基于企業(yè)預(yù)算理論的公立醫(yī)院預(yù)算管理

李　軍

摘要：公立醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院對(duì)未來(lái)整體經(jīng)營(yíng)規(guī)劃的總體安排，是財(cái)務(wù)管理的重要手段，能幫助管理者進(jìn)行計(jì)劃、協(xié)調(diào)、控制和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。積極推行預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院建立現(xiàn)代管理制度，提高管理水平，增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院預(yù)算理論預(yù)算管理

預(yù)算具有制定計(jì)劃、促進(jìn)合作與交流、有助于業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)、激勵(lì)員工等作用。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地，就必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，使之滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中。

一、強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院必須通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。引入企業(yè)預(yù)算管理顯得極為必要，它可通過(guò)合理的預(yù)算使醫(yī)院最大程度上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1醫(yī)院預(yù)算管理及現(xiàn)狀醫(yī)院預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)編制醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)、現(xiàn)金流量等預(yù)算，并以醫(yī)院內(nèi)部控制來(lái)保證決策所確定的最優(yōu)方案在實(shí)際工作中得到貫徹執(zhí)行。醫(yī)院的預(yù)算具有全面控制的能力，它以醫(yī)院目標(biāo)結(jié)余為預(yù)算目標(biāo)，以業(yè)務(wù)收支前景為預(yù)算的編制基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)院本身的因素，按照目標(biāo)明確的原則。由醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)討論通過(guò)的醫(yī)院未來(lái)一定時(shí)期經(jīng)營(yíng)思想、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)決策的財(cái)務(wù)數(shù)量，說(shuō)明和經(jīng)濟(jì)責(zé)任約束依據(jù)。但現(xiàn)在國(guó)有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏力度的主要原因有：預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的部門管理行為。沒(méi)有提升為醫(yī)院全局性管理行為；財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒(méi)有形成制度性安排。

2強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的途徑加強(qiáng)預(yù)算管理，使其對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生強(qiáng)大的約束力，首先必須更新預(yù)算管理觀念，使預(yù)算管理成為全局性財(cái)務(wù)管理行為和理念，通過(guò)硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。其次，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對(duì)預(yù)算年度的預(yù)測(cè)編制；支出預(yù)算要量人為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；要堅(jiān)持勤儉辦事業(yè)的原則，開(kāi)源節(jié)流。增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金使用效果。預(yù)算編制要細(xì)化到部門、項(xiàng)目，并具有較強(qiáng)的操作性和可控性。同時(shí)，要加大預(yù)算執(zhí)行的分析、評(píng)價(jià)和監(jiān)督的力度。圍繞實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算，醫(yī)院可采取相應(yīng)的措施，如院領(lǐng)導(dǎo)出面組織財(cái)務(wù)部門會(huì)同各職能科室負(fù)責(zé)人召開(kāi)預(yù)算編制的布置會(huì)議，要求各職能部門按財(cái)務(wù)部門的要求提供編制預(yù)算所需的各項(xiàng)原始依據(jù)；定期將預(yù)算執(zhí)行的詳細(xì)情況以書(shū)面形式通知各科室負(fù)責(zé)人，增加預(yù)算的透明度；堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi)，院領(lǐng)導(dǎo)定期在全院中層干部會(huì)上通報(bào)和分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，討論分析醫(yī)院在管理上的薄弱環(huán)節(jié)；將部門預(yù)算完成情況與科室負(fù)責(zé)人的年終績(jī)效考核掛鉤，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，對(duì)完成預(yù)算指標(biāo)的給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)科主任完成科室預(yù)算的積極性和主動(dòng)性。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院預(yù)算的編制是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工作，它要求編制人員具有較高的綜合素質(zhì)。企業(yè)預(yù)算管理中“人文思維”更強(qiáng)調(diào)“公平”，如完善企業(yè)項(xiàng)目投資中項(xiàng)目分配的預(yù)算管理制度、完善企業(yè)預(yù)算編制中參與預(yù)算制度、完善企業(yè)預(yù)算管理中柔性預(yù)算管理等等。企業(yè)預(yù)算的原則應(yīng)在“效率”基礎(chǔ)上講求“公平”。因此，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場(chǎng)份額，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)具有十分重要的意義。而更新財(cái)務(wù)人員理財(cái)觀念，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的建設(shè)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院方方面面人員的積極性，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。

1建章立制規(guī)范管理首先，必須建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)管理規(guī)范、程序和流程。其次，建立健全崗位責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和財(cái)務(wù)工作范圍、總量、任務(wù)和要求，制定一整套崗位責(zé)任制。第三，財(cái)務(wù)預(yù)算編制好后，最重要的就是要與績(jī)效掛鉤，與考核相結(jié)合，建立起規(guī)范化的獎(jiǎng)懲考核體系，調(diào)動(dòng)醫(yī)療科室、后勤人員的工作積極性。

2優(yōu)化財(cái)務(wù)人員配置選拔配備各類財(cái)務(wù)人員，建立具有較強(qiáng)基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)工作班子。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際和財(cái)務(wù)工作任務(wù)、要求，核定財(cái)務(wù)人員的編制，確定財(cái)務(wù)人員人數(shù)，挑選思想好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的同志到財(cái)務(wù)崗位上工作，初步形成一套具有一定基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)工作班子。

3提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高兩個(gè)效益的前提。為此，要把提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)作為重點(diǎn)工作來(lái)抓。要經(jīng)常性地組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，進(jìn)行業(yè)務(wù)講座等活動(dòng)，要求財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)和遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律、制度，增強(qiáng)法制觀念，防止各種不良思想的侵蝕，強(qiáng)化教育、培訓(xùn)、進(jìn)修等多種形式，逐步提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和技能。

結(jié)論，現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，影響經(jīng)營(yíng)方向的因素和要決策的問(wèn)題很多。這就要求財(cái)務(wù)人員在做好記賬、算賬和報(bào)賬的同時(shí)，還要注意發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的智囊和參謀作用，及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地反映全院資金活動(dòng)的真實(shí)情況，充分發(fā)揮監(jiān)督、預(yù)測(cè)、分析和評(píng)價(jià)等作用，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的經(jīng)濟(jì)信息，確保醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作沿著科學(xué)有效的路子運(yùn)行。