降膽固醇 牢記“5\\4\\3”

胡大一

●#8195;北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任

●#8195;北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長

●#8195;中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員

●#8195;中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長

●#8195;中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事

與冠心病關(guān)系最密切的血脂指標(biāo)

目前臨床上觀察的血脂指標(biāo)有四項(xiàng):總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。因?yàn)獒t(yī)生和各種報(bào)紙雜志的宣傳，許多百姓對這幾個(gè)指標(biāo)已經(jīng)非常熟悉，知道它們異常了發(fā)生冠心病或心肌梗死的危險(xiǎn)就增加。大家是否知道其中與冠心病關(guān)系最密切的指標(biāo)是哪些，答案是總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，LDL是壞膽固醇，低些好些，HDL是好膽固醇，高些好些。甘油三酯與冠心病的關(guān)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于膽固醇。因此，降低血脂首先要降低膽固醇?？偰懝檀际求w內(nèi)所有膽固醇的總合，總膽固醇降低了，低密度脂蛋白膽固醇肯定會(huì)降低。高密度脂蛋白膽固醇雖然也能隨之降低，但是相對而言下降比例低于低密度脂蛋白，更不要因?yàn)閾?dān)心這個(gè)，就不敢用降脂藥。低密度脂蛋白膽固醇是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的物質(zhì)，只要LDL-C降低了，血管病變就會(huì)得到控制或改善。所以我們要重點(diǎn)關(guān)注總膽固醇的變化。

化驗(yàn)單“正?！?，未必真的正常

在醫(yī)院的化驗(yàn)單上，血脂化驗(yàn)欄目后附有正常值，許多患者拿自己的化驗(yàn)結(jié)果比對正常值覺得不高，就如釋重負(fù)，覺得高血脂肯定與自己無關(guān)，事實(shí)上這種想法并不正確。化驗(yàn)單上所提供的所謂“正常值”(參考值范圍)只適用于健康人群，準(zhǔn)確地說是健康人群的參照值，對已患有冠心病或糖尿病的患者是不適用的，這類人群未來十年發(fā)生心血管事件(心肌梗死、心源性猝死等)的危險(xiǎn)最大，膽固醇水平應(yīng)降得低于正常參考值很多，所以人們不能根據(jù)這個(gè)“正常值”判定自己的血值正常與否。針對目前我國醫(yī)院化驗(yàn)單上把總膽固醇的正常值定在240mg/dl，這種標(biāo)準(zhǔn)極不利于心血管疾病的預(yù)防和治療。

事實(shí)上，早在1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)就制定了血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年對這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更精確的定位。有高血壓和沒有的高血壓人群、有冠心病和糖尿病的人群和有冠心病沒有糖尿病的人群血脂異常標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，你看你屬于下列哪一個(gè):

1.沒有高血壓且危險(xiǎn)因素小于3個(gè)，總膽固醇≤240mg/dl就可以;

2.有高血壓或者危險(xiǎn)因素大于3個(gè)，總膽固醇需≤200mg/dl(大約5mmol/L);

3.有冠心病或者糖尿病，總膽固醇要≤160mg/dl(大約4mmol/L);

4.有冠心病同時(shí)合并糖尿病或發(fā)生了心肌梗死，總膽固醇要小于120mg/dl(大約3mmol/L)。為便于記憶，總膽固醇的目標(biāo)值可以粗略概括為“5、4、3”。

注明:危險(xiǎn)因素包括男性>45歲，女性>55歲，早發(fā)冠心病家族史(男<55歲，女<65歲)，吸煙，低高密度脂蛋白膽固醇，肥胖。

健康人一天最多吃一個(gè)蛋黃

現(xiàn)代社會(huì)人群平均低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平多在100mg/dl以上，LDL-C在130mg/dl以上的人群不在少數(shù)。但是已經(jīng)證明的是，當(dāng)(LDL-C)處于67mg/dL以下時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化不再進(jìn)展。對于無冠心病的人群而言，LDL-C水平57mg/dL時(shí)心肌梗死，卒中，冠心病死亡等的發(fā)生率為零;對于冠心病患者來說，LDL-C為30mg/dL時(shí)再發(fā)心肌梗死，卒中，冠心病死亡為零。所以，若人類膽固醇水平處于70mg/dL或60mg/dL以下，則極有可能遠(yuǎn)離動(dòng)脈粥樣硬化。

現(xiàn)代人群LDL-C平均水平并不代表生理水平，現(xiàn)代生活方式的巨大變化，加速了人類膽固醇升高，推測現(xiàn)代人血漿膽固醇水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過文明前人類。北京地區(qū)調(diào)查顯示從1984年到1999年，短短15年居民膽固醇水平增加40mg/dl。說明人體內(nèi)膽固醇水平升高的速度之快。

一般認(rèn)為，健康成人，每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于300毫克(相當(dāng)于一個(gè)蛋黃)，而伴有冠心病或其它動(dòng)脈粥樣硬化病的高膽固醇血癥患者，每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于200毫克。所以冠心病、高血壓、糖尿病患者不能每天吃一個(gè)蛋黃，推薦一周食用2個(gè)蛋黃。