變性手術(shù)20年合法路

左 晨

提要:2009年6月衛(wèi)生部《變性手術(shù)規(guī)范》的出臺(tái),意味著中國的性別轉(zhuǎn)換手術(shù)終將要披上“合法的外衣”,而承接變性手術(shù)的醫(yī)院、實(shí)施變性手術(shù)的醫(yī)師以及接受變性手術(shù)的患者都將接受資格審查,這將徹底告別此前中國變性手術(shù)20年來近乎“裸奔”的歷程。

刑事案件牽扯出的變性人

“她”叫楊忠婷,黑龍江雞西人,今年40歲。楊忠婷1米70的個(gè)兒,長得濃眉大眼,不過在東北人中,可算是俊秀的。1998年11月,楊忠婷在沈陽做了變性手術(shù)后成為女性,據(jù)說,留了披肩長發(fā)后,她頗像個(gè)高挑而強(qiáng)壯的女人?？扇艏?xì)看的話,胡須和喉結(jié)依然十分明顯。由于那個(gè)變性手術(shù)做得不十分完美,楊忠婷從東北趕往上海繼續(xù)求醫(yī),可到了上海,卻不知為何成了無業(yè)游民,在上?；疖囌靖浇奶柹铰烽L興路一帶游蕩。一次,楊忠婷在街頭飯館喝酒時(shí)遭遇挑釁,成了殺人嫌疑犯……

楊忠婷兒時(shí)生長發(fā)育并無異常,初中畢業(yè)后在東北礦區(qū)工作,結(jié)過婚,還有一個(gè)兒子。一切的改變源于1992年的那次因工負(fù)傷,在那次工傷中,楊忠婷腰椎損傷、腿部骨折,自此就沒再繼續(xù)干活。也因?yàn)檫@次工傷,導(dǎo)致了楊忠婷夫妻生活失調(diào)。他一度非常痛苦,最終還是選擇了離婚。

之后,他開始覺得還是做女人好——在他看來,東北男人比女人辛苦得多。楊忠婷還反反復(fù)復(fù)說,“一直以來,對自身性別的認(rèn)定與其真實(shí)性相反”。1998年11月,在經(jīng)歷了一番痛苦的手術(shù)后,楊忠婷終于初步實(shí)現(xiàn)了愿望。然而由于手術(shù)中,對于女性性征的塑造不很完美,楊忠婷決定外出求醫(yī)。他去過天津和北京的一些醫(yī)院,對方都答復(fù)無能為力,于是,楊忠婷便想到上海來看看。

到上海后,楊忠婷借住在上海火車站附近的旅館里,其間結(jié)識了一批無業(yè)人員,為了謀生,他干脆在嘈雜的外來人員密集區(qū)里混日子。某日下午,楊忠婷在閘北區(qū)太陽山路口的一家餐廳吃飯而與人發(fā)生爭執(zhí)。據(jù)楊忠婷說,之前兩人就相識,杜林曾強(qiáng)迫他交出錢物,并企圖“強(qiáng)奸”他。這天,為了一些瑣事,兩人又發(fā)生了爭執(zhí)。積怨已久的楊忠婷在酒精和暴烈脾性的混合作用下,當(dāng)即從隨身小包里拿出一把折疊水果刀,朝杜林的臀部猛刺一刀,杜林當(dāng)即就喪失了反抗能力。發(fā)了瘋的楊忠婷隨后又向杜林腰部、胸部發(fā)起連續(xù)致命的攻擊,直至杜林倒在街頭的血泊中一命嗚呼。事發(fā)后楊忠婷立即逃之夭夭。6月15日,躲在蘇州的楊忠婷終于被拘捕歸案。

收監(jiān)后的楊忠婷在看守所里并不安分,不時(shí)高聲叫罵或裸露身體,還胡言亂語、裝瘋賣傻,并企圖將毛巾掛在窗頭自殺。在審訊時(shí),楊忠婷自稱其母患有精神病,自己也有家族遺傳,拒不交待刺杜林致死,只說是刺傷了杜林身上兩三處,并號稱不知杜林已死一事。種種作為,都為了證明自己刺死杜林是因精神病發(fā)作而致。

在看守所里,他被置于推車中送入檢查室。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員問其姓名、年齡、地址等問題時(shí),楊忠婷捏著嗓子,用尖細(xì)的語音簡單回答;當(dāng)談及家庭成員時(shí),稱“有個(gè)爸爸”;而當(dāng)問到是否結(jié)過婚、有無子女時(shí),楊忠婷扭扭捏捏、含糊其詞地回答:“沒有的,小孩是她(前妻)和相好生的?！彼麑ψ冃允中g(shù)情況只字不論,在檢查人員反復(fù)追問下才回答:“我想做女的,女的好,但現(xiàn)在又想做男的了?！?/p>

楊忠婷的心理扭曲及作案行為是否與“變性”有關(guān)?就這個(gè)問題,本刊記者采訪了陳煥然博士。

“這是做手術(shù)醫(yī)生的診斷、甄別有誤,應(yīng)該追究這些變性手術(shù)醫(yī)生的責(zé)任。這是對患者的不負(fù)責(zé)任!”陳博士憤然道?！皩τ谡嬲囊仔择被颊?用心理治療和精神治療的方法都是徒勞的,只有用手術(shù)方法才能最后解決問題,而且這是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法?！痹趯I(yè)上,陳煥然博士秉持如此堅(jiān)定的觀點(diǎn)。但是在現(xiàn)實(shí)中,這位有“變性大師”之稱的中國科學(xué)院整形外科醫(yī)生,從2000年起接手的變性手術(shù)數(shù)量急劇下降,從最高峰時(shí)的一年40例減少到每年三五例?！皼]有相關(guān)法律法規(guī)的保護(hù),我們在選擇手術(shù)對象的時(shí)候必須慎之又慎?！标悷ㄈ唤忉屧颉?/p>

慎重,慎重,再慎重

采訪陳博士的時(shí)候,他的助手再三叮囑記者,要盡量縮短采訪時(shí)間,因?yàn)樗苊?。只見陳博士在辦公室里出出進(jìn)進(jìn),穿梭在幾個(gè)病房之間,沒有閑暇。身旁護(hù)士形容他:“一個(gè)地地道道的工作狂,在病房、手術(shù)室、辦公室之間一溜兒小跑,動(dòng)作敏捷得像只猴子。只要站到手術(shù)臺(tái)前,馬上精神煥發(fā)、莫名的興奮……”

北方地區(qū)相當(dāng)數(shù)量的變性手術(shù)是由陳煥然完成的。從1990年至今,他已經(jīng)完成了200多例,最為集中的是在20世紀(jì)90年代。一度有媒體報(bào)道稱,等待他做變性手術(shù)的預(yù)約登記“已經(jīng)排到5年之后”。但是當(dāng)筆者對他的成就表達(dá)了驚嘆后,陳博士說:“現(xiàn)在我都不太愿做變性手術(shù)了,因?yàn)橐呀?jīng)有過經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)了。2000年曾有個(gè)人慕名來找我做變性手術(shù),但是當(dāng)我要求他提供證明材料時(shí),他卻支支吾吾搪塞著,并且打算賄賂我,讓我產(chǎn)生了疑慮,于是我斷然拒絕了他的要求,請他離開。不久就看到了新聞,發(fā)現(xiàn)那個(gè)人很眼熟,原來就是那個(gè)讓我做手術(shù)的人?！?/p>

2001年1月2日凌晨,北京東城區(qū)公安分局的刑警遠(yuǎn)赴上海抓捕兩年前在北京詐騙了3.1萬美元后一直在逃的犯罪嫌疑人易某。刑警們找到易某租住的地點(diǎn)并叫開門后卻愣住了,因?yàn)樗麄冏凡读藘赡甑囊啄硲?yīng)該是一個(gè)小伙子,而此刻站在他們眼前的“易某”卻是一個(gè)長發(fā)披肩、體態(tài)輕盈、身著女性裝束的大姑娘。

在上海羈押期間,刑警們經(jīng)過進(jìn)一步的核實(shí)確認(rèn):眼前的這個(gè)人的確是他們辛苦追捕了兩年的詐騙犯罪嫌疑人易某。據(jù)了解,本是男兒身的易某是個(gè)“易性癖”。易某從小在女孩堆里長大,十三四歲的時(shí)候,他從雜志上看到可以通過做手術(shù)改變?nèi)说男詣e后異常興奮,并決定要通過手術(shù)將自己的男兒身變?yōu)榕畠荷?。高額的手術(shù)費(fèi)用使得易某為此放棄了學(xué)業(yè),外出打工掙錢。為了盡快變成女人,1998年底,易某通過幫朋友換美元的機(jī)會(huì)卷走了朋友的3萬美元,趕赴上海,分別于1999年年底和2000年10月份做了兩次變性手術(shù),術(shù)后改名為楊某。

為此陳博士說:“還好我沒有做,不然我都罪過了。”

“易性癖”的得病率約為十萬分之一,其基本病征表現(xiàn)為強(qiáng)烈要求改變自身性解剖結(jié)構(gòu),并按照改造后的性別面目和方式進(jìn)行生活。有些人從出生到長大成人,都感到自己處在一種“錯(cuò)誤的”、“不能接受的”身軀中。這種感覺自己性別與體態(tài)“不協(xié)調(diào)”的人被稱為性變異者。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界大約有20多萬性變異者。隨著對變性手術(shù)報(bào)道的增多,許多并不具備技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院從謀名或牟利出發(fā),紛紛做起了變性手術(shù),甚至一些做美容手術(shù)的美容中心也利用患者急于解脫痛苦的心理做起了變性手術(shù)。

身在南方的另一位“大師”、 我國變性手術(shù)的首倡者之一、上海長征醫(yī)院整形外科主任何清濂博士同樣“保守”,他每接收一個(gè)病人都要做長時(shí)間的了解探訪,有的通信要達(dá)五六年。何清濂認(rèn)為,并非所有的“易性癖”患者都必須做變性手術(shù)。能不做就不做,能熬過去就熬過去,能用別的方法就用別的方法?！翱梢哉f,變性手術(shù)已經(jīng)超越了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇,成為一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)醫(yī)學(xué),需要慎重,慎重,再慎重。”他多年來一直呼吁社會(huì)給予變性手術(shù)一個(gè)存在空間,但近年他也對變性手術(shù)的市場趨勢表示擔(dān)憂。中國的法律在變性手術(shù)方面確實(shí)存在一個(gè)盲區(qū),現(xiàn)在整容、變性等特殊醫(yī)療行為確實(shí)有市場需要,也形成了一個(gè)特殊的市場?！笆袌鲆黄瑏y象”,變性手術(shù)市場到了亟需規(guī)范的時(shí)刻。

本刊記者還采訪了現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京整形外科分會(huì)委員,北京市醫(yī)療整形美容協(xié)會(huì)理事,就任于北京軍區(qū)總醫(yī)院副主任醫(yī)師的谷廷敏教授。當(dāng)天漸黑,記者尋到谷教授時(shí),他剛下手術(shù)臺(tái)。對記者的提問,谷教授說,自己第一次參與變性手術(shù)是在讀研究生時(shí)做的課題。在當(dāng)時(shí),變性手術(shù)是不被社會(huì)看好的,社會(huì)輿論認(rèn)為這是有違倫理的做法。那些流連于法律與倫理邊緣的“易性癖”患者,要下定決心改變性別,也是不被社會(huì)人士贊同理解的。在正常人認(rèn)為,這是有反倫理綱常的做法,改變原有性別是對自然世界的侮辱。

谷教授說:“對于當(dāng)時(shí)的變性手術(shù),雖然在法律上沒有明文規(guī)定,但是還是有相對的規(guī)范性,也會(huì)要求患者出具相關(guān)證明,經(jīng)過院長的審批后才會(huì)為其做手術(shù)。所以也并不存在法律糾紛。近年來,很多醫(yī)家認(rèn)為變性手術(shù)有利可圖,便都頂上了專家的帽子為患者做手術(shù),因此引發(fā)了不少的糾紛。最近出臺(tái)的這個(gè)《變性手術(shù)規(guī)范》,不僅保障了求醫(yī)者的安全,也為醫(yī)學(xué)界的專家們起到了保護(hù)作用。求醫(yī)者不再因?yàn)橛锌酂o處訴而煩惱,并且在對醫(yī)院做選擇的時(shí)候,有了明確的指導(dǎo)和對手術(shù)機(jī)構(gòu)的要求,《變性手術(shù)規(guī)范》也將手術(shù)的可行性進(jìn)行了嚴(yán)格的把關(guān)。《變性手術(shù)規(guī)范》要求患者提供的多方證明,也保全了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益,避免不必要的糾紛?！?/p>

喜憂參半的規(guī)范化之路

基于種種亂象,2009年6月16日,衛(wèi)生部印發(fā)了《變性手術(shù)技術(shù)管理規(guī)范(征求意見稿)》(以下簡稱《變性手術(shù)規(guī)范》),由此,我國制定的首部變性手術(shù)行業(yè)規(guī)范開始走上軌道。

這意味著,中國的性別轉(zhuǎn)換手術(shù)終將要披上“合法的外衣”,而承接變性手術(shù)的醫(yī)院、實(shí)施變性手術(shù)的醫(yī)師以及接受變性手術(shù)的患者都將接受資格審查,這將徹底告別此前中國變性手術(shù)20年來近乎“裸奔”的歷程。

自20世紀(jì)80年代中國公開報(bào)道第一例變性手術(shù)起,變性手術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)發(fā)展了20多年。在這20多年的發(fā)展中,中國的變性診療技術(shù)已經(jīng)日臻成熟,以陳煥然為首的國內(nèi)整形醫(yī)師甚至達(dá)到了亞洲領(lǐng)先水平。

令人意外的是,雖然醫(yī)療技術(shù)在飛速發(fā)展,但20多年間,國家卻沒有任何法律、法規(guī)來約束變性手術(shù),以至于我國的變性手術(shù)被業(yè)內(nèi)人士形容為“一輛三無(無醫(yī)院規(guī)范、無醫(yī)師規(guī)范、無患者規(guī)范)的大車”搖搖晃晃卻在急速行駛,這輛車甚至沒有法律和道德左右平衡,只有靠一些醫(yī)師的職業(yè)操守和行業(yè)“潛規(guī)則”來把持方向。

非法律專業(yè)出身的陳煥然多年前就自學(xué)了法律,并通過了當(dāng)時(shí)的律師資格考試,那時(shí)他隱約覺得自己所從事的行業(yè)將與法律有密不可分的聯(lián)系。

多年后,陳煥然的預(yù)感成真,他親自參與草擬了《變性手術(shù)規(guī)范》,并提交給了衛(wèi)生部。

《變性手術(shù)規(guī)范》除了從醫(yī)院與醫(yī)師的資格方面嚴(yán)格約束了變性手術(shù)行業(yè),也將關(guān)于接受手術(shù)者所需具備條件的部分內(nèi)容寫入,其要求患者應(yīng)在變性手術(shù)前提交相關(guān)法律文件,如公安部門出具的無在案犯罪記錄證明、患者本人要求手術(shù)的書面報(bào)告及公證、患者提供已告知直系親屬擬行變性手術(shù)的相關(guān)證明等。

而患者本人在術(shù)前也要滿足若干條件:對變性的要求至少持續(xù)5年以上,且無反復(fù)過程;患者以其選擇的性別公開地生活和工作至少2年;術(shù)前接受心理、精神治療不少于1年且無效;未在婚姻狀態(tài);年齡大于20歲,是完全民事行為能力人;無外科手術(shù)禁忌癥。

但陳煥然也指出,《變性手術(shù)規(guī)范》中刪掉了他此前所寫的“手術(shù)后的評估標(biāo)準(zhǔn)”,比如“手術(shù)后患者生理和心理完全得到統(tǒng)一,并成功地以異性身份生活、工作和學(xué)習(xí)”。 “沒有評估標(biāo)準(zhǔn)的話,如何鑒別一個(gè)變性手術(shù)成功與否?”陳煥然說,“即便《變性手術(shù)規(guī)范》實(shí)施,由于沒有手術(shù)成敗標(biāo)準(zhǔn),涉及變性手術(shù)的訴訟依然會(huì)有很多,而且審判機(jī)構(gòu)在評判時(shí)也將沒有依據(jù)”。

另外,醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的責(zé)任承擔(dān)方面也沒有作出規(guī)定,即是說,今后一些非法醫(yī)院或醫(yī)師私自為患者進(jìn)行手術(shù)后,這些人該承擔(dān)什么樣的責(zé)任依然沒有說明,地下非法變性市場仍將“無違法成本顧忌”地存在。對變性醫(yī)師來說,既要迎接復(fù)雜的變性手術(shù)的挑戰(zhàn),又要面臨術(shù)后一系列來自法律、社會(huì)倫理、道德方面的現(xiàn)實(shí)問題,而且在我國沒有此方面立法保護(hù)的情況下,實(shí)施變性手術(shù)的醫(yī)師要承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn),這種可能的責(zé)難既來自患者本人,又來自患者家屬,還有可能被國家監(jiān)管部門問責(zé),甚至還會(huì)擔(dān)刑責(zé)。陳煥然介紹說,變性手術(shù)是不可逆轉(zhuǎn)手術(shù),而且涉及到移除健康器官的問題。人體的健康完整由我國的法律予以保護(hù),當(dāng)事人和醫(yī)生都無權(quán)無端處置。但實(shí)施變性手術(shù),就要移除無任何病變的器官(盡管被手術(shù)者本人同意),這“是否是殘害器官”仍存有一定的爭議。

[鏈接]變性手術(shù)合法化環(huán)球掠影

目前,世界各國在此問題上的做法大致分為兩類:一類是德國、意大利、荷蘭、土耳其等國已先后制定特別的法令,規(guī)定做變性手術(shù)者在具備了某些醫(yī)療及法律方面的條件后,可合法更改自己的性別。另一類國家,或通過法院判決(瑞士和法國等),或由“仲裁者”向行政部門尋求批準(zhǔn)(奧地利等),變性人方可更改其性別。

■美國舊金山市政府及市長簽署了一項(xiàng)開創(chuàng)先河的法令,將變性手術(shù)納入公務(wù)員的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi),受聘滿一年有需要變性的公務(wù)員,可以享受高達(dá)85%的手術(shù)費(fèi)津貼,而舊金山成為全美國首個(gè)提供這類保險(xiǎn)計(jì)劃的地方政府。這項(xiàng)法令已于今年7月1日生效。

■南非種族隔離時(shí)期,軍方為同性戀軍人做變性手術(shù)。1971年到1979年,每年都要做約50個(gè)這樣的手術(shù)。有不少人在手術(shù)中喪生。

■美國科羅拉多州號稱“世界變性之鄉(xiāng)”,迄今為止已有4500位患者在這里做過變性手術(shù),號稱全球之最。

■近日,兩名在泰國做過變性手術(shù)的英國男子以女性身份舉行婚禮。通過變性手術(shù)他們都再造成為女性,然后他們以女同性戀者的身份結(jié)婚。

(摘自《法律與生活》半月刊2009年8月下半月刊)