超微劑量肝素治療新生兒SIRS 24例臨床分析

樊啟紅

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

劉 丹，盧宏柱

(長江大學臨床醫(yī)學院，湖北 荊州 434000)

超微劑量肝素治療新生兒SIRS 24例臨床分析

樊啟紅

(長江大學附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

劉 丹，盧宏柱

(長江大學臨床醫(yī)學院，湖北 荊州 434000)

目的：探討采用超微劑量肝素治療新生兒全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome ，SIRS)的療效。 方法：將確診為SIRS的新生兒48例平均隨機分為治療組和對照組，均給予常規(guī)治療，治療組同時給予超微劑量肝素鈣輔助治療；比較治療組與對照組病程持續(xù)時間、多器官功能障礙綜合癥(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS) 發(fā)生率、死亡率。結(jié)果：治療組與對照組病程持續(xù)時間、MODS發(fā)生率、死亡率比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結(jié)論：采用超微劑量肝素鈣輔助治療新生兒SIRS能明顯降低MODS發(fā)生率和患兒死亡率。

新生兒全身炎癥反應綜合征(SIRS)；超微劑量；肝素鈣

全身炎癥反應綜合征(systemic inflammation response syndrome，SIRS)是機體對包括感染和非感染等嚴重刺激所產(chǎn)生的全身炎癥反應，這種炎癥反應如果繼續(xù)失控惡化，可引起多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至多器官功能衰竭(multiple organ failure MOF)，從而導致死亡。我院NICU病房2005年9月至2007年9月對24例SIRS患兒采用超微劑量肝素輔助治療，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象我院NICU病房2005年9月至2007年9月收治的符合SIRS診斷標準[1]的新生兒48例，其中男31例，女17例。胎齡：29～42周；出生體質(zhì)量2 050～4 030g。原發(fā)?。褐囟戎舷?4例，敗血癥9例，新生兒肺炎11例，壞死性小腸結(jié)腸炎4例。所有對象均無家族性凝血疾病史。新生兒MODS診斷標準參照諸福棠實用兒科學[2]。隨機分為治療組24例及對照組24例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、病種等方面均無統(tǒng)計學差異(Pgt;0.05)。

1.2方法對照組給予常規(guī)治療，包括對癥、保護重要臟器功能及支持治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上加用超微劑量肝素鈣靜脈推注，10U/(kg·次)，每8h一次，連用3d。全部新生兒均于入院當天及常規(guī)治療3d后采集股靜脈血3ml送檢，采用全自動血細胞計數(shù)儀檢測血小板數(shù)，常規(guī)方法測定活化部分凝血酶原時間(APTT)，用ELISA法檢測D-二聚體(D-D)含量。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后D-D、血小板、APTT水平變化兩組患兒治療前后D-D、血小板、APTT水平的變化見表1。

2.2兩組患兒SIRS持續(xù)時間及轉(zhuǎn)歸比較兩組患兒SIRS持續(xù)時間及轉(zhuǎn)歸見表2。

表1 兩組患兒治療前后D-D、血小板、APTT變化

注：同組治療前后比較，*Plt;0.05；組間治療后比較，#Plt;0.05。

表2 兩組患兒SIRS持續(xù)時間及轉(zhuǎn)歸比較例(%)

注：組間比較，#Plt;0.05。

3 討論

SIRS是基于對感染、炎癥和危重癥發(fā)生、發(fā)展機制深入認識后提出的新概念。窒息、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、大量羊水或胎糞吸入、異常分娩等圍生因素以及感染因素易對新生兒造成打擊，導致低氧血癥、組織器官缺血，發(fā)生再灌注損傷。新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒對缺氧缺血敏感，兼之本身凝血機制發(fā)育不全，內(nèi)皮細胞受到損傷后釋放出多種炎癥介質(zhì)，并產(chǎn)生大量興奮性氨基酸、一氧化氮、內(nèi)啡肽、加壓素、內(nèi)皮素等體液因子及氧自由基，形成“瀑布樣”連鎖反應，進一步引起組織細胞損害，導致SIRS和MODS。SIRS發(fā)展為MODS除與患兒的成熟度有關外，還與異常分娩、窒息的嚴重程度、羊水胎糞污染程度等有明顯相關性[3]。此外，SIRS持續(xù)時間越長，對機體的危害越大，有資料報告，危重新生兒SIRS持續(xù)時間越長，累及器官功能不全的數(shù)目越多，病死率亦隨之增高[4]。

D-D是直接反映凝血和纖溶酶活性的指標，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一。血小板、APTT是反映凝血功能的重要指標。有研究表明SIRS患兒存在凝血纖溶系統(tǒng)功能異常，在SIRS患兒發(fā)病初期血漿抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)、血漿蛋白C(PC)含量明顯低于正常對照組，在疾病恢復期AT-Ⅲ、t-PA、PC上升；而在疾病初期D-D明顯上升，在疾病恢復期D-D下降[5，6]。

我們的結(jié)果顯示：48例危重新生兒入院時血清D-D陽性，提示機體處在高凝狀態(tài)，甚至出現(xiàn)了早期DIC，此時積極有效控制和逆轉(zhuǎn)DIC是搶救新生兒SIRS成功的關鍵。在應用超微劑量肝素輔助治療的SIRS患兒血清D-D下降明顯，SIRS持續(xù)時間縮短，MODS的發(fā)生率(8.33%)及病死率(4.16%)較對照組顯著下降，說明超微劑量肝素輔助治療新生兒SIRS能更快的改善血液高凝狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)危重新生兒的病情，提高SIRS患兒搶救成功率。肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗自由基損傷等作用，而超微劑量肝素具有操作簡便、不需要實驗室監(jiān)測、出血并發(fā)癥少、不引起AT-III下降等優(yōu)點，無出血副作用，也不需監(jiān)測凝血指標，尤其適用于DIC的早期高凝狀態(tài)或預防DIC。

[1]Goldstein B, GiroirB, RandolphA,etal.International pediatric sepsis consensus conference definitions for sepsis and organ dysfunction in Pediatrics[J]. Pediatr Crit Care Med, 2005, 6(1): 2-8.

[2]胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2559-2568.

[3]陳弘，吳福根，吳旭麗，等. 危重新生兒全身炎癥反應綜合征和多器官功能不全綜合征的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2001，4(2)：110-111.

[4]陳曉文，陳克正，呂回，等. 全身炎癥反應綜合征在新生兒肺出血時臨床意義[J]. 臨床兒科雜志，2002，20(11)：658-661.

[5]顧東明，秦銳，錢鏡秋，等. 小兒SIRS凝血系統(tǒng)的變化及臨床意義[J]. 臨床兒科雜志，2006，24(3)：214-216.

[編輯] 一 凡

2009-05-04

樊啟紅(1971-)，女，湖北荊州人，副主任醫(yī)師，研究方向為新生兒疾病；通訊作者：盧宏柱，E-mail：lucas215@163.com。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.009

R722.1

A

1673-1409(2009)03-R021-02