阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察

黎國德，許慶波，葉海濤，梁 巖

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察

黎國德，許慶波，葉海濤，梁 巖

目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效及心功能的影響。方法 回顧性分析2013年1月—2014年12月廣東省茂名人民醫(yī)院診治的110例慢性心力衰竭病人的臨床資料，按照不同治療方式分為兩組，每組55例。對照組予常規(guī)治療，研究組給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，對比兩組心功能指標(biāo)、實驗室指標(biāo)及6 min步行試驗改善情況。結(jié)果 兩組治療后心功能指標(biāo)、實驗室指標(biāo)及6 min步行試驗指標(biāo)均較治療前顯著改善，但研究組改善幅度更大，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組頭暈?zāi)垦！盒膰I吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭，可有效改善病人心功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

慢性心力衰竭；阿托伐他??；曲美他嗪；心功能；6 min步行試驗

慢性心力衰竭(CHF)主要是以心室重構(gòu)、進(jìn)行性左室收縮、舒張功能不全及運動功能下降為主要特征的臨床綜合征，是各種心臟疾病的終末階段[1-2]。CHF病人因體內(nèi)存在的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性啟動與內(nèi)源性細(xì)胞因子激活，加重心肌細(xì)胞損傷，同時可使心肌能量的產(chǎn)生、利用發(fā)生障礙，從而進(jìn)一步惡化病人心功能；具有高發(fā)病率、高致殘率和死亡率的特點[3-4]。本研究對確診的55例CHF病人給予阿托伐他汀+曲

美他嗪治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2014年12月本院診治的110例慢性心力衰竭病人的臨床資料，心功能分級：Ⅱ級57例，Ⅲ級35例，Ⅳ級18例。按照不同治療方式分為對照組和研究組，每組55例。對照組男31例，女24例；年齡30歲～78歲(62.36歲±10.21歲)；病程1年～7年(3.48年±0.24年)。研究組男33例，女22例；年齡31歲～76歲(61.88歲±9.25歲)；病程1年～6年(3.25年±0.56年)。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)方案治療，主要包括囑病人充分休息，限制鹽攝入量，維持體內(nèi)酸堿平衡，糾正電解質(zhì)，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑等藥物對癥治療[5]。在此基礎(chǔ)上，研究組給予阿托伐他汀(廣東百科制藥有限公司，批號：H20120021)20 mg，1次/日；曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，批號：H20066534)20 mg治療，3次/日。兩組均持續(xù)治療6個療程，30 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 參照病人心功能指標(biāo)改善情況以評估臨床療效，具體包括心臟指數(shù)(CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)，心功能改善越顯著，表示治療效果越理想[6]。實驗室指標(biāo)：血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)、腦利鈉(BNP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及6 min步行試驗指標(biāo)；不良反應(yīng)：頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、便秘、腹痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)改善情況 兩組治療前心功能相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后心功能指標(biāo)均較治療前顯著改善，但是研究組改善幅度更大，且優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)改善情況(±s)

2.2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)及6 min步行試驗比較 兩組治療前實驗室指標(biāo)及6 min步行試驗比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后實驗室指標(biāo)及6 min步行試驗均較治療前顯著改善，但是研究組改善幅度更大，且優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標(biāo)及6 min步行試驗比較(±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

CHF屬于心內(nèi)科臨床常見疾病，其主要是由于心臟受損導(dǎo)致心排量減少，無法滿足人體組織代謝基本需求的一種綜合征。據(jù)統(tǒng)計我國在2003年成人心力衰竭發(fā)病率已至0.9%，嚴(yán)重威脅病人身體健康及生命安全[7-8]。CHF發(fā)展主要是由于心室重塑、心肌纖維化，臨床治療CHF病人方案多樣，但是對改善病人心

功能，逆轉(zhuǎn)心臟重塑效果不佳，因此臨床治療CHF病人主要原則是保護(hù)心臟，改善心室重構(gòu)[9-11]。雖然，現(xiàn)今臨床治療CHF病人方案眾多，但是療效均不同，且多數(shù)無法達(dá)到理想治療目標(biāo)。因此，尋求一項治療CHF病人科學(xué)有效且安全的方案對改善該疾病病人生存質(zhì)量，保證生命健康具有重要意義，已成為當(dāng)下重點研究課題。本研究通過對比接受常規(guī)治療與接受阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療CHF病人臨床資料，以期為CHF病人臨床治療提供循證參考。結(jié)果顯示：兩組治療后心功能指標(biāo)(CI、LVEF、LVEDD及LVESD)均較治療前顯著改善，但是研究組心功能指標(biāo)改善幅度更大，提示心功能改善幅度越大，說明治療效果越佳，即聯(lián)合治療效果顯著。分析聯(lián)合用藥方案可知：阿伐他汀主要是通過阻礙病人CRP、TNF-α等細(xì)胞因子合成、分泌，以減輕心肌毒性，改善CHF病人心肌肥厚及纖維化[12-13]。另外，其還可以阻斷各種與心肌肥厚相關(guān)的細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途經(jīng)，起到改善病人心功能的治療作用。而曲美他嗪能夠阻礙游離脂肪酸發(fā)生代謝，增強(qiáng)心肌葡萄糖氧化功能，促進(jìn)心肌代謝與心肌能量的產(chǎn)生，以達(dá)到改善心肌氧的供需平衡的治療目的[14]。故兩者聯(lián)合使用可顯著提高治療有效性，改善病人心功能。因此，認(rèn)為阿伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHF一項積極有效方案。

為進(jìn)一步探索聯(lián)合治療對CHF病人機(jī)體炎癥細(xì)胞的影響，本研究觀察兩組治療前后主要實驗室指標(biāo)(CPR、BNP、TNF-α)水平變化情況，結(jié)果顯示：兩組經(jīng)相應(yīng)治療后實驗室指標(biāo)水平均較治療前發(fā)生顯著改善，其中研究組改善幅度最大，且顯著優(yōu)于對照組。另外，研究組6 min步行試驗結(jié)果也顯著優(yōu)于對照組?？紤]可能是由于他汀類藥物阿伐他汀具備抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)血脂和免疫系統(tǒng)，抑制動脈粥樣硬化等多重作用，治療冠心病效果確切，對CHF病人可有效改善其心功能[15-17]。而曲美他嗪具有改善心臟功能，優(yōu)化心肌代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞，降低炎癥因子水平等作用，因此，兩者聯(lián)合治療CHF病人效果確切。本研究結(jié)果顯示：兩組頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，后經(jīng)對癥處理各項不良癥狀均良好恢復(fù)，與許德金[18]臨床研究結(jié)論類似。

綜上所述，CHF病人接受阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療效果顯著，可有效改善心功能，且安全性較高。

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(本文編輯郭懷印)

廣東省茂名市人民醫(yī)院(廣東茂名 525000)，E-mail：2810518683@qq.com

引用信息：黎國德，許慶波，葉海濤，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：468-470.

R541.6 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2017．04．023

1672-1349(2017)04-0468-03

2015-10-11)