癌癥只是一種慢性病

用事實說話

我們常說，要用事實說話。而事實往往就體現(xiàn)在一些具有代表性的數(shù)字之中。因此，對一些關(guān)鍵數(shù)字的解讀，可以給人以啟迪或提示。

最近，關(guān)于腫瘤(癌癥)的一些數(shù)字引起了我的關(guān)注，如我們作一些客觀的比較，也許能尋繹出一些重要的事實或結(jié)論。

不久前，上海有關(guān)部門報導(dǎo)了經(jīng)統(tǒng)計確認(rèn)的上海市目前患過癌癥而幸存著的人數(shù)，總共為13.4萬(2006年底)，結(jié)合上海市戶籍人口總數(shù)約為1352萬(2004年底)，可以說上海市人口中，有約1／100的生存者曾患過癌癥還活著。

據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，20世紀(jì)70年代幸存者為300萬，快速上升到2001年的1000萬，而當(dāng)時全美的總?cè)丝谶€不到3億。換句話說，美國不到30個人里面，就有1個人是患過癌癥而活著的。

據(jù)我們所知，上海每年癌癥新發(fā)病率和美國接近(標(biāo)化后均接近300／10萬)，換算一下均為千分之三，即每年一千人中有三人罹患癌癥。相同的發(fā)病率，但生存率卻大不相同，這里面有許多深層的含義值得品味?!

首先，我們作一個簡單的推算：美國每年新增癌癥患者100萬左右(人口基數(shù)的千分之三)，現(xiàn)有1000多萬癌癥幸存者，那么患癌以后的平均壽命就是10年以上；美國公布的癌癥患者5年生存率為70％～80％左右；除去一些比較兇險的癌癥，大多數(shù)癌癥患者的平均壽命將大大超過10年。在上海，1400萬人口每年新患癌癥數(shù)在4.2萬左右，現(xiàn)有幸存者13.4萬人，平均壽命僅3年多一點。就總體而言，上海地區(qū)癌癥患者的5年生存率稍高于30％；與美國相比，這顯然是一個巨大的落差。

有人會說：這是科學(xué)技術(shù)水平的差異。對嗎?很值得分析分析：

首先，在開放的上海，一些最新的醫(yī)療方法迅即傳到上海，至少化療所用藥物上海與美國并無很大的差距。美國所用許多新一代藥物，在上海幾乎均可找到。我的病人中很多人就曾經(jīng)用過許多美國最新一代的抗癌藥物，有些人現(xiàn)在還在用。不敢說所有的上海腫瘤患者都能用上國際最新的抗癌藥物，但用藥物的差異來解釋上述“巨大的落差”，顯然太勉強!

中國由于人口基數(shù)大，患者人數(shù)眾多，高端醫(yī)療資源又高度集中在上海、北京等少數(shù)城市，因此，這些城市的醫(yī)生手術(shù)機會舉世無雙。有人曾戲說，上海某肝膽醫(yī)院一個主要醫(yī)師一年的肝癌切除手術(shù)，是美國一所州立大型醫(yī)院10年所有外科醫(yī)師肝癌切除術(shù)的總數(shù)?？梢?，嚴(yán)格依賴實踐經(jīng)驗和技巧的手術(shù)治療，中國醫(yī)師，特別是大城市醫(yī)師，絕不遜色于國外。

放療、生物療法情況亦類似。顯然，不能僅僅用技不如人，設(shè)備不如人或藥物落后等科學(xué)技術(shù)因素的不足對這一巨大落差作出合理解釋。

更何況我們還有中醫(yī)中藥!美國是沒有中醫(yī)藥的，盡管我的一些海外同學(xué)在美行醫(yī)中也會碰到美國腫瘤患者手術(shù)后求助于中醫(yī)藥。但這畢竟是很少的一部分。從我們十多年的系統(tǒng)統(tǒng)計，到病人的自我體驗，到中國腫瘤內(nèi)科(化學(xué)療法)的奠基人孫燕院士的一再告誡，都表明：合理的中醫(yī)藥治療對腫瘤康復(fù)是極有價值的；可大大提高腫瘤患者的生存率、生存期和生存質(zhì)量。上海市癌癥俱樂部就曾做過統(tǒng)計，其6000多(統(tǒng)計時的數(shù)字)會員中，85％認(rèn)為中醫(yī)藥對他們的康復(fù)有很大幫助，就是明證。

這更凸顯出這巨大落差的刺眼性。

筆者認(rèn)為：對此能作出合理解釋的有三大因素：

1 極端擴散的高度恐癌的社會文化；

2 與第一點有一定關(guān)系的過度治療，特別是化、放療過度；

3 對健康和保健的意識淡漠，平素不注意例行體檢，早期癌的發(fā)現(xiàn)率很低，治愈率當(dāng)然不會高了。

進一步加以分析，這又有幾重因素值得重視：

第一，中國是個沒有宗教的國度(嚴(yán)復(fù)、馮友蘭等哲人的判斷)，宗教總體上說是教育教徒們從容面對死亡的。故中國人較之其他眾多民族，對死亡更是高度恐懼的。這已為跨文化的比較研究所證實了。這只是背景性因素。

更為重要的是，現(xiàn)在中國對癌癥的極度恐懼，且廣為擴散?！鞍┌Y就是死亡”的觀點塵囂日上，包括電視、電影和各種宣傳，特別是一些商家的惡意炒作，生癌就是“一切都完了”的觀念深入人心，成為抹之不去的魔影。因此，有相當(dāng)數(shù)量的癌癥患者是被“嚇?biāo)馈钡?。筆者九十年代末的統(tǒng)計，大致有30％多的腫瘤患者是死于心理因素，包括恐懼、絕望、極度悲哀、抑郁和自我放棄情結(jié)(詳見筆者主編的《心身醫(yī)學(xué)》)。更有海歸免疫學(xué)專家黃又彭教授認(rèn)為，國人中腫瘤患者70％是被嚇?biāo)赖?見2006年7月13日《南方周末》)。作為一個兼作心身醫(yī)學(xué)研究，并身兼中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會負(fù)責(zé)人的我，很清楚地意識到惡劣心理對腫瘤患者治療及預(yù)后的極為消極的影響。本人所領(lǐng)導(dǎo)的診療中心之所以腫瘤患者5年生存率超過70％，很大程度在于充分利用心身醫(yī)學(xué)的綜合優(yōu)勢，借助包括圓桌診療、康復(fù)協(xié)會、康復(fù)大講堂、話療、愛心使者(社會義務(wù)工作者)等形式，首先努力致力于糾正或改善腫瘤患者人人都存在的消極心理狀態(tài)。

其二，是基于上述社會觀念以及落伍的腫瘤治療思想，其中還摻雜著各種利益紛爭所導(dǎo)致的治療過度。其實，國際腫瘤治療界在上個世紀(jì)末已開始改變腫瘤的純“對抗性”治療思路，不再奉行“戰(zhàn)爭模式”，反對無休止的大劑量化、放療，而是主張適度治療，主張以瞄得更準(zhǔn)的靶向藥物適度治療。上世紀(jì)90年代后半期開始，國際乳腺癌大會、肺癌大會等都不斷傳出呼吁：反對過度化、放療。而國內(nèi)卻尚未能跟上這種重要的治療思想轉(zhuǎn)變。過度治療，特別是過度化療，成了當(dāng)今國內(nèi)腫瘤生存率低下的重要原因之一。

筆者曾與某省腫瘤醫(yī)院化療科主任同桌吃飯，在應(yīng)酬席間，化療科主任明確告訴席上諸位朋友：他的病人中，有九成是死于化療過度的。但沒辦法。就像周瑜打黃蓋，一個愿挨(病人怕死)；一個愿打(醫(yī)師除了化療以外，沒轍)。當(dāng)然，九成死于化療過度，其原因很復(fù)雜。其中，大部分是晚期難治性癌癥。然而，這也折射出治療過度的危害性。我們知道，上世紀(jì)80年代以前，美國癌癥死亡率與上海今天的現(xiàn)狀還算比較接近的，也是不斷攀高的。但在上世紀(jì)90年代后期，生存期逐步開始延長的。而這正好是發(fā)生在國際腫瘤治療界強調(diào)適度治療，講究提高生存質(zhì)量，重視靶向治療以后所發(fā)生的事。以致到了2005年，美國的癌癥死亡人數(shù)第一次開始下降。因此，是到了接受先進的觀點，改變舊有的治療思路的時候了。唯有這樣，才能真正有效提高腫瘤治療的效果，降低死亡率，減少患者的身心痛苦，并明顯提升患者的生存質(zhì)量，使有質(zhì)量的生存期能不斷延長。

至于第三點，加強國民的健康和保健意識教育，強調(diào)注意例行體檢，以期能發(fā)現(xiàn)早期癌癥，也是一大艱巨而重要的任務(wù)。對此，建議可參見筆者的新作：科技部科普叢書《腫瘤預(yù)防篇——更加眾志成城》。

(未完待續(xù))

編輯：遲昊