警惕似是而非的急腹癥

急腹癥是由腹部外科疾病引起的急性腹疼，需作外科處理(手術(shù)或剖腹探查)。但有些內(nèi)科疾病亦可引起急性腹疼，酷似急腹癥，容易誤診。兩者處理原則不同，若把內(nèi)科疾病當(dāng)作急腹癥錯(cuò)誤開刀，必將造成不良后果。

帶狀皰疹 本病如侵犯支配腹壁的肋間神經(jīng)，可出現(xiàn)劇烈上腹疼，并有腹肌緊張和壓痛，特別是在帶狀皰疹出現(xiàn)前，很容易和外科急腹癥混淆。本病一般不發(fā)熱，無惡心、嘔吐，白細(xì)胞數(shù)不增高，肌緊張和壓痛不只局限于腹部，在病變侵犯的肋間神經(jīng)走行區(qū)域也存在。上述特點(diǎn)與急腹癥不同，可資鑒別。

基底部肺炎 筆者曾遇到一急性腹疼病人，因曾有潰瘍病史，懷疑是胃穿孔，決定剖腹探查。病人上手術(shù)臺(tái)前咯血痰一口(此前病人無呼吸道癥狀)，才想到腹疼可能是肺部疾病所致。后拍片證實(shí)為右下肺炎，經(jīng)消炎治療，肺炎治愈，腹疼消失。這說明，如懷疑外科急腹癥時(shí)應(yīng)做全面體檢(包括胸部透視或攝片)。肺炎發(fā)病24小時(shí)內(nèi)肺部可無陰影，對(duì)可疑病人雖放射線檢查肺部陰性，也應(yīng)作動(dòng)態(tài)觀察，以免漏診或誤診。

急性心肌梗死 約8％的心肌梗死病人，早期主要表現(xiàn)為急性腹疼，并伴惡心、嘔吐、腹肌緊張和腹部壓痛，常易誤診為急腹癥。鑒別要點(diǎn)：本病多發(fā)生在40歲以上，既往有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化和心絞痛史。心電圖檢查有心肌梗死的特殊圖形(早期心電圖亦可正常，如連續(xù)追蹤檢查，則可出現(xiàn)心梗的典型波形)。

腸道蛔蟲癥 筆者曾遇到過一腹疼劇烈病人，疑為急腹癥而剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)有大量蛔蟲聚集形成腸梗阻，取出大小蛔蟲700多條，腹疼消失。本病糞中可發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，既往曾有排蛔蟲史，可與急腹癥區(qū)別。

糖尿病酮癥酸中毒 此病因水電解質(zhì)紊亂造成肌肉痙攣，也可發(fā)生陣發(fā)性腹部劇痛，并可伴惡心、嘔吐、腹肌緊張和腹部壓痛。鑒別要點(diǎn)：病人既往有糖尿病史，血糖增高，尿糖、酮體呈陽性，二氧化碳結(jié)合力明顯降低；外科急腹癥則無上述現(xiàn)象。另外，該病先嘔吐后腹痛，外科急腹癥則先腹痛后嘔吐，或腹痛、嘔吐同時(shí)發(fā)生。

腹型過敏性紫癜 本病腹絞痛常突然發(fā)作，并伴惡心、嘔吐、便血等消化道癥狀，極易誤診為外科急腹癥而施行手術(shù)。以下特點(diǎn)可與外科急腹癥鑒別：常有服藥(氯霉素、磺胺等)、食魚蝦蟹和對(duì)花粉過敏史；體征(腹肌緊張)不如癥狀(腹痛)明顯；血中嗜酸性細(xì)胞增多，白蛋白減少，球蛋白增多。

腹型癲癇 突發(fā)劇烈腹疼，并伴惡心、嘔吐和腹瀉，易誤診為急腹癥。以下特點(diǎn)可與急腹癥鑒別：(1)此病多發(fā)生在兒童，有家族、產(chǎn)傷或感染史；(2)腹疼反復(fù)發(fā)作，常突然停止，間歇期宛如常人；(3)無發(fā)熱和白細(xì)胞增高；(4)發(fā)作時(shí)多有意識(shí)障礙、嗜睡、流涎和吞咽咀嚼動(dòng)作；(5)腦電圖符合癲癇波形。

慢性鉛中毒 突發(fā)腹痛，每隔幾分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)作一次，可延續(xù)數(shù)天至數(shù)周，常伴嘔吐。以下特點(diǎn)可與急腹癥鑒別：(1)有與鉛長期接觸史；(2)牙齦出現(xiàn)鉛線；(3)皮膚、黏膜蒼白；(4)腹部平坦、柔軟，無固定壓痛點(diǎn)；(5)24小時(shí)尿鉛檢出量超過0.08毫克／升；(6)每百萬個(gè)紅細(xì)胞中，點(diǎn)彩紅細(xì)胞數(shù)超過300個(gè)。

急性鉈中毒 急性腹疼情況大致同慢性鉛中毒。與急腹癥的鑒別，主要是有誤食鉈鹽史。鉈鹽多為毒鼠劑，如不注意有可能誤服。

編輯：遲昊