別讓糖尿病傷了您的“心”

糖尿病最善傷人“心”

病例1

梁大爺患2型糖尿病13年，一直靠口服降糖藥物控制血糖，但對偏高的血壓、血脂從未重視，血壓高時能達到150/110毫米汞柱。這天，熱心的梁大爺在幫鄰居搬家時，突然感到胸骨后劇烈疼痛，疼痛呈壓榨性，有瀕死感，休息一會還是不能緩解，并且伴有大汗、惡心感。見此情景，大家急忙把他送往最近的醫(yī)院，梁大爺被醫(yī)生診斷為急性心肌梗死，服用了硝酸甘油后癥狀得到緩解，保住了性命。

病例1

馬大嬸患糖尿病也有十幾年的歷史，剛得病時很認真地遵照醫(yī)生的囑咐服藥治療，并嚴格控制飲食，血糖曾一度控制得比較好。后來，看到病情不太嚴重，臨床癥狀也比較輕，就忽略了按時服藥，也放松了對飲食的控制，結果血糖不穩(wěn)定了，血脂增高了，血壓也增高了，后因胸悶、胸痛，被診斷為糖尿病性冠心病。馬大嬸自從得了冠心病后，情緒變得更加不穩(wěn)定，焦躁孤僻、愛發(fā)脾氣。在一次為家庭瑣事爭吵之后，突發(fā)大面積無痛性心肌梗死，由于沒有明顯疼痛感，起先被醫(yī)院誤診，后確診雖積極搶救治療，終因回天乏術，不治身亡。

八成糖尿病死于冠心病

對于前面兩個故事，北京市博愛醫(yī)院于棉榮主任告訴我們，在急診及內科門診常常可以遇到這樣的情況。由于糖尿病患者對心血管疾病防治知識了解不多，從而導致的人間悲劇不在少數(shù)。于教授指出，糖尿病是目前危害人類健康的主要疾病之一，而大血管并發(fā)癥(主要指心血管、腦血管及下肢血管)是糖尿病患者的主要死因，其中近80%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2～3倍。因此有專家學者這樣認為:“糖尿病就是心血管病!”

于教授形象地說，由于長期持續(xù)性的高血糖會產(chǎn)生多種“毒性”作用，會慢慢地對血管進行“浸泡、滲透”，猶如“蟻螻潰長堤”一般，將動脈血管等組織細胞侵蝕得“千瘡百孔”，血管內皮被損害得傷痕累累。這樣，膽固醇等脂質極易沉積在受損傷的動脈內皮上，逐漸形成粥樣斑塊向管腔內凸起，冠狀動脈血管變硬狹窄，血流不暢，心肌缺血缺氧，就容易引發(fā)冠心病、心絞痛，血管一旦閉塞不通，就會發(fā)生急性心肌梗死。

加上糖尿病人易繼發(fā)腎臟微血管病變，引起腎性高血壓，這更是雪上加霜，因為血壓過高而加重冠心病。還有不少患者因心臟植物神經(jīng)病變而影響痛覺沖動的傳入，對心肌缺氧出現(xiàn)的胸痛、胸悶、憋氣等癥狀不敏感，稱為不典型性心梗。

無痛心梗更要人命

這種痛覺“警報系統(tǒng)”的失靈，容易使不少無癥狀的心肌梗死病人延誤治療而造成死亡。

大家都知道，心前區(qū)疼痛或沉悶是冠心病的典型癥狀，有這種情況的患者比較容易察覺，醫(yī)生也容易做出正確的診斷。但正如病例2中的馬大嬸，少數(shù)糖尿病患者發(fā)生心臟疾病時，癥狀常表現(xiàn)不典型，不但患者常掉以輕心，即使是醫(yī)生也易誤診，所以人們有必要了解一些不典型冠心病的癥狀，以提高警惕。

1.心絞痛部位有時發(fā)生在胸部以外，常表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。

2.心絞痛有時會表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐，易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎。

3.還有少數(shù)病人在急性心梗時，僅僅出現(xiàn)腦血管病的表現(xiàn)，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環(huán)障礙。

4.有些會出現(xiàn)無胸痛心梗發(fā)作，僅表現(xiàn)為房顫、室早等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。這是由于糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)功能受損，變得“麻木”，痛覺傳導緩慢，因而不容易感到痛覺。

每半年做一次心電圖

雖然無痛心梗如同隱形殺手，癥狀不典型，甚至輕微到難以察覺，但仍有蛛絲馬跡可尋:

1.氣喘、呼吸急促:無明確原因地突然出現(xiàn)持續(xù)的憋氣胸悶。病人可能突然喘起來，但沒有胸痛。有的病人經(jīng)檢查被告知“上周曾發(fā)生心肌梗死”，病人卻因為當時只有喘，沒有胸痛，易被忽略。

2.頭暈:運動時，需氧量增加，但因為心臟衰竭，流到腦的血液量不夠，人因此暈眩甚至出現(xiàn)暈厥、意識障礙。

3.心悸、出冷汗或面色蒼白:有些人心肌缺氧是以心悸為表現(xiàn)。所謂心悸，指的是能感覺到自己的心跳。另外，不同于以往運動冒熱汗，冒的反而是冷汗。

4.原因不明的腹瀉、腹痛。經(jīng)相關檢查并無腹部疾病陽性發(fā)現(xiàn)。

5.無法解釋的疲倦、虛弱、焦慮:平常活動體力許可，不會產(chǎn)生癥狀，現(xiàn)在卻開始有癥狀。

因此，為避免悲劇的發(fā)生，建議年紀較大的糖尿病患者經(jīng)內分泌科醫(yī)生確診后，每半年做一次心電圖檢查，所以更應經(jīng)常、及時地到心內科就醫(yī)。

不吸煙、管住嘴、邁開腿

除了要每半年做一次心電圖之外，其他預防措施也很重要，在血糖、血壓、血脂等治療達標的同時，還要抓住兩個基本點。第一個基本點是要堅持做好治療性的生活方式改變。其中要做好三件事:一是不吸煙，吸煙有百害無一利;二是管住嘴，飲食上注意調控;第三是邁開腿，走路是最經(jīng)濟有效的運動。要改變一些不喜歡運動的生活習慣。第二個基本點是要抓住預防干預的時機。抓住預防干預的時機主要體現(xiàn)在疾病預防的前移，不要等得了心血管病再去預防。

飲食降脂利于護心

具體來講，在飲食上糖尿病患者要嚴格控制脂肪的攝入量，控制脂肪的攝入量較控制主食的攝入量更重要，這是因為糖尿病的并發(fā)癥大多與高血脂有關。在合理控制血糖的同時，應將血膽固醇保持在160～200/100毫升(4.14～5.18毫摩爾/升)的范圍。這樣，才能降低和減輕糖尿病并發(fā)冠心病的危險。

糖尿病患者應根據(jù)個體情況，在血糖、血脂穩(wěn)定和醫(yī)生的指導下，慢慢地摸索出適合自己的飲食食譜?？偟脑瓌t是:嚴格控制高脂類食物和主食米面的攝取，飲食宜清淡。飲食清淡，這其中有兩層意思，一是要少吃高脂肪尤其是動物脂肪類食物，要適當?shù)囟喑孕┦卟说偈秤?即炒菜時盡量少放油);二是不要吃得太咸，要控制食鹽的攝入量，每日應控制在5克以下，伴有心、腦、腎等并發(fā)癥者，食鹽的攝入量還要降低甚至吃無鹽飲食。

一般來說，以輕體力勞動的病人為例，每天可攝入主食量350克，副食為1只雞蛋，100克魚類(或50克瘦肉或禽肉)，50～100克豆制品，200克奶制品，蔬菜450～600克(可根據(jù)自身勞動或活動的強度進行增減)。這樣，多吃些蔬菜既可保證機體所需營養(yǎng)的供給，還可飽腹，減少肌餓感和因空腹所致的低血糖，蔬菜中的植物纖維素還能減少脂質在腸道內的吸收而降低血脂，有利于疾病的康復和減少冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。

控制血壓保護心臟

糖尿病和高血壓都可引起心、腦、腎等重要組織器官的損害，但若兩者合并存在時，對這些臟器的損害程度，就決非是簡單的相加了。有關研究資料顯示，對于血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病可使心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常、腦中風等心腦血管事件的發(fā)生率相差10～20倍，糖尿病合并高血壓是致命的組合。

合理地選用降壓藥物，降低血壓，保護心臟，是治療糖尿病合并高血壓的重要措施。怎樣選用降壓藥物呢?首選尼群地平等鈣拮抗劑，這類藥物在降壓過程中，心、腦、腎等重要臟器的血流量不減少，而且不影響糖及脂肪的代謝;其次，可選用卡托普利等血管緊張素轉化酶抑制劑，這類藥物具有擴張血管，降低血糖血脂，增加胰島素的敏感性，擴張冠狀動脈血管等作用，尤其是對糖尿病并發(fā)高血壓冠心病者最為適宜，但不適于糖尿病伴高血壓及腎功能不全者。

根據(jù)我國高血壓治療指南，對于無其他危險因素的高血壓患者，應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，但對于糖尿病患者來說，則更應嚴格控制高血壓，無腎病的糖尿病患者應將血壓控制在135/85毫米汞柱或以下，糖尿病并發(fā)腎病時，應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

糖尿病患者還要堅持適度的體育運動，保持樂觀豁達的良好心態(tài)，避免一切不良情緒的刺激，還要保證足夠而良好的睡眠，有病早治，無病早防，不要濫用藥物，禁止吸煙、飲酒等。

根據(jù)病變程度實施治療

預防固然重要，但當您一旦被確診為糖尿病合并心臟病時，又該怎么辦呢?

1.積極控制血糖，預防糖尿病并發(fā)癥。糖尿病血管病變是冠心病發(fā)生發(fā)展的因素。因此，早期診斷糖尿病，早期采用控制飲食，服用降糖藥或注射胰島素等治療以控制糖尿病是防治糖尿病并發(fā)癥的首要措施。

2.治療血壓和血脂異常。控制血壓時，應使用血管緊張素轉換酶抑制劑，國為這類藥手不僅在控制血壓面療效較好。而且可以逆轉心肌肥厚，改善冠脈供血;糖尿病患者容易合并血脂異常，而血脂異常又是冠心病的主要影響因素。在控制血脂時，應以降膽固醇藥物(他汀類，如血脂康，力普妥等)為主。

3.內科治療。應用改善心肌缺血的藥物，比如:鈣離子拮抗劑(合心爽)可擴張血管、β受體阻滯劑(氨酰心安)可減慢心率，減少心肌耗氧量;硝酸鹽制劑(欣康)可擴張靜脈;此外，如無禁忌癥應眼用阿斯匹林，因為阿斯匹林可防止血栓形成。

4.介入治療——支架植入術。一般醫(yī)生通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈做冠狀動脈造影，了解病變的位置及程度，然后再通過血管把心臟支架放入冠狀動脈里面，撐開血管狹窄的病變部位，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。但需要強調的是，支架植入只是“姑息療法”，并不是“一勞永逸”的事，如果血管撐開后不注意控制血壓、血糖、血脂，很容易發(fā)生再狹窄。

5.外科治療——冠狀動脈搭橋術。冠狀動脈嚴重狹窄或病變較多時，可實行冠狀動脈搭橋術。該手術是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主動脈和冠狀動脈之間連接起來，來供應心臟的血液。該手術再陜窄率比較低，一般10年之內不易復發(fā)。