新生兒二次臍帶修剪的效果觀察

馬朝瓊，李曉晴，黃培珍

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

新生兒二次臍帶修剪的效果觀察

馬朝瓊，李曉晴，黃培珍

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

新生兒；分娩；二次臍帶修剪

臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，若處理不當(dāng)，容易引起新生兒臍部感染和出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥、繼發(fā)性腹膜炎[1]。為了有效預(yù)防并發(fā)癥，我科于新生兒出生48～72h行第2次臍帶殘端修剪，根據(jù)新生兒臍帶的直徑不同常規(guī)留取臍帶殘端一定的長度，并與常規(guī)臍帶處理進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2007年2月至2008年6月在我科剖宮產(chǎn)及陰道分娩的新生兒199例，Apgar評(píng)分9～10分，產(chǎn)婦均無并發(fā)癥及胎膜早破，新生兒無宮內(nèi)感染。按出生順序隨機(jī)分為：對(duì)照組101例，行常規(guī)臍帶處理及護(hù)理；觀察組98例，根據(jù)新生兒臍帶的直徑留取臍帶殘端一定的長度，其它同對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、Apgar評(píng)分比較，差異無顯著性意義(Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、新生兒胎齡及體質(zhì)量比較

注：組間比較，各指標(biāo)均Pgt;0.05。

1.2方法①第1次斷臍。常規(guī)組：新生兒出生后，用套好氣門芯的止血鉗在距臍輪1.0cm處夾住臍帶，在止血鉗上端0.5cm處剪斷臍帶，用氣門芯沿臍輪1周、在臍帶根部套住臍帶(注：不能套在皮膚上)，用紗塊擠出殘余血液并沾干臍帶斷面血液，然后2%碘伏消毒斷面，勿行無菌紗塊覆蓋，直接暴露。完成新生兒第1次斷臍。觀察組：處理方法同對(duì)照組，對(duì)臍帶直徑gt;2.5cm者，留取臍帶殘端2～2.5cm，臍帶直徑lt;1.5cm者，留取臍帶殘端1～1.5cm。②第2次剪臍。新生兒出生48～72h后，晨間淋浴后，在無菌操作下，用0.5%碘伏、75%酒精由內(nèi)向外消毒臍帶及臍周皮膚(包括臍窩)約5～6cm，然后用高壓滅菌的止血鉗夾緊臍帶殘端的末端處，提直殘端，繃緊臍周皮膚，以臍為中心，剪刀與腹壁成15～20°，自臍帶殘端跟部用無菌剪刀沿臍輪與殘端交界處順時(shí)針方向剪除臍帶殘端。臍窩局部立即用2%碘伏棉簽消毒(勿涂至臍輪皮膚以上)，再用無菌紗塊(4cm×4cm)覆蓋，自制Y型護(hù)臍繃帶加壓包扎24h以后撤除，以預(yù)防出血，松緊適宜，完成第2次剪臍。根據(jù)臍部愈合情況(臍部滲血、臍周皮膚發(fā)紅、分泌物增多)及2次斷臍操作難易。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組2次剪臍后新生兒滲血、臍周皮膚發(fā)紅、臍窩潮濕及2次斷臍操作困難例數(shù)比較見表2。

表2 兩組2次剪臍后并發(fā)癥的比較

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05，**Plt;0.01。

3 討論

新生兒臍部是易感染部位，因?yàn)槟殠嗝嫖挥诒砥?，所以新生兒出生后臍部易發(fā)生細(xì)菌定植，至出生4d，臍部培養(yǎng)100%有菌生長[2]，而臍帶在脫落的過程中分泌膠質(zhì)，其膠質(zhì)相當(dāng)于創(chuàng)面上的一種異物，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件[3]，2次剪臍的目的就是使臍帶與臍帶皮膚處血液循環(huán)阻斷，臍孔閉合，臍部分泌物減少，從而減少臍部感染的發(fā)生。最適宜的修剪時(shí)間是出生后48～72h內(nèi)，既不增加出血發(fā)生，此時(shí)又尚未感染，故效果最好[4]。臍部的愈合分為潮濕期、干燥期和過干期[5]。潮濕期血管未完全閉塞,剪臍時(shí)易發(fā)生出血；過干期剪臍殘端臍帶變堅(jiān)硬,剪臍難度大,也易并發(fā)出血；臍帶處于干燥期時(shí)，血管閉塞，臍帶質(zhì)地柔軟，操作難度小，局部干燥且出血少。一般新生兒出生48～72h后，根據(jù)臍帶殘端膠質(zhì)的性狀，如果臍帶殘端膠質(zhì)皺縮、癟陷、變細(xì)或干燥，色澤為深灰色或深棕色，無異味為最佳時(shí)機(jī)即干燥期。此時(shí)臍帶干燥，局部血管閉塞，殘端血供阻滯，剪臍出血率明顯降低[6]。但對(duì)于臍帶直徑lt;1.5cm者，干枯快，留取臍帶殘端相應(yīng)縮短，為1～1.5cm，并應(yīng)提前剪臍時(shí)間，以免干枯的臍帶摩擦臍輪可引起臍窩滲血及臍輪發(fā)紅，而且增加剪臍難度；相反，對(duì)臍帶直徑gt;2.5 cm者，應(yīng)以局部干燥為標(biāo)準(zhǔn)，推遲1～2d剪臍，并應(yīng)增加留取臍帶殘端的長度，否則此時(shí)血管未完全閉塞，創(chuàng)面大，可致剪臍后大出血，若按常規(guī)方法留取臍帶殘端，則臍帶結(jié)扎部位血管未閉塞，而上端臍帶已干枯，致2次剪臍時(shí)，止血鉗無法夾緊臍帶殘端，增加剪臍的難度。據(jù)新生兒臍帶的直徑改變常規(guī)留取臍帶殘端的長度，有效地減少了并發(fā)癥，明顯提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，但辨別臍帶是否處于干燥期，存在一定的主觀因素。

表2顯示，觀察組無1例發(fā)生操作困難(Plt;0.01)。對(duì)于臍帶過于粗大，第1次斷臍時(shí)往往因操作困難易致使結(jié)扎下方有小血腫，致使第2次修剪時(shí)易發(fā)生出血；再者，第1次斷臍時(shí)未按操作常規(guī)，氣門芯未沿臍輪結(jié)扎致使結(jié)扎部位過高，致使第2次修剪時(shí)易發(fā)生出血。粗的臍帶剪臍后創(chuàng)面大，干枯時(shí)間長，愈合相對(duì)緩慢，易形成感染，所以在護(hù)理臍帶粗大的新生兒時(shí)，應(yīng)特別注意觀察臍部潮濕情況或有無膿性分泌物，保持臍部干燥，杜絕細(xì)菌繁殖同時(shí)推遲24～36h剪臍，否則易致剪臍后出血[7]。在第1次斷臍時(shí)，可在止血鉗上套2個(gè)氣門芯，以防臍帶過粗時(shí)，氣門芯斷裂備用。在牽引氣門芯的過程中，動(dòng)作要輕柔，沿止血鉗方向上下滑動(dòng)牽引到止血鉗下套住臍帶，然后再向下牽引使氣門芯套在臍輪四周，勿套在皮膚上。第2次修剪時(shí)，一定要以臍為中心，繃緊臍周皮膚，正確把握剪刀的角度，剪刀與腹壁成15～20°，并且順時(shí)針方向剪除臍帶殘端。勿采用水平一刀式快速剪臍法。剪臍時(shí)，要注意把握深淺度，并避免新生兒哭鬧，以免腹壓增加引起臍部滲血。剪臍時(shí)需2人配合，操作者左手持止血鉗垂直提起臍帶，右手持剪刀，正確把握剪刀角度，助手協(xié)助固定新生兒四肢，繃緊臍部周圍皮膚，并暴露臍帶根部，使視野清楚。

健康教育是提高新生兒臍部護(hù)理的重要一關(guān)。剪臍后，告訴產(chǎn)婦及家屬，勿讓新生兒哭吵，以免腹壓增加，引起出血，保持臍部敷料清潔干燥，避免尿液及大便污染，若有潮濕及污染應(yīng)及時(shí)更換。若有臍部出血或者臍部加壓紗塊/繃帶松散移位，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理更換。若嬰兒內(nèi)衣被尿液浸透，使臍窩處于潮濕環(huán)境中，爽身粉等異物灑在臍窩部不利于臍部的干燥。護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦和家屬勿用不透氣的尿墊或塑料袋墊在新生兒身下，以防臍部不透氣潮濕，男嬰換尿布時(shí)應(yīng)將陰莖向下，以免尿液浸濕臍帶，通過宣教讓產(chǎn)婦及家屬懂得保持新生兒臍部干燥的重要性。加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確掌握臍部護(hù)理是提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。

[1]王慕逖. 兒科學(xué)[M].第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：138.

[2]朱新群，賈殿舉，馬楠. 婦產(chǎn)科感染基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)出版社，2002：354.

[3]王菊飛. 81例新生兒臍部感染原因分析及預(yù)防[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(14)：26.

[4]李宛玲.早期修剪新生兒臍帶殘端的臨床報(bào)告[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2006，3(30):71.

[5]朱家貴，張悄玲，陳少麗. 選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)為新生兒再次剪臍并用臍粉的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(4)：340-343.

[6]蘭曉娥，洪惠珠，姚美蓉. 新生兒二次剪臍四步驟護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10B)：36-37.

[7]葉彩枚，馬冬梅. 新生兒臍部護(hù)理效果分析與對(duì)策[J]. 中華護(hù)理雜志，2000，35(8)：481-482.

[編輯] 一 凡

2009-04-11

馬朝瓊(1971-)，女，湖北公安人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.027

R714.3；R714.4

A

1673-1409(2009)03-R058-02