從李文華離世談慢阻肺

專家介紹

童朝暉 主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科副主任

卜小寧 博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師

2009年5月9日凌晨，一代相聲藝術(shù)大師李文華先生，平靜地離開了我們，從媒體報(bào)道中大家了解到，導(dǎo)致李文華先生辭世的主要原因是慢阻肺，一時(shí)間慢阻肺引起了人們的關(guān)注，這究竟是一種什么疾病，李先生的離世又與慢阻肺有怎樣的關(guān)系呢。

李老先生離世的時(shí)候，卜醫(yī)生一直是在李老先生身邊積極的進(jìn)行搶救，當(dāng)時(shí)的情況是怎樣的？

答：因?yàn)槔罾舷壬悸宰枞苑渭膊∫呀?jīng)有很長(zhǎng)的時(shí)間了，所以他的離世對(duì)于我們來說，并不是一個(gè)很突然的事情，他最后是由于缺氧造成了呼吸衰竭，進(jìn)而影響到他的心臟，使他的心率逐漸減慢，最后老先生離去的時(shí)候十分平靜，就像一個(gè)熟睡的老人一樣。

我們都知道李老先生離開舞臺(tái)就是因?yàn)?983年得了喉癌，然后1985年做了全喉切除手術(shù)，以后就不能講話了，迫不得已離開了自己非常熱愛的事業(yè)。李老先生這一次得慢阻肺，從而離開了人世，那這個(gè)慢阻肺究竟是一種什么樣的疾病？它離我們每一個(gè)人又究竟有多遠(yuǎn)呢？

答：其實(shí)慢阻肺是一種最常見的呼吸系統(tǒng)的疾病了，它和我們平常常說的一些慢性支氣管炎、肺氣腫是有很緊密的關(guān)系的，慢阻肺是一個(gè)慢性疾病，表現(xiàn)為氣道的阻塞，它的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，它的氣喘主要是以活動(dòng)后氣喘比較明顯一些，另外這種病人都有長(zhǎng)期的吸煙史，有些病人還和他的職業(yè)，接觸一些有毒的顆粒或氣體相關(guān)的，這個(gè)病是可以預(yù)防也可以治療的。

李老先生離世的原因，是因?yàn)榉涡牟?，最后?dǎo)致了心衰，那這個(gè)跟我們提到的慢阻肺有聯(lián)系嗎？

答：應(yīng)該說肺心病、心衰，包括我們后來所說的呼吸衰竭，應(yīng)該說和慢阻肺都是關(guān)系非常密切的，因?yàn)槲覀冎缆璺卧诎l(fā)病的初期，是由慢支、肺氣腫反復(fù)的發(fā)作，逐漸形成了氣流的受限，進(jìn)展為慢阻肺，慢阻肺如果再進(jìn)展引起肺部的血管結(jié)構(gòu)的改變，然后引起缺氧，缺氧以后引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓就引起右心室相應(yīng)的改變，然后形成肺心病，那么肺心病反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步加重就容易形成右心衰竭。

實(shí)際上慢阻肺可以引起肺心病，肺心病反復(fù)發(fā)作加重以后，對(duì)其他臟器還會(huì)有影響，因?yàn)樗镜脑蚴窃谟谌毖?，還有感染，這樣反復(fù)發(fā)作以后，比方說對(duì)腎臟、消化道、腦部等等都會(huì)有影響，所以最終它會(huì)累及到機(jī)體的多個(gè)臟器。

李老先生發(fā)病的歷程，能不能代表慢阻肺病人的一個(gè)發(fā)病的典型的特點(diǎn)呢？

答：應(yīng)該說李老先生從發(fā)病到整個(gè)進(jìn)展，還是一個(gè)比較典型的慢阻肺的發(fā)病特點(diǎn)，我們大家都知道，慢阻肺患者通常會(huì)有一個(gè)長(zhǎng)期的吸煙史，第二個(gè)還有職業(yè)環(huán)境的因素，也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)疾病發(fā)作，然后在寒冷的季節(jié)，病人機(jī)體抵抗力下降，容易出現(xiàn)呼吸道感染，也會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)作。還有慢阻肺有一些遺傳傾向，也是容易導(dǎo)致發(fā)作的，所以說慢阻肺是一個(gè)慢性進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，但是呢，它是可控、可治的。

我們能不能簡(jiǎn)單的通過一些自身癥狀，來判斷我們有沒有可能得上慢阻肺呢？

答：對(duì)于慢阻肺來講，它主要的癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽，慢性咳嗽一般在時(shí)間上要超過8周，然后伴有一些咳痰，還有活動(dòng)后的氣喘，有些人表現(xiàn)為胸悶、氣急，一般來講這種病人如果有吸煙史的話，就是一些高危人群了，這種病人就需要到醫(yī)院里去看一看呼吸科門診，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生來給他判定是不是患有慢性阻塞性肺疾病。

那如果到醫(yī)院醫(yī)生會(huì)給我們做出什么樣明確的檢查呢？

答：如果患者覺得自己有這方面的癥狀，首先做一些常規(guī)檢查，比方說照一個(gè)胸片，做一些血常規(guī)等等相關(guān)的常規(guī)檢查，如果說從胸片上看出一些異常，再加上病人描述自己有慢性的反復(fù)的咳嗽、咳痰，甚至有呼吸困難、憋氣的癥狀，那么我們就應(yīng)進(jìn)一步做肺功能檢查。

目前治療慢阻肺都會(huì)采用一些什么樣的辦法？用這些辦法治療可以把病情控制在什么樣的狀態(tài)？

答：對(duì)慢阻肺來講，國(guó)內(nèi)和國(guó)際上目前的治療原則是一致的，應(yīng)該分為急性慢阻肺、慢性阻塞性肺病、急性加重期治療和穩(wěn)定期治療，像李老先生因?yàn)檫@次慢阻肺急性加重來住院，我們通常是要給予抗感染治療，實(shí)際上抗感染可能就包括抗細(xì)菌、抗病毒等等相關(guān)治療，這個(gè)我們要通過檢查去考慮；第二個(gè)要改善病人的通氣，比方說給一些解津、平喘、化痰的藥物，這樣的話，就讓病人通氣好一些；第三個(gè)要去糾正他的呼吸衰竭，因?yàn)槁璺尾∪酥饕奶攸c(diǎn)就是呼吸衰竭，比方說我們通過吸氧、鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，如果病情進(jìn)一步加重還要給他器械通氣進(jìn)行治療還有很多病人有肺心病，那我們就要改善循環(huán)，改善心功能等相應(yīng)措施，還有就是其他方面，比方說要加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)支持，因?yàn)槁璺蔚牟∪硕际菭I(yíng)養(yǎng)狀況不是很好的，如果病人出現(xiàn)了相應(yīng)的一些慢阻肺的并發(fā)癥，比方說腎臟、消化道，包括其它器官如果有問題我們還要給予對(duì)癥處理。

如果這種疾病能夠早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，而且能夠得到一種很有效的治療的話，對(duì)于我們后期的生活質(zhì)量能夠起到一種什么樣的意義？

答：應(yīng)該講慢阻肺這種疾病是一個(gè)慢性過程，就是慢性反復(fù)咳嗽，如果我們?cè)谠缙诎涯切┪ｋU(xiǎn)因素去掉，應(yīng)該說能夠延緩它的發(fā)展，或者說能夠提高生活質(zhì)量。比方說戒煙，比方說寒冷季節(jié)要注意防寒、保暖等等，然后就是做一些鍛煉，因?yàn)槲覀兛梢蕴岣咦陨淼牡挚沽Γ衤璺蔚幕颊咴诓皇呛苤氐臅r(shí)候，可以游泳、散步、慢跑。

我們提到慢阻肺有一個(gè)特點(diǎn)，就是可防、可治，我們還是請(qǐng)專家給我們強(qiáng)調(diào)一下，怎么樣讓大家遠(yuǎn)離慢阻肺？

答：對(duì)于慢阻肺的預(yù)防，首先要避免一些高危因素，對(duì)于我們中國(guó)人來講，我們是一個(gè)煙草大國(guó)，所以戒煙的問題尤為重要，我們也知道每年的5月31號(hào)是世界戒煙日。另外要做好職業(yè)防護(hù)，因?yàn)檫@個(gè)病跟我們吸入一些有毒的氣體和顆粒是有關(guān)系的。第三點(diǎn)我們還要注意在寒冷季節(jié)預(yù)防保健，避免上呼吸道的感染，另外我們平常的時(shí)候要注意適度鍛煉，增強(qiáng)自己的抵抗力以后，就可以避免呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作。從營(yíng)養(yǎng)角度來講，需要一個(gè)合理、平衡的膳食，因?yàn)檫@種病容易咳嗽、咳痰，實(shí)際上還是需要有一些高熱量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)的。

今天我們也要教大家一套呼吸操，更好地來鍛煉我們的肺功能和整個(gè)呼吸系統(tǒng)。

做呼吸操的時(shí)候，要全身放松，兩腳可以微微分開，一手放在胸前，另外一手放在上腹部，我們先做吸氣的動(dòng)作，吸氣的時(shí)候用鼻子吸氣，盡量把腹部膨起，呼氣的時(shí)候把嘴唇做一下縮唇的動(dòng)作，像一個(gè)魚口一樣，用力呼氣，這樣是鍛煉我們的呼吸肌肉的。我們?cè)谧鑫鼩夂秃魵獾臅r(shí)候，吸氣的時(shí)候心里默數(shù)“一二”，呼氣的時(shí)候數(shù)“一二三四”，盡量使吸、呼比達(dá)到1∶2，呼氣的時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，這樣的動(dòng)作我們做3～5次就可以了，因?yàn)樽龅臅r(shí)間過長(zhǎng)的話，會(huì)引起一些頭暈、不舒服的癥狀，我們每天做3次就可以了。