變得最好，但是這一人群干預(yù)前后的血壓控制率并無(wú)顯著變化。這可能和多數(shù)老年病人合并有多種疾病或高血壓并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致血壓不易控制有關(guān)。

目前社區(qū)的全科醫(yī)生工作量大，干預(yù)管理質(zhì)量和效率比較低下，以往那種全人群“撒網(wǎng)式”的干預(yù)方法費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，已經(jīng)不合時(shí)宜了。如果能了解不同人群的社區(qū)特點(diǎn)，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，則能起到事半功倍的效果。

本研究的分析還顯示，通過簡(jiǎn)單的健康教育，老年病人就能在“知(識(shí))、信(念)、行(為)”方面發(fā)生較大的改變，對(duì)這一人群完全可以通過門診這種既簡(jiǎn)單又省時(shí)、省力的方式進(jìn)行干預(yù)。而中、青年這一人群是需要重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象，除了平時(shí)門診時(shí)對(duì)其本人進(jìn)行干預(yù)，還應(yīng)通過各種渠道把引起高血壓的危險(xiǎn)因素、高血壓病的防治原則及目標(biāo)告知病人的家庭成員和社會(huì)人員，得到他們的配合及參與。動(dòng)員一切社會(huì)資源指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，進(jìn)而降低他們高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率并減少由此而引起的致殘和死亡情況，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。