彩色多普勒超聲診斷妊娠期高血壓孕婦胎兒血流變化的臨床意義

邵 倩

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院(325800)

妊娠期高血壓是孕婦在圍產(chǎn)期中較為常見的疾病[1]。出現(xiàn)血壓上升的現(xiàn)象[2]。子宮動(dòng)脈是監(jiān)測(cè)胎兒血供的可靠途徑，臍動(dòng)脈作為胎兒與母體的唯一通道，對(duì)其血供有重大意義。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的最大血流速度之比(S/D)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)是評(píng)估胎兒血供營(yíng)養(yǎng)較為可靠的指標(biāo)[3]。本文圍繞彩色多普勒超聲診斷妊娠期高血壓價(jià)值進(jìn)行分析，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2016年9月—2018年2月收治的產(chǎn)檢孕婦并住院分娩98例為研究對(duì)象，其中妊娠期高血壓產(chǎn)婦46例(觀察組)，年齡(26.9±2.8)歲(24～42歲)，孕周(29.1±2.6)周(20～34周)；血壓正常產(chǎn)婦52例(對(duì)照組)，年齡(27.6±3.1)歲(21～44歲)，孕周(28.5±3.2)周(20～33周)。兩組資料無(wú)差異(P>0.05)。均為單胎，無(wú)發(fā)現(xiàn)其他妊娠并發(fā)癥，排除影像學(xué)上已顯示胎兒畸形者。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查。檢查儀器為飛利浦彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5MHz。測(cè)量胎兒顱腦雙頂徑、胎心、羊水、胎盤、腹圍、股骨長(zhǎng)等，將探頭置于宮頸內(nèi)口，呈現(xiàn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈跨越髂動(dòng)脈切面，并顯示CDFI圖，測(cè)量?jī)山M孕婦子宮動(dòng)脈收縮末期、舒張末期S/D、RI、PI，并觀察胎兒舒張?jiān)缙谇雄E；再選擇孕婦臍帶胎盤切面顯示CDFI圖，測(cè)量?jī)山M孕婦臍動(dòng)脈S/D、RI、PI。隨訪至胎兒出生，記錄兩組圍產(chǎn)期不良結(jié)局，包括早產(chǎn)、新生兒窒息、生長(zhǎng)受限(FGR)、胎兒窘迫、低體重胎兒、死胎等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

觀察組子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

2.2 兩組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

觀察組臍動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果

a與對(duì)照組比較 P<0.05

2.3 兩組胎兒顱腦雙頂徑、腹圍、頭圍、股骨長(zhǎng)比較

觀察組胎兒顱腦雙頂徑、腹圍、頭圍、股骨長(zhǎng)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組妊娠不良結(jié)局

觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組胎兒超聲檢測(cè)指標(biāo)比較

a與對(duì)照組比較 P<0.05

表4 兩組胎兒不良結(jié)局[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是孕婦在圍產(chǎn)期內(nèi)常見病、高危病，其發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、遺傳因素、個(gè)人體質(zhì)等密切相關(guān)[4]。妊娠期高血壓導(dǎo)致孕婦水腫、蛋白尿，胎兒因營(yíng)養(yǎng)缺乏而發(fā)生發(fā)育不良、缺氧性腦病、死胎等不良結(jié)局[5-6]。有效評(píng)估妊娠期高血壓產(chǎn)婦的胎兒情況并及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。同時(shí)，由于臍動(dòng)脈在妊娠時(shí)間達(dá)到12～14周后才出現(xiàn)舒張末期血流，且隨著孕周的增加，胎盤三級(jí)絨毛內(nèi)血管分布加快，胎盤阻力降低，舒張期血流速度也逐漸加快，因此常在妊娠中期對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)檢查。

彩色血流多普勒超聲是臨床上常用的監(jiān)測(cè)血管血流技術(shù)。子宮的主要血供來(lái)源為子宮動(dòng)脈，在很大程度上反映了子宮—胎盤的循環(huán)情況。而胎兒通過臍動(dòng)脈、胎盤來(lái)獲取營(yíng)養(yǎng)并排泄代謝物質(zhì)，因此可通過監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈與臍動(dòng)脈血流狀況評(píng)估胎兒在孕婦體內(nèi)的血液循環(huán)狀況[7]。由于子宮動(dòng)脈的S/D、RI、PI隨著孕婦妊娠周期的增長(zhǎng)而逐漸降低，其阻力逐漸減小，彩色多普勒超聲可通過測(cè)量上述數(shù)值來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈是否發(fā)生血流阻力上升情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒子宮動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠期高血壓產(chǎn)婦在妊娠后期其子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)異常增高。臍動(dòng)脈因心肌收縮、終末血管阻力改變而影響較大，在外周血管阻力變小時(shí)，彩色多普勒聲像圖顯示舒張期持續(xù)存在的血流。在外周阻力變大后，血流在舒張期出現(xiàn)負(fù)性血流甚至消失[8]。妊娠期高血壓孕婦胎盤絨毛血管狹窄，使臍動(dòng)脈外周血流阻力上升，于舒張末期血流信號(hào)明顯減少，因此通過監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)間接反映胎兒在母體內(nèi)缺血、缺氧狀況。本研究觀察組臍動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠期高血壓孕婦子宮-胎盤間的循環(huán)血量減少。

由于妊娠期高血壓孕婦的子宮小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，胎兒的血供難以得到有效充足供給，長(zhǎng)期缺血缺氧而誘發(fā)窘迫、窒息、死胎等。胎盤血供欠佳導(dǎo)致胎兒能量供應(yīng)不足，螺旋小動(dòng)脈的直徑往往難以達(dá)到正常情況下的2/5，從而加劇胎兒的缺血、缺氧情況，惡化胎兒不良結(jié)局[9]。本研究觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率均高于對(duì)照組，說(shuō)明早產(chǎn)、新生兒窒息、生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等不良結(jié)局可因妊娠期高血壓而增加。

綜上所述，對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦，可通過彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)孕婦圍產(chǎn)期子宮動(dòng)脈及胎兒臍動(dòng)脈血流變化，評(píng)估胎兒健康水平并做出及時(shí)干預(yù)，對(duì)改善胎兒產(chǎn)后不良結(jié)局具有積極意義。