心臟手術　守護健康

孫宗全

現(xiàn)代心血管外科的發(fā)展已使心臟不再是手術禁區(qū)。大部分心臟手術技術已發(fā)展成熟，只要治療及時，手術還是相當安全的。

手術使多數(shù)心臟疾病有了治愈的希望

先天性心臟病是危害兒童特別是嬰幼兒健康與生命的嚴重疾病。據(jù)統(tǒng)計，每1000個新生兒中有6～8個患有先天性心臟病(以下簡稱先心病)，估計我國每年有15萬患先心病的孩子出生。而絕大多數(shù)一般性先心病患兒都可以實施手術治療，手術的死亡率小于2％。

冠心病是現(xiàn)代人類最危險的疾病之一，且發(fā)病率日趨增加。目前，心臟搭橋手術在國外已經(jīng)是非常普及的治療手段，我國的心臟?？漆t(yī)院和一些大型綜合性醫(yī)院的心臟中心也已經(jīng)具備了成熟的技術條件。2008年，我院心外科就完成了200余例冠脈搭橋術，成功率達100％。

通過心臟手術冠脈搭橋后，病人在1-2月內就可以恢復正常工作，65％以上病人術后5年無心絞痛，5年生存率為93％，10年生存率為80％。

心臟瓣膜病的手術治療也非常成熟，只要治療及時，瓣膜置換手術是相當安全的。

在心臟疾病里較為兇險的主動脈瘤和主動脈夾層等大血管疾病，目前手術治療的死亡率已大為降低，手術效果滿意，大部分患者可以恢復日常的生活和工作。

絕大多數(shù)先心病須手術治療

胎兒的心臟早在母親懷孕后2個月就發(fā)育完成，心臟異常在胚胎早期就可能發(fā)生，目前的醫(yī)學手段尚難以在胚胎早期就發(fā)現(xiàn)心臟異常，因此，有的孩子一出生就有心臟病，稱之為“先天性心臟病”。

先心病有多種。常見的先心病分為非紫紺型和紫紺型先心病。非紫紺型先心病有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等；紫紺型先心病有法洛氏四聯(lián)征、大動脈轉位等。非紫紺型先心病早期可以無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，后期可以出現(xiàn)活動后心慌氣短、體力活動受限等癥狀。紫紺型先心病，如法洛氏四聯(lián)征可有紫紺、蹲踞、體力活動受限等癥狀。

先心病絕大多數(shù)需要開刀手術，有些病人還需要一次以上手術才能完全矯正。實際上，只要就診及時，先心病不能通過手術進行醫(yī)治的情況很少見。

大多數(shù)患兒在孩童期需要手術治療，但是，若病兒發(fā)紫、缺氧很厲害，影響其生長，或反復出現(xiàn)肺部感染。短期內病情迅速惡化時，則必須盡早手術。目前，由于嬰幼兒心臟外科技術日趨成熟，對于較為復雜的疾病，我們亦主張盡早開刀，以收到更好的治療效果。

大部分孩子的飲食和日常生活在術后數(shù)周內都可以恢復正常(包括上學)，當然，有的還需按醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物一段時間并做追蹤。不少手術后患兒長大后可以從事正常工作，結婚生育。

作為父母，如何早期發(fā)現(xiàn)孩子的心臟缺陷呢?通常，寶寶出生后醫(yī)生會為他(她)做新生兒檢查，并告訴父母寶寶是否存在心臟缺陷。有時候，在產(chǎn)前常規(guī)的超音波檢查中也能查出胎兒有嚴重的心臟缺陷。有少數(shù)寶寶的心臟缺陷沒有在出生時被發(fā)現(xiàn)，但是如果孩子的發(fā)育較同齡的小孩要差，并容易患感冒、咳嗽，稍有活動就氣喘、氣短，玩一陣就要在地上蹲一會兒。臉上很容易出現(xiàn)青紫等癥狀，就應該馬上到醫(yī)院檢查以確診。

“冠脈搭橋”治療冠心病最徹底

冠心病是中老年人常見、多發(fā)的后天性心臟病，全稱叫“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，主要由于供應心臟血液的冠狀動脈因為粥樣硬化等原因，使管腔狹窄了，造成心肌供血不足。輕者可出現(xiàn)心絞痛，重者可以造成心肌梗死，甚至猝死。

冠心病的治療方法主要包括三個方面，即藥物治療、介入治療和手術治療。治療方法的選擇主要根據(jù)冠狀動脈造影的結果。

藥物治療是應用一些擴張血管藥物以緩解冠心病的某些癥狀，然而絕大多數(shù)藥物不能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展。也不能消除管腔的狹窄。因此，藥物治療是一種姑息性治療，不能改變冠心病的自然進程。對于冠狀動脈病變較為局限，狹窄超過50％的患者，可選擇介入治療。但是，治療后再狹窄的發(fā)生率相對較高。

如果冠狀動脈病變程度比較重、累及的血管支數(shù)較多，則應該選擇冠狀動脈旁路移植手術治療，通俗稱作“搭橋手術”，以恢復冠狀動脈病變遠端的血液供應。

冠狀動脈搭橋手術不但可以解決藥物治療和介入治療在冠心病治療中遇到的難題，而且是目前最徹底的治療方式。搭橋手術后1～2月，病人就可以恢復正常工作，其早期心絞痛癥狀的消除率高達85％～95％，65％以上病人術后5年無心絞痛，5年生存率為93％，10年生存率為80％。

經(jīng)醫(yī)生診斷為冠心病需要手術的患者，應盡早手術，以防止急性心肌缺血或心梗的發(fā)生。

由于急診冠脈搭橋手術的準備時間倉促，故風險大，心肌梗死6小時內手術，成功率在95％以上，超過6小時手術成功率便大大下降，死亡率高達30％左右。另外，急診術后并發(fā)癥的發(fā)生率亦高。

相對急診冠脈搭橋手術，常規(guī)冠脈搭橋手術前的準備充分，手術過程相對簡單，手術風險小，成功率高，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復快。

心臟瓣膜病變應早診斷早治療

如果把人的心臟形象地比作一棟房子的話，那么，心臟瓣膜就是各個房間的門，所不同的是，這種“門”只能朝一個方向開啟，所以更像是一種單向閥門。正常的人體心臟共四組心臟瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣，它們的存在使得心臟內的血流能夠保持單向流動，從而使人體的血液循環(huán)得以正常進行。

由于某種病因使得心臟瓣膜開放和／或關閉受限，即臨床所稱的瓣膜狹窄或關閉不全，即可造成心臟血流動力學的異常，增加心臟負荷，長此以往則造成心功能損害。出現(xiàn)臨床癥狀，即心功能不全乃至衰竭，最終導致死亡。

心臟瓣膜病的治療可分為內科保守治療、介入治療及外科手術治療三種。僅靠藥物治療不可能逆轉瓣膜疾病，內科保守治療只是病人用于介入治療及外科手術治療的前期準備：介入治療對瓣膜彈性尚好，單純二尖瓣狹窄或單純肺動脈瓣狹窄是較好的選擇。而對絕大多數(shù)窄、漏并存或合并血栓的患者而言，只有進行外科手術方可從根本上解決問題。

目前，臨床廣泛采用的手術方式有瓣膜成形術和瓣膜置換術。瓣膜成形術可節(jié)省人工瓣膜費用，且術后無需長期服用抗凝藥，但對手術醫(yī)生的水平要求較高，有一定的再手術風險。因此，手術之前，患者要慎重考慮和選擇。

用于置換的人工瓣膜主要有機械瓣和生物瓣兩種。機械瓣具有使用壽命長(預計使用壽命40-60年)、價格相對低廉等優(yōu)點(國產(chǎn)瓣4000元左右，進口瓣15000元左右)，其缺點主要是術后需終身服用抗凝藥；生物瓣避免了上述缺點，但價格較貴和使用壽命有限(僅20年左右)，所以，生物瓣更適合年紀較長的患者或欲生育的女性，術后不需服用抗凝藥是其優(yōu)勢所在。

同任何疾病的治療原則一樣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療同樣適用于心臟瓣膜病患者。一般來說，輕度的病變是不需要手術的。中度的病變有兩種情況建議早期治療：一是有癥狀，特別是出現(xiàn)突然暈倒或者心口疼。病變盡管是中度不是重度，但是人體感覺不舒服，這種情況需要治療；另一種是心臟增大到一定程度，心臟大小變化較快的，建議做手術。重度病變，不管有沒有癥狀，建議早做手術。

大多數(shù)病人經(jīng)過成功的手術，經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)，體力逐步恢復，便可以適應一般的生活、工作。年輕患者也不影響生育。但是，如果錯過手術時機。拖到心臟特別大、功能特別差時再做手術，效果就會差很多。