非糖尿病性低血糖癥

李長玉　于松明

低血糖癥狀有3組，一組是低血糖反射性引起腎上腺素分泌過多，出現(xiàn)心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無力、手足震顫、血壓偏高等癥狀；二是腦細胞由于能量不足引起注意力不集中、無力、反應(yīng)遲飩、頭暈耳聾、視力模糊、意識障礙，重者可昏迷；三是血糖降低在2.5毫摩爾／升～3.3毫摩爾／升之間。低血糖發(fā)生不僅與血糖下降幅度相關(guān)，而且與下降速度、時間長短和機體反應(yīng)有關(guān)。如糖尿病患者在很短時間內(nèi)血糖下降到8.3毫摩爾／升，也會有低血糖癥狀。還有一種隱性低血糖癥，見于久病反復(fù)發(fā)生低血糖的病人，患者可無癥狀而迅速昏迷。

糖尿病是引起低血糖的最常見病因，多是由于使用降糖藥或胰島素過量所致。其次是在患病期間運動過量、限食過嚴、餐前飲酒，或同時服用了具有降糖作用的其他藥物，如阿司匹林、倍他樂克、心得安和苯妥英納等。但非糖尿病也會引發(fā)低血糖，應(yīng)引起大家的注意。

特發(fā)性低血糖(功能性低血糖、反應(yīng)性低血糖)：見于情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)的人，中年女性多見。進食高糖食物、餐后運動過度、精神刺激、焦慮?？烧T發(fā)。低血糖多發(fā)生在早餐后2～4小時，每次發(fā)作約15～20分鐘，可自行緩解，發(fā)作時血糖可以正?；虻椭?.8毫摩爾／升。迷走神經(jīng)過度興奮，胰島素分泌過多在發(fā)病中起主要作剛，但也有人認為可能是由于組織對胰島素敏感性增強所致。具有下列條件者可診斷：①餐后2～3小時低血糖，發(fā)作時血糖值2.5毫摩爾／升～3.3毫摩爾／升。②有低血糖表現(xiàn)。③無嚴重腦缺糖癥候群。④常反復(fù)發(fā)作，進食可緩解，體重漸增加。⑤排除糖尿病、胰島細胞瘤、胃部分切除后及其他疾病引起的低血糖。特發(fā)性低血糖與病人體質(zhì)有關(guān)，應(yīng)給予心理分析和安慰解釋，鼓勵病人進行體育鍛煉。也可用安定藥鎮(zhèn)定情緒，用阿托品延緩食物吸收和減少胰島素分泌。因其具有自愈性，不必進行特殊治療。

糖尿病前期低血糖：李先生51歲，空腹血糖6.5毫摩爾／升，餐后兩小時血糖9.2毫摩爾／升，診斷為糖耐量減低，囑其控制飲食。病人覺得自己晚間應(yīng)酬較多，睡覺又很晚，于是有意識的晚餐多吃一點，不吃早飯。后來病人經(jīng)常在上午11點左右出現(xiàn)頭暈、眼花、出汗、無力等低血糖癥狀，急查血糖2.8毫摩爾／升，診斷為糖尿病前期低血糖。此種低血糖的發(fā)生與胰島素抵抗有關(guān)，晚間喝酒多、早晨不吃飯或早餐吃甜食時更易發(fā)生。糖尿病前期低血糖病人應(yīng)采取低碳水化物飲食，適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量，減少糖量，少量多餐。

胃腸術(shù)后低血糖：胃、腸切除術(shù)后，進食后食物迅速移至小腸被吸收，胰島素過早分泌誘發(fā)低血糖。有人報告阿卡波糖可延緩糖類的吸收，降低餐后高血糖，從而避免了餐后低血糖的發(fā)生。

胰島素瘤低血糖：胰島素瘤低血糖常出現(xiàn)在餐后3～4小時，且出現(xiàn)低血糖后，血糖仍繼續(xù)下降，胰島素釋放指數(shù)增高。發(fā)作時可吃糖果、餅干，有意識障礙者可在醫(yī)生指導(dǎo)下輸注50％葡萄糖50毫升。兒童靜注葡萄糖困難時，可肌注胰高糖素0.5～1毫克。

肝病性低血糖：慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人肝功嚴重受損，對糖代謝調(diào)節(jié)減弱，肝糖原貯備減少，少量進食就會出現(xiàn)高血糖，稍有饑餓又可能發(fā)生低血糖。肝原性糖尿病注射胰島素時應(yīng)嚴格掌握劑量，防止低血糖發(fā)生。

酒精性低血糖癥：一種為餐后低血糖癥，見于飲酒后3～4小時，由于刺激胰島素分泌所致；另一種為大量飲酒后不吃飯，當(dāng)肝內(nèi)糖原消耗殆盡后出現(xiàn)空腹低血糖癥，常發(fā)生在酒后8～12小時。長期大量飲酒者可因慢性酒精中毒而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖缺乏癥狀，出現(xiàn)意識障礙甚至死亡。應(yīng)避免空腹飲酒過多過快。一旦發(fā)現(xiàn)，盡快給予葡萄糖靜脈輸注或口服，若無效，應(yīng)同時給予氫化可的松靜脈輸注。