明確性質(zhì)特征，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系

摘要:護(hù)理活動(dòng)是醫(yī)療活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié),護(hù)理人員與患者接觸最密切,也最易引起糾紛。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)不斷增強(qiáng),護(hù)理糾紛日益增多,困擾著護(hù)理人員的工作和生活。

護(hù)患關(guān)系是特殊的人際關(guān)系,它不是簡單的私人關(guān)系,有其內(nèi)在的質(zhì)的規(guī)定性與特殊性,易受各種因素的影響,導(dǎo)致關(guān)系的失衡與錯(cuò)位。而如果對(duì)護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)特征有了明確的認(rèn)識(shí),就能更深入地理解其內(nèi)涵,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛。

關(guān)鍵詞:護(hù)患關(guān)系 性質(zhì)特征 護(hù)患糾紛

護(hù)患關(guān)系是人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的一種具體化形式。是護(hù)理人員與病人之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)過程中,自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系。其影響因素是來自社會(huì)、患者、醫(yī)院管理和護(hù)理等多方面的。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜,醫(yī)患之間的不和諧事件時(shí)有發(fā)生,而護(hù)理工作處于臨床一線的最前沿,最直接與患者接觸,容易引發(fā)糾紛。著名醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯(H.E.Sigerist,1891～1957)認(rèn)為:“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的,它的目的不僅僅是治療疾病,使某個(gè)機(jī)體康復(fù);它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境,作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。每一種醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人:醫(yī)生和患者,或者更廣泛地說,醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì),醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”[1]

所以,廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)生為主的群體與以患者為中心的群體在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。護(hù)患關(guān)系作為醫(yī)患關(guān)系中的重要組成部分,其性質(zhì)、特征既體現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì),但又不完全等同于狹義的醫(yī)患關(guān)系。因此,明確護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)特征,注重護(hù)理人員自身修養(yǎng),加強(qiáng)道德教育,規(guī)范護(hù)患關(guān)系倫理道德,改善服務(wù)態(tài)度,把尊重病人人格作為調(diào)整護(hù)患關(guān)系的主要道德規(guī)范,可以有效地防范護(hù)患糾紛,提高護(hù)理質(zhì)量,建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

一.護(hù)患關(guān)系作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分,其性質(zhì)特征體現(xiàn)出醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)共性

按照西格里斯的論述,廣義的醫(yī)患關(guān)系包含有護(hù)患關(guān)系。因此,醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)共性也包括了護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)特征。目前,國內(nèi)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì),存在不同的觀點(diǎn)和理論紛爭,主要有以下幾種:

1.1 醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系

持這種觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為,現(xiàn)代的醫(yī)(護(hù))患關(guān)系不僅依靠道德調(diào)節(jié),而且越來越依賴法律的調(diào)節(jié)力量,事實(shí)也正是如此。有越來越多的醫(yī)(護(hù))患關(guān)系中的細(xì)節(jié)被納入了法律規(guī)約的范圍之內(nèi)。這一點(diǎn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)非常不同的方面,雖然在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中也存在著對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的法律形式的制約情況,但是這種現(xiàn)象并不普遍化,而醫(yī)(護(hù))患關(guān)系的法律化則已是當(dāng)代的普遍現(xiàn)象。隨著我國社會(huì)主義法制化進(jìn)程的加快,公眾的法律意識(shí)日益增強(qiáng),訴諸法律的醫(yī)療糾紛不斷增加。比如,教學(xué)醫(yī)院病人被用來為實(shí)習(xí)醫(yī)(護(hù))生的教學(xué)活動(dòng)服務(wù)對(duì)象,原來視為“正?！爆F(xiàn)象?，F(xiàn)在也越來越多地被病人訴諸法律。新疆石河子一患者“婦檢”時(shí)被當(dāng)做教學(xué)“活標(biāo)本”,她羞辱難當(dāng),走上了法庭。[2]另外,一些學(xué)者還認(rèn)為,患者和醫(yī)院是一種隱性的合同關(guān)系,看病也是一種消費(fèi)行為,消費(fèi)者應(yīng)享有消法規(guī)定的權(quán)利。

1.2 醫(yī)患關(guān)系是一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系

馬克思主義認(rèn)為,生產(chǎn)關(guān)系是一切關(guān)系的基礎(chǔ),它集中地表現(xiàn)出人們之間的物質(zhì)利益關(guān)系。因此,一些學(xué)者認(rèn)為,醫(yī)(護(hù))患關(guān)系作為醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)(護(hù))與患之間的交往關(guān)系,也必然地以經(jīng)濟(jì)關(guān)系為基礎(chǔ),離不開經(jīng)濟(jì)關(guān)系,這是由人類社會(huì)生產(chǎn)的一般規(guī)律所決定的。醫(yī)(護(hù))患之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系是隨著醫(yī)療關(guān)系的建立而建立的,當(dāng)病人就診時(shí),要先付一定的掛號(hào)費(fèi),治療費(fèi),檢查費(fèi),藥品費(fèi)等。而且,隨著醫(yī)療技術(shù)的日益更新,醫(yī)療衛(wèi)生市場化的出現(xiàn),各種費(fèi)用越來越多,患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用比例逐漸上升,醫(yī)療費(fèi)用的支出直接與患者個(gè)人利益掛鉤。甚至出現(xiàn)了“無錢莫進(jìn)“,“點(diǎn)名手術(shù)”等現(xiàn)象。這一切都說明了經(jīng)濟(jì)利益是連結(jié)醫(yī)(護(hù))患關(guān)系的紐帶。

1.3 醫(yī)(護(hù))患關(guān)系是一種信托關(guān)系

盡管醫(yī)(護(hù))患關(guān)系越來越顯露出法律與經(jīng)濟(jì)的屬性,但是仍有很多的學(xué)者堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)(護(hù))患關(guān)系是一種信托關(guān)系。他們認(rèn)為,病人把自己的生命和健康交給了醫(yī)方,托醫(yī)方去診治。這種就醫(yī)行為隱含著對(duì)醫(yī)方的希望和信任。而醫(yī)方的特殊職業(yè)性質(zhì)和職業(yè)信譽(yù),要求其必須接受病人的托付,并以救死扶傷的人道主義精神盡可能地實(shí)現(xiàn)患方的希望和托付,這也是醫(yī)方的義務(wù)和責(zé)任。2003年2月28日,衛(wèi)生部王隴德副部長在全國衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議上的講話中指出:“醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)上是一種信托關(guān)系,這種信托關(guān)系來自醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn):醫(yī)生和病人在醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力上存在不對(duì)稱,在治療中病人基于對(duì)醫(yī)生的信任向醫(yī)生敞開身體,心靈,家庭等私人問題,將健康生死交托給醫(yī)生。醫(yī)生要靠自己的專業(yè)知識(shí)和技能,考慮病人的最佳利益,盡可能醫(yī)治病人的疾病,減少病人的痛苦,給病人更多的人文關(guān)懷和幫助。醫(yī)生治病的成功也要得到病人的信任,支持和配合?！边@種觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)了醫(yī)(護(hù))患關(guān)系人道主義的一面,將醫(yī)(護(hù))患關(guān)系的基礎(chǔ)建立于患方對(duì)醫(yī)方的真誠信任及醫(yī)方對(duì)患者的道德責(zé)任。[3]

二.護(hù)患關(guān)系作為護(hù)理關(guān)系中最重要一種,其性質(zhì)特征又不完全等同于狹義的醫(yī)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系是護(hù)理關(guān)系中最重要一種。是在護(hù)理過程中護(hù)士與病人之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系。其實(shí)質(zhì)又不完全等同于狹義的醫(yī)患關(guān)系。

2.1 護(hù)患關(guān)系內(nèi)在屬性更多地體現(xiàn)為信托關(guān)系

信托關(guān)系作為醫(yī)患關(guān)系一種內(nèi)在屬性,是無可爭議的,它說明醫(yī)(護(hù))患關(guān)系不同于一般的法律合同關(guān)系,單純的契約關(guān)系,它要以醫(yī)(護(hù))、患間的真誠信任為基礎(chǔ),而不是完全依靠法律的外在約束。因?yàn)椴∪说木歪t(yī)行為隱含著對(duì)醫(yī)者的信任和托付。在護(hù)患關(guān)系中,這種信托關(guān)系表現(xiàn)得更為突出。因?yàn)樵诨颊叩闹委熯^程中,護(hù)理人員和患者的接觸比醫(yī)生多得多,病情變化的覺察比醫(yī)生早,由于接觸經(jīng)常,患者有什么話,可能很早告訴護(hù)理人員。因此,患者健康的恢復(fù)對(duì)護(hù)理人員的依賴絲毫不低于醫(yī)生。而護(hù)理人員更多的工作在于遵醫(yī)囑的治療工作,所以患者把自己的生命健康、隱私等都托付給了護(hù)理人員。這也決定了護(hù)患關(guān)系的特殊性就在于責(zé)任更加重大[4],因?yàn)獒t(yī)囑的正確與否要靠治療來體現(xiàn)。

2.2 護(hù)患關(guān)系是一種多元化的專業(yè)性互動(dòng)關(guān)系

由于護(hù)患雙方關(guān)系的建立是以治療疾病為前提的,可以肯定這種關(guān)系首先是一種治療性關(guān)系,治療性的關(guān)系不是一種普通的關(guān)系,它是一種以患者的需要為中心的、有目標(biāo)的、需要謹(jǐn)慎執(zhí)行、認(rèn)真促成的專業(yè)性關(guān)系。而這種關(guān)系除了一般生活經(jīng)驗(yàn)等因素有影響外,護(hù)理人員的素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)也將影響到關(guān)系的發(fā)展。因?yàn)樽o(hù)患雙方都有屬于他們自己的知識(shí)、感覺、情感、對(duì)健康與疾病的看法以及不同的生活經(jīng)驗(yàn),這些因素又會(huì)影響互相的感覺和期望,并進(jìn)一步影響彼此間的溝通和護(hù)理治療效果。

三.明確護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)特征,有助于規(guī)范護(hù)理行為,建立良好的護(hù)患關(guān)系

從以上的分析我們可以看出,護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)體現(xiàn)出多側(cè)面、多方位。因此護(hù)患關(guān)系溝通與協(xié)調(diào)受各方面影響,不能單純從任何一面來調(diào)整。道德義務(wù)和良心作為護(hù)患關(guān)系維系的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力,完全依賴于護(hù)理人員的道德自覺。但是,在現(xiàn)實(shí)生活中,這種道德自覺總是有條件的,往往會(huì)受到主客觀因素的干擾,從而出現(xiàn)“道德法庭”的失范。在處理護(hù)患關(guān)系的過程中,應(yīng)考慮法律、倫理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各方面的綜合作用。

3.1 明確護(hù)患關(guān)系的法律特性,有助于強(qiáng)化護(hù)理人員遵紀(jì)守法,廉潔自律的法制觀念,減少護(hù)患糾紛

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,群眾科學(xué)文化素質(zhì)不斷提高,維權(quán)法律意識(shí)不斷增強(qiáng)。在護(hù)理工作中,護(hù)理人員隨意的一句話、服務(wù)態(tài)度不好、治療護(hù)理不及時(shí)、操作違反規(guī)程等,都有可能造成病人的不滿和投訴,影響護(hù)患關(guān)系。而有些護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,不注意用法律法規(guī)約束自己的言行,不清楚患者就醫(yī)享有的權(quán)利,難免陷入護(hù)患糾紛。所以,明確了護(hù)患關(guān)系的法律特性,可以使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)患關(guān)系強(qiáng)制制約性的一面,有效地防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。其一,有利于促進(jìn)護(hù)理人員自覺地學(xué)好診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及職業(yè)道德規(guī)范,了解醫(yī)療與護(hù)理相關(guān)的法律和行政法規(guī),可以將護(hù)患矛盾消滅在萌芽狀態(tài),以減少護(hù)理糾紛帶來的損失;其二,護(hù)理人員能提高自我保護(hù)意識(shí),在行使護(hù)理工作的權(quán)利義務(wù)、職責(zé)時(shí),如發(fā)生護(hù)患糾紛,受到傷害或影響工作時(shí)可最大限度地尋求法律的保護(hù)。

3.2 明確護(hù)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)屬性,有助于發(fā)揮護(hù)理人員良好職業(yè)道德在經(jīng)濟(jì)市場中的作用

目前我國處于搞活經(jīng)濟(jì)初期,市場機(jī)制開始支配人們的意志和行為。一方面由于醫(yī)院在經(jīng)營管理中在重視社會(huì)效益的前提下,把經(jīng)濟(jì)效益放在了比較重要的位置,在分配方式上實(shí)行“績效”掛鉤;另一方面商品經(jīng)濟(jì)的等價(jià)交換原則也滲透到護(hù)患關(guān)系中來。護(hù)患關(guān)系逐漸成為有償服務(wù)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。 [6]計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下具有公益性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已成過去式,無論爭議如何,“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”[7]已是不爭的事實(shí),經(jīng)濟(jì)屬性已滲透到醫(yī)療活動(dòng)的方方面面,護(hù)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)化也隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步確立。護(hù)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)屬性越來越凸顯。

明確護(hù)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)屬性,可以使護(hù)理人員在市場經(jīng)濟(jì)下,更好地理解利益共享是新型護(hù)患關(guān)系的本質(zhì),是作為經(jīng)濟(jì)人雙方的共同目的。經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同等重要。因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療市場要依靠患者的就醫(yī)來維持。在充分減輕患者看病貴的基礎(chǔ)上,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。又因?yàn)樽o(hù)患關(guān)系包括技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系,所以,除醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)外,良好的職業(yè)道德也影響經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)護(hù)人員每救活或治愈一個(gè)患者,在為醫(yī)院創(chuàng)造巨大經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí),在社會(huì)上又產(chǎn)生一定影響,直接影響醫(yī)院聲譽(yù),帶來了社會(huì)效益,也利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.3 明確護(hù)患關(guān)系的信托關(guān)系屬性和幫助性、專業(yè)性特征,有助于強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)道德,減少護(hù)理工作中醫(yī)療過失糾紛護(hù)患關(guān)系具有極強(qiáng)的信托關(guān)系屬性

護(hù)理行為不只限于對(duì)患者的治療,醫(yī)療作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度本身也是重要的體現(xiàn),這是護(hù)理道德的問題。不符合護(hù)理道德,從廣義上講也是一種護(hù)理過失。臨床上,護(hù)理方面的過失與糾紛常常是因?yàn)橛械淖o(hù)理人員責(zé)任心淡薄,不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、缺乏對(duì)患者應(yīng)有的同情和必要的關(guān)心、惡性語言刺激、驕傲蠻橫的救世主態(tài)度造成的。例如一典型的糾紛案例:某婦產(chǎn)科醫(yī)院由于交接班不細(xì),遺忘對(duì)暖氣旁新生兒的護(hù)理,發(fā)生一新生兒被暖氣烤干的惡性醫(yī)療事故。事故發(fā)生后,家長大鬧醫(yī)院,毆打護(hù)理人員,砸壞儀器設(shè)備。打砸中,勸架人又碰了另一新生兒,致使該新生兒顱骨塌陷,形成了一場錯(cuò)綜復(fù)雜的的醫(yī)療糾紛。

再如,在護(hù)理過程中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者保密,不應(yīng)把患者的隱私或缺陷作為笑料。傳播病人的隱私是不道德的,同時(shí),不向危重病人保守醫(yī)密是殘忍的,而現(xiàn)實(shí)中,無此道德感而引發(fā)的護(hù)患糾紛也時(shí)有發(fā)生,由此引發(fā)的糾紛常常是嚴(yán)重的。所以,明確護(hù)患關(guān)系的信托屬性,護(hù)理人員應(yīng)該不辜負(fù)病人對(duì)自己的信任,要靠自己的專業(yè)知識(shí)和技能,考慮患者的最佳利益,減少患者的痛苦,增強(qiáng)責(zé)任感,給患者更多的人文關(guān)懷和幫助。

此外,護(hù)患關(guān)系的幫助與被幫助、多元化的治療性關(guān)系,要求護(hù)理人員加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新,和對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新知識(shí)的了解。如果對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握不夠,欠缺,對(duì)一些疾病的發(fā)展、治療的轉(zhuǎn)歸、疾病的變化缺乏預(yù)見性,觀察不到位,勢必會(huì)對(duì)患者解釋不清,可能造成一些技術(shù)性的差錯(cuò),甚至醫(yī)療過失而引發(fā)護(hù)患糾紛。

目前,盡管護(hù)理人員的學(xué)歷層次在逐年提高,而護(hù)患糾紛卻逐年呈上升趨勢。所以,引導(dǎo)、教育護(hù)理人員明確認(rèn)識(shí)護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)特征,從理論上正確理解其內(nèi)涵,對(duì)于指導(dǎo)護(hù)理人員的護(hù)理活動(dòng)實(shí)踐,減少護(hù)患糾紛,構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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羅艷艷(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003)