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    前列地爾治療慢性腎衰竭20例臨床觀察

    2009-11-29 02:38:01程駿章潘卉萱朱曉華胡艷芳
    關(guān)鍵詞:腎衰竭注射劑肌酐

    姜 鴻,程駿章,潘卉萱,朱曉華,胡艷芳

    (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,湖北 荊州434000)

    前列地爾治療慢性腎衰竭20例臨床觀察

    姜 鴻,程駿章,潘卉萱,朱曉華,胡艷芳

    (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,湖北 荊州434000)

    目的:觀察前列地爾注射劑治療慢性腎衰竭患者4周后血肌酐(SCr)、血尿素氮(Bun)以及24h尿蛋白定量的變化。方法:將患者隨機分為兩組,治療組給予前列地爾4周后,測定治療前后血Cr、Bun以及24h尿蛋白定量的變化。對照組給予一般治療。結(jié)果:治療前后:①血Bun水平顯著下降(Plt;0.05)。 ②血Cr水平顯著下降(Plt;0.05)。③24h尿蛋白定量顯著變化(Plt;0.01)。結(jié)論:前列地爾注射劑可進(jìn)一步改善慢性腎衰竭患者的腎功能。

    慢性腎衰竭;前列地爾注射劑;臨床觀察

    前列地爾注射液是前列地爾脂微球載體制劑(Lipo PGE1,北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)),以脂微球為載體(導(dǎo)彈),將藥物(前列地爾)靶向運送到病變部位。而前列地爾是花生四烯酸代謝產(chǎn)物,具有擴張血管、靶向抑制血小板凝聚、促進(jìn)紅細(xì)胞變形能力、防止再灌注損傷及穩(wěn)定溶酶體膜等作用?,F(xiàn)將我科采用前列地爾注射劑治療慢性腎衰患者的臨床觀察報道如下。

    1 對象與方法

    1.1對象選擇2007年3月至2008年5月間在我科診治的慢性腎衰竭(依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn))患者41例,血肌酐≤707μmol/L。隨機分為治療組和對照組,治療組20例,男12例,女8例,年齡20~55歲,其中慢性腎炎7例,尿酸性腎病1例,高血壓腎病4例,糖尿病腎病7例,狼瘡性腎炎1例。對照組21例,男12例,女9例,年齡19~56歲,其中慢性腎炎7例,高血壓腎病4例,糖尿病腎病7例,狼瘡性腎炎3例。所有患者均未采用腸道透析、血液透析及腹膜透析治療。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等臨床資料方面, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

    1.2方法兩組均給予一般治療,包括抗感染、糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡、調(diào)整血壓、優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食。治療組加用前列地爾注射劑10μg溶入生理鹽水20ml靜脈推注,每日一次,4周為一療程。治療4周后觀察兩組血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)以及24h尿蛋白定量的變化。血Cr檢測采用郎道生物有限公司試劑盒,以肌酐酶法測定;血Bun檢測采用郎道生物有限公司試劑盒,以尿素酶法測定;尿蛋白定量采用北京利德曼生化技術(shù)有限公司試劑盒,以終點比色法測定。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理均數(shù)的比較采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前后:①血Bun水平顯著下降(Plt;0.05)。 ②血Cr水平顯著下降(Plt;0.05)。③24h尿蛋白定量顯著變化(Plt;0.01)。兩組治療前后各項化驗指標(biāo)的變化見表1。本臨床觀察4周中,除1例有輕度皮膚過敏外,未發(fā)現(xiàn)特殊不良反應(yīng)。

    表1 兩組治療前后血Cr、Bun及尿蛋白定量的比較

    3 討論

    慢性腎衰竭是不可逆的,治療的目的主要在于保護(hù)殘存腎功能、延緩腎衰竭的進(jìn)展。由于患者存在對透析治療的恐懼心理和經(jīng)費方面的原因,使得此類患者對透析治療的依從性欠佳,故對延緩腎衰進(jìn)展,非透析療法便顯得尤為重要,而且一直是腎內(nèi)科醫(yī)師高度重視且重點研究的臨床課題。

    近年發(fā)現(xiàn),慢性腎功能不全患者常伴代謝異常,使體內(nèi)亞麻酸轉(zhuǎn)化為PGE1的功能受損及自身分泌功能的降低,在慢性腎衰進(jìn)展中內(nèi)皮素水平明顯升高,使腎血管阻力進(jìn)一步增加,腎小球濾過率進(jìn)一步減低,形成惡性循環(huán)[1]。此外,腎衰竭進(jìn)展與血小板的異常有很大的關(guān)系[2]。前列地爾(PGE1)傳統(tǒng)制劑每通過一次肺循環(huán)80%被滅活,通過數(shù)次肺循環(huán)以后,就很難達(dá)到有效血藥濃度。本組選擇的前列地爾是將前列地爾包裹在脂微球當(dāng)中,在脂微球的屏障保護(hù)作用下,首先,前列地爾在肺部的滅活就大大的降低;其次,前列地爾脂微球載體具有靶向性擴張病變血管,使真正缺血區(qū)得到供血,降低腎血管阻力,降低腎小球毛細(xì)血管壓力,改善腎小球內(nèi)血液高凝狀態(tài),尚可激活腺苷酸環(huán)化酶,抑制急慢性炎癥,從而減輕腎組織病理改變,從而可降低尿中蛋白含量[3,4];又能抑制紅細(xì)胞聚集和改善紅細(xì)胞變形能力,使部分僵硬紅細(xì)胞易于通過毛細(xì)血管,有效改善了微循環(huán)障礙,從根本上杜絕了“盜血”的發(fā)生,故其具有極其強大的改善微循環(huán)障礙的能力;前列地爾靶向抑制血小板凝聚,防止血栓形成,保護(hù)細(xì)胞膜,穩(wěn)定溶酶體膜。對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有強大的保護(hù)作用,因而對改善腎功能有一定的作用[5]。

    我們通過對慢性腎衰竭患者20例的臨床觀察,結(jié)果表明前列地爾使患者蛋白尿明顯減少、血肌酐及血尿素氮明顯下降,提示前列地爾對保護(hù)腎功能、延緩慢性腎衰竭病程有一定作用,且無明顯副作用,是治療慢性腎衰竭非透析療法中一個安全有效的藥物。

    [1]孫脊峰,焦凱,趙柏山,等.前列腺素對慢性腎功能衰竭患者腎血流量及血漿內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J]. 中華腎臟病雜志,2001,17(2):132-133.

    [2]李素萍,胡小明,江克泓,等. 前列地爾治療慢性腎功能不全32例[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2004,26(3):22-24.

    [3]吳華. 凱時注射液治療慢性腎炎的臨床觀察[J]. 中國新醫(yī)藥,2003,(1):42.

    [4]蘇雁,劉岳鴻,于永芳,等. 凱時治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué),2002,26(5):364.

    [5]錢鐘偉,楊永銘,楊鐵成,等. PGE1對改善慢性腎患者功能影響[J]. 中華腎臟病雜志,1998,14(5):324.

    [編輯] 一 凡

    2009-06-19

    姜鴻(1964-),女,湖北沙市人,主任醫(yī)師,碩士,碩士生導(dǎo)師,從事腎病內(nèi)科臨床工作。

    10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.008

    R692.5

    A

    1673-1409(2009)03-R019-02

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