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    高壓氧治療突發(fā)性耳聾效果如何等

    2009-12-09 07:24:30
    家庭醫(yī)學(xué) 2009年9期
    關(guān)鍵詞:糖尿病人霉菌性心腦血管病

    高壓氧治療突發(fā)性耳聾效果如何

    河南蘭考讀者婁某來信說:1周前左耳突然失聽,感覺眩暈、耳鳴。當即到醫(yī)院求治,耳部CT未發(fā)現(xiàn)異常,電測聽檢查聽力損失較重,診斷為突發(fā)性耳聾。經(jīng)過治療,眩暈消失,但聽力沒有好轉(zhuǎn),醫(yī)生建議到市級醫(yī)院做高壓氧治療。請問,高壓氧治療突發(fā)性耳聾的效果如何?

    答婁某讀者:

    高壓氧治療突發(fā)性耳聾,是綜合治療的方法之一,并不是特效和唯一的方法。治療突發(fā)性耳聾(排除聽神經(jīng)瘤)要注意兩點:一是及時治療,越早越好;二是需要綜合治療,不能依賴單一方法。突發(fā)性耳聾的病因?qū)W說很多,內(nèi)耳血管痙攣、血液循環(huán)障礙是主要的原因。由于供血不足,致使內(nèi)耳缺氧,產(chǎn)生生物化學(xué)變化,造成感音性神經(jīng)性耳聾。應(yīng)用高壓氧治療可以提高血氧分壓,增加血漿中物理溶氧量和血氧彌散率,從而迅速糾正組織缺氧傾向,產(chǎn)生治療作用。但同時也會產(chǎn)生過多的自由基,影響治療。因此,突發(fā)性耳聾病人還應(yīng)選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧、能量合劑等靜脈輸入,口服甲鈷胺及維生素B、c、E等藥物。其中維生素c、E作為自由基清除劑,可以鞏固高壓氧的治療作用。低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧有擴張血管、改善血液微循環(huán)的作用;能量合劑、甲鈷胺起著抗血小板凝集及營養(yǎng)神經(jīng)細胞功能。這些治療措施綜合應(yīng)用,才能收到較好療效。

    開封市解放軍155中心醫(yī)院

    主任醫(yī)師崔志漢

    如何防治頑固性陰道炎

    浙江杭州的廖女士來信說:我是一名已婚婦女,今年30歲,在多家醫(yī)院診斷為“頑固性霉菌性陰道炎”已2年,雖經(jīng)多方治療,但效果甚微。用藥后癥狀有所緩解,但停藥后幾天又反復(fù)。請問這種病能治療嗎?怎樣才能根治?

    答廖女士:

    霉菌性陰道炎在已婚婦女中是一個常見多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示,我國有75%的婦女在一生中至少會感染一次霉菌性陰道炎。調(diào)查還顯示,在我國婦科門診中,有6種婦科疾病是反復(fù)就診的常見病,按就診率從高到低的排列,依次為宮頸炎(37%)、陰道炎(28%)、乳腺腫塊(22%)、子宮肌瘤(7%)、卵巢腫瘤(4%)和外陰炎(2%)。其中陰道炎占第二位。在陰道炎中,霉菌性陰道炎又占據(jù)首位。

    在婦女的一生中,存在著霉菌性陰道炎發(fā)病的高危階段和因素。這些高危階段和因素主要表現(xiàn)在以下四點:

    1,不當洗護:許多女性都有清洗外陰的良好習(xí)慣,但若洗護不當,反而會致病。例如,“用水巾”和“用水盆”應(yīng)該與洗腳巾、洗腳盆嚴格分開,不能互為混用。而不少女性卻沒有做到這一點,以致使霉菌性陰道炎屢治屢愈,屢愈屢發(fā),難以根治。其次,化學(xué)藥物沖洗劑使用不當,破壞了陰道內(nèi)的酸堿平衡,反而有利于霉菌滋生繁殖。

    2,月經(jīng)期:月經(jīng)期的婦女容易罹患霉菌性陰道炎或使霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)。原因是由于經(jīng)期陰道內(nèi)pH值升高,陰道原有的自凈功能下降,加上使用衛(wèi)生棉造成的悶熱潮濕,容易引起霉菌(包括其他細菌)的滋生和繁殖。

    3,孕產(chǎn)期:在通常的情況下,婦女體內(nèi)激素之間保持平衡,陰道內(nèi)的酸堿度也處于平衡狀態(tài)。懷孕和分娩會打破體內(nèi)原有的激素平衡狀態(tài),以適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育需要。加上分娩時產(chǎn)道的損傷,會改變陰道內(nèi)的酸堿環(huán)境,有利于霉菌的生長和繁殖。

    4,性行為:性行為頻繁,性對象過多以及性行為之前不注意清潔,都會改變陰道內(nèi)的pH值,使陰道免疫力下降,從而使霉菌性陰道炎難以治愈。

    治療霉菌性陰道炎的正確方案是:全身或局部抗真菌治療加陰道清潔沖洗。具體地說,就是霉菌性陰道炎需要藥物治療,并結(jié)合科學(xué)安全配方的沖洗液進行局部陰道清潔沖洗,清洗炎癥分泌物,恢復(fù)陰道內(nèi)的弱酸環(huán)境,維持陰道的pH值在正常范圍內(nèi),提高陰道的自凈力,防止微生物感染。此外,還要保持良好的護理習(xí)慣,如正確清洗外陰,不用肥皂清潔陰部;不用高錳酸鉀液清潔陰部;不要擅自用化學(xué)藥物沖洗陰道,應(yīng)該選用有醫(yī)學(xué)保障的專業(yè)的女性護理產(chǎn)品。對于反復(fù)發(fā)作的病人,丈夫也應(yīng)該同時進行治療,以杜絕傳染源。病人不要擅自去藥房買藥,自行“治療”。

    只要按醫(yī)囑治療,治愈后定期隨訪,霉菌性陰道炎徹底治愈是有可能的。

    上海市第一婦嬰保健院

    主任醫(yī)師馮桃莉

    劇烈運動會影響檢查結(jié)果嗎

    廣西憑祥讀者趙某來信說:我雖年過不惑,但仍然喜愛體育運動,每天堅持長跑,還經(jīng)常打籃球。前幾天剛和朋友參加了一場籃球友誼賽,第二天就去參加單位組織的體檢,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)氨酶升高。體檢醫(yī)生懷疑我有肝炎,但朋友卻說可能是運動所致,要我別理它。請問我該相信誰?

    答趙某讀者:

    運動是否會影響醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果,要看具體情況。運動一般分為兩類,一類是靜態(tài)的運動,雖然持續(xù)時間不長,但有高強度的動作,如舉重、摔跤、擲鐵餅等;一類是動態(tài)運動,運動強度不大,但持續(xù)時間長,如長跑、游泳、摔跤、自行車賽等。前者對檢測結(jié)果影響不大,后者則影響較大。

    劇烈運動影響檢驗結(jié)果的原因,是因為劇烈運動打破了血管內(nèi)外體液的原有平衡,大量的汗水揮發(fā)和激素水平變化(如。腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加、胰島素分泌減少等),使血液和體液中的某些化學(xué)成分發(fā)生劇烈變化。如白細胞計數(shù)可達25×109/升,高出正常水平數(shù)倍。平時不運動的人,參加劇烈運動后膽酸激酶活力明顯上升;平時訓(xùn)練有素的人,劇烈運動后膽酸激酶活力上升雖然不明顯,但其中某些成分也比一般人高。

    劇烈運動必然要出汗,出汗會減少血液中的某些成分,造成血清蛋白含量增高;出汗會使尿液排出減少,造成血液和尿液中肌酐、尿酸含量增高;運動會使各類細胞數(shù)增加,也會使尿液中的各類細胞數(shù)增加,有些人會出現(xiàn)“運動性血尿”;有的人劇烈運動后糞便隱血試驗會呈現(xiàn)陽性。

    由此可見,為了保證檢測結(jié)果的準確,在體檢前不要參加劇烈運動。像你這樣的情況,建議休息幾天再復(fù)查一次,如果復(fù)查結(jié)果正常,就不必管它。

    南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院

    副主任醫(yī)師陳育民

    癌癥病人需要大補嗎

    湖南長沙讀者彭某來信說:我的一位朋友得了胃癌,我去醫(yī)院探望他時,給他買了很多補品。但我的另外一位朋友說,這樣在補身體的同時也補了癌細胞,會起反作用。請問癌癥病人需要大補嗎?

    答彭某讀者:

    大多數(shù)人都認為,癌癥患者需要用很多補藥,但也有很多的人,包括一些專家,認為在補身體的同時也補了癌細胞,反而不利于癌癥病人的康復(fù)。那么,到底該不該用補藥呢?

    首先提醒患者,要分清補養(yǎng)藥和治療藥的區(qū)別。何種腫瘤用何藥,何時以補為主,何時以攻為主,何時宜攻補

    兼施,要針對病情體質(zhì)用藥,不可隨意為之。一般來說,保健品的有效含量較低,只能起輔助治療作用。不能用補養(yǎng)藥代替治療藥,以免貽誤治療。而且補養(yǎng)藥也不是各利,體質(zhì)、不同癌癥時期的人都能隨便吃的,最好在中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

    至于放、化療期間吃補品或營養(yǎng)高的食物會不會“補了癌細胞”,有專家解釋說,治療癌癥的過程是漫長的,原則上患癌癥的病人應(yīng)增加營養(yǎng),保持體重。尤其是晚期癌癥病人,癌細胞會消耗大量人體營養(yǎng)物質(zhì),致體質(zhì)極為虛弱、消瘦,因而適當?shù)倪M補是必須的。但也不能濫補。國內(nèi)動物實驗表明,給患癌小鼠灌服人參浸膏后,生存期明顯縮短。也有臨床報道,乳腺癌患者服用人參并沒有增強長期療效。因此,癌癥病人首先應(yīng)當通過正常飲食來進補,必要時也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用比較溫和的中藥補品,如黃芪、靈芝、沙參、太子參等。除非醫(yī)生認為必要,不應(yīng)過多服用諸如人參、蛋白粉之類的補品。

    河北省疾控中心

    剮主任醫(yī)師劉志華

    糖尿病人亦要當心阿司匹林抵抗

    陜西漢中讀者王某來信說:我在報刊上看到,說心腦血管病人服用阿司匹林存在抵抗問題,我是一個糖尿病人,也在服用阿司匹林。請問,糖尿病人是否也存在阿司匹林抵抗得問題?

    答王某讀者:

    阿司匹林是心腦血管病人的一級預(yù)防藥物,主要作用在于對抗血小板凝集,干擾血管內(nèi)血栓形成。長期小劑量服用阿司匹林,可顯著降低心肌梗死和缺血性腦血管病的發(fā)病率,已得到專家認可,是目前用于心腦血管病防治的首選抗血小板藥物。

    糖尿病人因受到胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂的影響,常合并存在心血管病變,好發(fā)血小板凝集與血栓形成。因此,阿司匹林也被專家推薦用于糖尿病合并或并發(fā)心腦血管病變的患者,作為首選抗血小板藥物。然而,在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),如同一般心腦血管人那樣,糖尿病人也存在著阿司匹林抵抗現(xiàn)象,發(fā)生率約為2.5%。另外,研究還發(fā)現(xiàn)約有30%的糖尿病人對阿司匹林處于半敏感狀態(tài)。

    無論是阿司匹林抵抗,還是對阿司匹林的半敏感狀態(tài),都會使阿司匹林的抗血小板作用明顯降低。患者雖然堅持服用小劑量阿司匹林,但其仍然處在心腦血管病的危險之中。所以,糖尿病人因合并或并發(fā)心腦血管病變而遵醫(yī)囑小劑量服用阿司匹林期間,亦應(yīng)注意監(jiān)測血小板及出凝血情況,以判斷是否存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象或半敏感問題,為藥物調(diào)整或劑量調(diào)整提供依據(jù)。

    醫(yī)學(xué)研究表明,凡是存在阿司匹林抵抗的糖尿病人,均需進行藥物調(diào)整,即不再服用阿司匹林,改用氯吡格雷,以減少阿司匹林抵抗。假如存在著半敏感問題,可先考慮增加阿司匹林每日劑量,如將阿司匹林劑量由每日75毫克提高到100~150毫克,以增強敏感性。但若增加劑量后其血小板反應(yīng)性仍強,也可考慮改用氯吡格雷,以有效對抗血小板凝集,預(yù)防血栓形成,降低心腦血管病的危險。

    陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

    副教授魏開敏

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