基于成年燒傷患者延續(xù)性護理需求分析的護理干預(yù)效果探討

[摘要]目的：探討基于成年燒傷患者延續(xù)性護理需求分析的護理干預(yù)效果。方法：將2017年2月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的373例手部燒傷患者納入本次研究。按照出院后的管理方法分為觀察組（延續(xù)性護理）和對照組（常規(guī)出院指導(dǎo)），分別為170例和203例。兩組患者分別于干預(yù)前（出院當(dāng)日）、干預(yù)后（出院后3個月）采用SF-36生活質(zhì)量評價量表評價患者的生活質(zhì)量;采用Fugl-Meyer運動評估量表（FMA）進行手腕部的功能評價。結(jié)果：兩組干預(yù)后SF-36量表各項目評分均顯著高于干預(yù)前（P<0.05）。觀察組干預(yù)后SF-36量表各項目評分均顯著高于對照組干預(yù)后（P<0.05）。兩組干預(yù)后FMA評分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），拇指與食指對捏次數(shù)明顯多于干預(yù)前（P<0.05），腕關(guān)節(jié)背伸活動度明顯大于干預(yù)前（P<0.05）。觀察組以上手功能相關(guān)項目改善的更加顯著（P<0.05）。結(jié)論：燒傷患者對延續(xù)性護理需求涵蓋的方面較多，實施延續(xù)性護理將有助于提升患者的總體生命質(zhì)量，促進肢體功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]燒傷;護理需求;延續(xù)性護理;生活質(zhì)量;肢體功能

[中圖分類號]R644? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0151-04

the Effect of Nursing Intervention Based on the Analysis of Continuing Nursing Needs of Adult Burn Patients

ZHOU Xiaoqian

（Department of Aesthetic Plastic and Burn Surgery，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effect of nursing intervention based on the analysis of continuing nursing needs of adult burn patients. Methods 373 patients with hand burns admitted to our hospital from February 2017 to February 2020 were included in this study. According to post-discharge management methods， the patients were divided into observation group （continuous care） and control group （routine discharge guidance）， with 170 and 203 cases respectively. Before intervention （discharge day） and after intervention （3 months after discharge）， SF-36 quality of life Scale was used to evaluate the quality of life of the patients， Fugl-meyer Assessment Scale （FMA） was used to evaluate the function of the wrist. Results Scores of each item in the SF-36 scale after intervention were significantly higher in both groups than before intervention （P<0.05）. Scores of all items in the SF-36 scale in the observation group were significantly higher than those in the control group after intervention （P<0.05）. FMA score after intervention was significantly higher than that before intervention （P<0.05）， the number of pinching between thumb and index finger was significantly higher than that before intervention （P<0.05）， and the wrist dorsiflexion range was significantly higher than that before intervention （P<0.05）. The improvement of hand function related items was more significant in the observation group（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing needs of burn patients cover many aspects， and the implementation of continuous nursing will help improve the overall quality of life of patients and promote the recovery of limb function.

Key words： burns; care needs; continuing care; quality of life; limb function

伴隨時間的推移和地點的變化，患者接受到的連貫的醫(yī)療護理被定義為延續(xù)性護理，該理念起源于上個世紀中期，最初應(yīng)用于患者出院后的家庭隨訪中[1]。應(yīng)用延續(xù)性護理的目的主要在于為患者提供有效和低成本的健康服務(wù)的同時收獲較為理想的管理效果，提升患者綜合健康水平的同時，也改善患者不良的情緒和心理狀態(tài)[2-3]。迄今為止，延續(xù)性護理管理方法已逐步發(fā)展為對患者出院后的全方位、延續(xù)性健康教育和服務(wù)[4]。燒傷是臨床上較為常見的一種突發(fā)事件，不僅為機體帶來巨大傷害，還有可能引起臟器的病理生理改變，引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的生存質(zhì)量[5-6]。而且，中重度燒傷患者的病情較為嚴重，治療和康復(fù)的時間均較長，創(chuàng)面的完全愈合時間通常延伸至出院后[7]，因此單純在住院期間為患者提供?？频淖o理往往難以滿足患者的需求[8]，延續(xù)性護理理念的應(yīng)用解決了這一難題。本文分析了基于成年燒傷患者延續(xù)性護理需求分析的護理干預(yù)效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2017年2月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的373例手部燒傷并接受擴創(chuàng)皮瓣移植術(shù)的患者納入本次研究。373例患者按照出院后的管理方法分為觀察組和對照組，分別為170例和203例。兩組性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度、燒傷部位等基線資料具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準：年齡≥18歲;燒傷部位均為手部;燒傷程度為II～III度;單手燒傷;意識清楚;無生命危險;符合知情同意原則;臨床資料及隨訪資料（隨訪至出院后3個月）完整。

1.2.2 排除標(biāo)準：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;合并嚴重臟器（心臟、肝臟、腎臟）的功能不全;意識不清楚。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者出院后接受常規(guī)出院指導(dǎo)，每兩周進行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況、健康需求等，為患者制定個性化的復(fù)診計劃和健康指導(dǎo)方法。

1.3.2 觀察組：采用延續(xù)性護理的方式。首先組建延續(xù)性護理管理小組，設(shè)計《成年燒傷患者延續(xù)性護理需求調(diào)查問卷》，采用自評的方式，患者對自身的心理護理、生活護理、用藥知識、社會支持、休息與活動的指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、安全、自尊、自我實現(xiàn)方面的需求情況進行自我評價，各個方面的需求選項包括非常需要、需要、一般、不需要、無所謂。由專人經(jīng)過培訓(xùn)進行問卷的調(diào)查、收集、結(jié)果的整理工作。根據(jù)調(diào)查結(jié)果綜合評價成年燒傷患者的延續(xù)性護理需求，并優(yōu)化護理管理內(nèi)容。統(tǒng)計得到的成年燒傷患者延續(xù)性護理需求情況見表2。具體延續(xù)性護理管理方法如下：①培訓(xùn)參與延續(xù)性護理的小組成員，重點培訓(xùn)健康教育管理方法和燒傷護理專業(yè)知識，以及延續(xù)性護理的核心理念;②出院前為患者建立檔案信息和回訪計劃，為患者提供延續(xù)性護理管理。對于出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者進行安撫，告知其穩(wěn)定情緒對疾病康復(fù)的影響，幫助患者建立治療的信心，給予一對一的心理支持管理;在健康教育方面，指導(dǎo)患者合理用藥方法、關(guān)注疾病變化以及提高患者接受治療和管理的適應(yīng)性，避免應(yīng)激事件的發(fā)生;在運動管理方面，指導(dǎo)患者進行手部訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練等。加強飲食和生活管理，護理人員定期對患者康復(fù)狀況進行回訪，同時指導(dǎo)患者依照自身情況進行抓握訓(xùn)練，為患者制定合理、均衡的飲食方案，告知患者多食用新鮮的水果和蔬菜，保持維生素和營養(yǎng)含量較高食物的攝入量，以提升機體抵抗能力和免疫能力。及時記錄患者病情變化，并對康復(fù)期的患者進行皮膚殘余組織清潔方法指導(dǎo);家庭環(huán)境護理方面，鼓勵家屬積極參與護理管理工作，提倡家屬與患者多交流與溝通，使患者感受到存在感與價值感，增強患者面對疾病的信心。同時做好隨訪期的記錄工作，觀察患者恢復(fù)情況，同時對病情和心理狀態(tài)進行詳細的記錄，對患者及其家屬存在的疑問進行有效的回答，提升患者滿意度。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評價：兩組患者分別于干預(yù)前（出院當(dāng)日）、干預(yù)后（出院后3個月），采用SF-36生活質(zhì)量評價量表評價患者的生活質(zhì)量。該量表分別從生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力方面進行受試者的生活質(zhì)量評價，各項滿分100分;總體健康評分為各項目的平均分。分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.2 手部運動功能評價：兩組患者分別于干預(yù)前（出院當(dāng)日）、干預(yù)后（出院后3個月），采用Fugl-Meyer運動評估量表（Fugl-meyer exercise assessment scale，F(xiàn)MA）進行手腕部的功能評分，總分24分，分數(shù)越高表明患者的手腕功能越理想。比較兩組干預(yù)前后的拇指與食指對捏次數(shù)、腕關(guān)節(jié)背伸活動度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析，正態(tài)計量資料用xˉ±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 成年燒傷患者延續(xù)性護理需求情況分析：延續(xù)性護理需求分析結(jié)果顯示，373例成年燒傷患者中，對各維度的延續(xù)性護理需求非常需要的患者比率均超過40%;對各維度的延續(xù)性護理需求需要的患者比率均超過30%。其中對用藥知識需求、安全需求的需要程度較高（非常需要比率均>50%）。見表2。

2.2 兩組護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較：兩組干預(yù)前生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后以上各項目評分均顯著高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后以上各項目評分均顯著高于對照組干預(yù)后，組間干預(yù)后各項目評分對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理干預(yù)前后手部運動功能比較：兩組干預(yù)前FMA評分、拇指與食指對捏次數(shù)、腕關(guān)節(jié)背伸活動度對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后FMA評分均明顯高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），拇指與食指對捏次數(shù)明顯多于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），腕關(guān)節(jié)背伸活動度明顯大于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后FMA評分均明顯高于對照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），拇指與食指對捏次數(shù)明顯多于對照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），腕關(guān)節(jié)背伸活動度明顯大于對照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

美國老年病協(xié)會將延續(xù)性護理定義為：為患者設(shè)計一系列個性化的管理活動，確?；颊呦硎艿慕】捣?wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，從而預(yù)防或降低健康狀況惡化的發(fā)生[9]。延續(xù)性護理的核心要素在于傳遞方式和傳遞內(nèi)容的延續(xù)性，信息和管理的良好延續(xù)，患者及醫(yī)護關(guān)系的延續(xù)，以及醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員之間關(guān)系的延續(xù)。其主要應(yīng)用于具有高風(fēng)險、高再入院率或出院后有較多健康照護需求的患者。而服務(wù)的內(nèi)容涉及范圍較廣，包括藥學(xué)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理與識別、居家環(huán)境評估、活動及鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、社會支持、心理指導(dǎo)等[10]。延續(xù)性護理在臨床上的適用性較廣，在相關(guān)疾病患者的管理中均取得了較為理想的管理效果[11]。劉慧宇等[12]在報道中分析了癌癥幸存患者的延續(xù)性護理研究現(xiàn)狀，提出對癌癥幸存患者的延續(xù)性護理過程中，除了對其進行生活方式的干預(yù)，還可采取疾病監(jiān)測和心理支持等措施，改善患者的負性情緒和相關(guān)臨床指標(biāo)和康復(fù)指標(biāo)。趙慶等[13]在研究中探討了腦卒中延續(xù)性護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建方法和應(yīng)用價值。研究中經(jīng)過幾輪專家函詢問卷，最終構(gòu)建的腦卒中延續(xù)性護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系共包括信息、管理、關(guān)系、結(jié)局等指標(biāo)，經(jīng)驗證該評價體系在評價延續(xù)性護理管理質(zhì)量，以及提升和改善護理管理方法方面具有顯著的科學(xué)性和較為理想的指導(dǎo)意義。

筆者醫(yī)院近年來將延續(xù)性護理理念納入到了成年燒傷患者的延續(xù)性護理管理流程中，有針對性的為患者制定了個性化的延續(xù)性護理管理方案。經(jīng)統(tǒng)計，成年燒傷患者對延續(xù)性護理內(nèi)容的需求主要涵蓋心理、生活、藥學(xué)管理、社會支持、康復(fù)方法、安全管理等方面。因此在進行延續(xù)性護理的過程中，重點針對以上各方面加強了個性化的護理管理。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩種護理管理理念均有助于提升成年燒傷患者的生存質(zhì)量，而實施延續(xù)性護理的患者，其生活質(zhì)量提升的更加顯著。

在手部功能的評價中，通常選取FMA評分、拇指與食指對捏次數(shù)、腕關(guān)節(jié)背伸活動度等指標(biāo)進行分析[14-15]。本研究中，雖然兩組受試者出院后3個月時的FMA評分均明顯增高，拇指與食指對捏次數(shù)均明顯增加，腕關(guān)節(jié)背伸活動度均明顯增大，但進一步比較結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的以上各手部功能評價指標(biāo)的改善情況均顯著優(yōu)于對照組。證實了延續(xù)性護理管理在促進患者手部功能恢復(fù)，最大程度降低患者手功能障礙方面的效果。

綜上所述，伴隨人們對健康的重視程度的提升，臨床患者對延續(xù)性護理的需求范圍也越來越廣，對護理的內(nèi)容也越來越具體。燒傷患者對延續(xù)性護理的需求涵蓋的方面較多，有針對性的實施個性化的延續(xù)性護理，將有助于提升患者的總體生命質(zhì)量，并更加有利于肢體功能的恢復(fù)。本研究由于客觀條件的限制，尚未分析成年燒傷患者的遠期功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量改善情況，在以后的研究中將重點針對以上方面進行探討，并利用合理的統(tǒng)計學(xué)研究方法，進一步分析患者護理需求的影響因素，以期為燒傷患者臨床護理方法的選擇提供參考。

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[收稿日期]2021-01-20

本文引用格式：周曉倩.基于成年燒傷患者延續(xù)性護理需求分析的護理干預(yù)效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：151-154.