認(rèn)知行為治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕IVF-ET效果

王 斌 蘇向妮 秦柳花 韓瑞剛 閆 鑫 尼春萍*

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系(西安,710032)；2.解放軍第306醫(yī)院

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)是導(dǎo)致女性不孕的高危因素[1]，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是其治療的主要手段[2]。EMs不孕患者經(jīng)歷了月經(jīng)劇痛、多年不孕、反復(fù)手術(shù)，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。認(rèn)知行為療法(CBT)是通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)技術(shù)改變患者不正確認(rèn)知的一類心理治療，廣泛應(yīng)用于焦慮和抑郁癥的治療，通過(guò)幫助患者分析病因、糾正不良認(rèn)知行為、提高對(duì)疾病的控制感以及增強(qiáng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，達(dá)到改善不良情緒、提高生活質(zhì)量的目的[3]。本研究采用CBT對(duì)EMs不孕行IVF-ET治療的患者進(jìn)行干預(yù)，在緩解患者不良心理、改善妊娠結(jié)局方面取得良好療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月—2017年12月某三級(jí)甲等醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行IVF-ET治療的EMs不孕患者198例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡診斷為II-III期EMs合并不孕；②接受IVF-ET治療；③自愿參加且能定期隨訪；④初中以上文化程度，意識(shí)清楚，能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、肝、腎等內(nèi)科疾??；②既往有精神病史；③聽(tīng)力及語(yǔ)言表達(dá)障礙者；④女性生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1健康宣教與治療兩組患者進(jìn)入IVF-ET治療周期，均發(fā)放健康宣教冊(cè)并實(shí)施健康宣教，行電熱針灸治療。健康宣教以小組方式，每組5～8名分4次進(jìn)行：第1次為降調(diào)日，教給患者治療流程；第2次為促排日，教給患者促排卵的作用及日常生活護(hù)理；第3次為定手術(shù)日，教給患者當(dāng)日晚注射激素的重要性以及取卵前注意事項(xiàng)；第4次為取卵后，教給患者取卵后常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施、飲食護(hù)理及移植前的注意事項(xiàng)。電熱針灸治療自患者進(jìn)入周期日起，每日1次，直至取卵日。

1.2.2干預(yù)模式干預(yù)組在上述健康宣教基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)，再行電熱針灸治療。干預(yù)由取得心理咨詢師資格、工作5年以上的?？谱o(hù)士實(shí)施。①認(rèn)知評(píng)估矯正：通過(guò)與患者溝通，評(píng)估其對(duì)不孕癥的認(rèn)知及自我接受情況，幫助患者分析并指導(dǎo)建立正確認(rèn)知模式向積極情緒轉(zhuǎn)變。②情感與心理支持：針對(duì)不孕癥患者焦慮、多疑等人格特質(zhì)行心理疏導(dǎo)，促使患者積極配合治療。③行為強(qiáng)化：邀請(qǐng)治療成功者參與現(xiàn)身說(shuō)教，交流經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)強(qiáng)化有利于疾病治療的思維與行為。認(rèn)知行為療法每次30～45min，1次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1焦慮、抑郁得分在IVF-ET周期治療第1天、移植后12～14d查血激素前，分別使用焦慮自評(píng)(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估。SAS、SDS均包括20個(gè)條目，采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分，各條目得分相加總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁水平越高。焦慮標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮癥狀，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分≥54分為有抑郁癥狀[4]。

1.3.2妊娠結(jié)局移植后12～14d血絨毛膜促性腺激素(HCG)>25mIU/ml為妊娠,4～6周B超檢測(cè)宮內(nèi)孕囊及胎心搏動(dòng)為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

干預(yù)組、對(duì)照組分別納入99例、97例，年齡(35.0±4.8)歲，兩組一般臨床資料比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料比較[例(%)]

2.2 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)估

干預(yù)前，兩組SAS、SDS得分無(wú)差異(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SAS、SDS得分較干預(yù)前降低，且干預(yù)組低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 IVF-ET術(shù)后妊娠率和妊娠方式

兩組IVF-ET1周期后，干預(yù)組妊娠率高于對(duì)照組 (P<0.05)，自然流產(chǎn)與異位妊娠率兩組比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS得分比較(分，

表3 兩組IVF-ET術(shù)后妊娠情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解患者焦慮和抑郁心理

女性不孕癥患者往往表現(xiàn)敏感，易出現(xiàn)存在危機(jī)，產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒反應(yīng)[5]。本研究采用認(rèn)知行為干預(yù)后患者的抑郁、焦慮程度降低，說(shuō)明干預(yù)可有效緩解不孕患者的不良心理，該結(jié)果與楊曉文[6]、楊云秀[7]的認(rèn)知行為干預(yù)能調(diào)節(jié)情緒、改善人的心理狀態(tài)和增進(jìn)人際交往，使患者抑郁、焦慮情緒得到緩解的結(jié)果相一致。認(rèn)知行為療法是根據(jù)人的認(rèn)知過(guò)程、治療過(guò)程中使用認(rèn)知矯正技術(shù)和行為治療技術(shù)，發(fā)揮認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問(wèn)題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。內(nèi)膜異位癥不孕患者由于治療的長(zhǎng)期性和治療結(jié)果的不確定性，長(zhǎng)期承受著軀體和精神的雙重壓力。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)使患者用理性的思維緩解心理沖突，即利于改善抑郁、焦慮情緒，也利于激發(fā)患者積極、樂(lè)觀的正面情緒。目前對(duì)于內(nèi)膜異位癥不孕患者的心理評(píng)估多集中在輔助生殖領(lǐng)域，女性不孕癥患者接受IVF-ET治療過(guò)程中都會(huì)經(jīng)歷不同程度的憂傷和抑郁，且治療失敗患者心理問(wèn)題程度增加[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更多地關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在治療中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予早期認(rèn)知行為干預(yù)，可有效緩解患者不良心理問(wèn)題。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)可改善不孕患者的妊娠結(jié)局

有研究發(fā)現(xiàn)[9]，過(guò)度的焦慮、緊張可致女性閉經(jīng)、排卵障礙，進(jìn)而影響生育。與其他原因不孕相比，內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的患者因其疾病本身的盆腔疼痛以及不孕帶來(lái)的心理壓力，接受IVF-ET需要經(jīng)歷更多治療。她們對(duì)輔助生殖治療知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致焦慮、抑郁、易怒情緒等心理問(wèn)題更明顯，進(jìn)一步影響助孕治療效果。本研究顯示，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的患者妊娠率得到明顯提高，說(shuō)明干預(yù)具有較好的實(shí)用性，可以作為輔助生殖心理治療支持的有效方法。認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)面對(duì)面的情感支持和階段性的問(wèn)題解決，不僅減輕患者對(duì)手術(shù)、用藥、監(jiān)測(cè)等治療恐懼感，擺脫不孕帶來(lái)的焦慮、抑郁等負(fù)面心理影響，也有利于減輕疼痛等軀體不適，對(duì)提高受孕率具有積極作用。