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    膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎臨床療效分析

    2022-03-27 01:05:02吳巍楊川謝波高立平羅川桂謝光春
    中國典型病例大全 2022年8期
    關鍵詞:玻璃酸鈉膝骨性關節(jié)炎

    吳巍 楊川 謝波 高立平 羅川桂 謝光春

    關鍵詞:膝關節(jié)鏡;玻璃酸鈉;膝骨性關節(jié)炎

    【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)08--01

    膝骨性關節(jié)炎為骨科常見病,該病是一種以膝關節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病。膝骨性關節(jié)炎初期癥狀并不明顯,但隨著病情發(fā)展,患者關節(jié)腫脹、疼痛癥狀會愈來愈嚴重,還會出現(xiàn)關節(jié)僵硬、畸形等,患者正?;顒幽芰艿絿乐叵拗疲踔镣耆セ顒幽芰1]。在膝骨性關節(jié)炎早期可通過鎮(zhèn)痛藥物、外敷貼劑等保守方式治療,但部分患者實際效果并不理想。在關節(jié)鏡下實施清理術治療能夠將病灶清除,對關節(jié)進行適當修復,能夠有效緩解患者病情[2]。但關節(jié)鏡清理術實施后,由于剔除了部分滑膜組織及關節(jié)軟骨,關節(jié)腔內出血可能會引起炎癥,導致病情復發(fā)[3]。在玻璃酸鈉具有抗炎、潤滑、營養(yǎng)關節(jié)軟骨的作用,有利于術后關節(jié)軟骨修復。我院對2020年1月~2021年1月間收治的56例膝骨性關節(jié)炎采取了膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療,報道如下。

    1.資料與方法

    1.1基本資料

    選取我院2020年1月~2021年1月間收治的106例膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象,進行回顧性分析,根據(jù)治療方案的不同分為研究組(n=56)及對照組(n=50)。所選患者均符合《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》關于膝骨性關節(jié)炎診斷標準[4],且經(jīng)過影像學檢查確診,患者已知曉研究內容,自愿同意配合。排除先天畸形者;存在惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;合并感染性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等其他關節(jié)疾病者;藥物過敏者。兩組患者在一般資料方面比較無顯著差異性(P>0.05),見下表1:

    1.2方法

    對照組采取膝關節(jié)鏡下清理術治療,術前行腰硬聯(lián)合麻醉,指導患者保持仰臥位,在側大腿根本綁上止血帶,進行常規(guī)消毒、鋪巾,術區(qū)粘貼無菌手術貼膜。取膝關節(jié)前內側與前外側入路,置入關節(jié)鏡,依次觀察關節(jié)滑膜、軟骨、半月板及前后交叉韌帶情況,采取電刀及射頻刀對增生滑膜組織進行清理,將已損傷的半月板部分清除,剩余半月板部分進行適當修整,使其光滑。同時對不平滑的關節(jié)軟骨進行適當修整,可選用微骨折處理方法對軟骨脫落區(qū)域進行適當處理。然后以0.9%氯化鈉溶液對關節(jié)腔進行持續(xù)沖洗,將半月板、軟骨及滑膜殘渣等去除,然后將切口關閉,縫合切口,以無菌敷料配合彈力繃帶進行加壓包扎。術后給予適當抗生素預防感染,定期換藥,防止切口感染。

    研究組在上述基礎上聯(lián)合玻璃酸鈉(規(guī)格:2.5ml:25mg/支,國藥準字H20174089,生產廠家:上海昊海生物科技有限公司)治療,手術方法與對照組一致。術后1周開始于關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉,1次/周,連續(xù)注射5次。

    1.3觀察指標

    術后12周,對比兩組患者臨床療效,顯效:關節(jié)腫脹、疼痛等基本消失,膝關節(jié)功能與結構基本恢復至正常水平,膝關節(jié)活動度超過130°。有效:關節(jié)功能得到明顯改善,活動不受限制,但膝關節(jié)偶爾出現(xiàn)輕微疼痛感,關節(jié)活動度不足130°;無效:關節(jié)腫脹、疼痛癥狀依然存在,且膝關節(jié)周圍存在明顯痛點,關節(jié)活動受到較大限制[5]。術后12周,采取VAS評分對患者疼痛癥狀進行評價,記為0~10分,分數(shù)愈高說明疼痛癥狀愈嚴重[6]。術后3個月,對比兩組患者Lysholm評分,總計100分,分數(shù)愈高說明患者膝關節(jié)功能愈優(yōu)[7]。6個月后對患者進行隨訪,比較兩組患者復發(fā)率(符合膝骨性關節(jié)炎診斷指征,即可視為復發(fā))。

    1.4統(tǒng)計學分析

    研究數(shù)據(jù)以SPSS 22.0進行分析,計數(shù)資料以[n(%)]表述,行χ2檢驗;計量資料以(x±s )表述,行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2.結果

    2.1兩組患者治療效果對比

    研究組治療總有效率(96.43%)明顯高于對照組(82.00%)(χ2=5.913,P=0.015),見下表2:

    術前,研究組VAS評分與對照組比較無顯著差異性(t=0.594,P=0.554);術后12周,兩組VAS評分均下降,但研究組評分更低(t=6.403,P<0.001),見下表3:

    2.4兩組患者復發(fā)率對比

    術后6個月對患者進行隨訪,發(fā)現(xiàn)研究組復發(fā)1例,對照組復發(fā)7例,研究組復發(fā)率(1.85%)要明顯低于對照組(12.00%)(χ2=4.259,P=0.039)。

    3.討論

    膝骨性關節(jié)炎多發(fā)于中老年群體,是一種常見的慢性、進展性關節(jié)疾病。膝骨性關節(jié)炎患者存在滑膜增生與慢性炎癥,會造成關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,關節(jié)功能會受到限制。膝骨性關節(jié)炎發(fā)于軟骨,但隨著病情發(fā)展會伴隨其他病變,包括半月板損傷、滑膜退變等,導致軟骨破壞加重[8]。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展,它在治療膝骨性關節(jié)炎當中已經(jīng)得到了廣泛應用。利用關節(jié)鏡能夠充分觀察關節(jié)內部狀況,檢查軟骨改變。在關節(jié)鏡下實施清理術能夠將退化、粗糙、不平的軟骨剔除,并清除增生骨塊以及軟骨碎塊,對半月板進行適當修復,從而減少關節(jié)機械性摩擦;同時將炎性滑膜清除,能夠有效緩解炎癥反應,緩解局部疼痛及腫脹癥狀,使關節(jié)功能恢復[9]。膝關節(jié)鏡下清理術雖然能夠有效清除病損組織及炎性介質,恢復關節(jié)面平整性,但對關節(jié)液調整作用有限。手術也會造成軟骨、創(chuàng)面及滑膜滲血,創(chuàng)面滲出的白細胞會釋放大量炎性因子,可能會造成滑膜及軟組織水腫,增加關節(jié)腔內壓力,不利于預后,甚至導致病情復發(fā)[10]。

    本研究中,研究組以膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療,結果表明研究組整體療效要優(yōu)于對照組(P<0.05),與閆曉東報道結果一致[11];治療后,研究組VAS評分低于對照組(P<0.05),且研究組Lysholm評分高于對照組(P<0.05),與張澤等報道結果一致[12]。說明膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎能夠進一步緩解患者癥狀,促進患者膝關節(jié)功能恢復,并改善預后。

    玻璃酸鈉為大分子分散性線性糖胺聚糖,它是關節(jié)滑膜與軟骨基質的主要成分,由滑膜B細胞分泌,具有保護軟骨、潤滑、維持軟骨黏彈性的作用[13]。事實上,膝關節(jié)滑液對于維持膝關節(jié)功能具有重要的作用,產生炎性病變的膝關節(jié)會產生微粒碎片,膝關節(jié)滑液能夠與這些碎片結合,將其消除[14]。通過在膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉能夠有效改善關節(jié)腔內環(huán)境,有利于降低關節(jié)腔內壓,使滑液潤滑功能得以修復,并營養(yǎng)關節(jié)軟骨,還能夠清除炎癥因子,緩解滑膜炎癥反應,從而改善水腫及疼痛癥狀[15]。玻璃酸鈉對膝關節(jié)軟骨及具有保護作用,有利于進一步改善預后。研究中,研究組復發(fā)率要低于對照組(P<0.05),也從側面反映了上述觀點。

    綜上所述,膝關節(jié)鏡下清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎具有產生協(xié)同作用,可獲得較為理想的療效,能夠促進患者膝關節(jié)功能恢復,復發(fā)率較低。

    參考文獻:

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