同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院門診處方調(diào)查

周陶然　吳　涓　孟慶芳

摘要目的：了解我院門診不合理處方中存在的主要問(wèn)題。探討醫(yī)院審方工作的方法和作用。方法：收集整理2006年2月～2007年12月的門診審方記錄，以“Microsoft Excel”軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)主要問(wèn)題以及主要科室進(jìn)行排序。結(jié)果：我院處方不合格率為8.9％，主要問(wèn)題是缺項(xiàng)、不規(guī)范的診斷縮寫、適應(yīng)證不符、給藥方案不合理。結(jié)論：處方的不合理問(wèn)題主要是由于醫(yī)師的不良處方習(xí)慣而引起。我院的審方工作能提高處方質(zhì)量。

關(guān)鍵詞處方調(diào)查審方藥學(xué)服務(wù)

中圖分類號(hào)：R97文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006－1533(2009)10－0465－02

我院從2006年2月開(kāi)始實(shí)行臨床藥師定期門診審方工作。采用回顧性調(diào)查方式，抽取每月總處方量的2％左右進(jìn)行審查，然后將處方的不合理問(wèn)題上報(bào)給門診辦公室，再由門診辦公室督促各臨床科室整改。審方結(jié)果每月公示，以期提高處方質(zhì)量。

1方法

1.1資料來(lái)源

選取2006年2月～2007年12月的門診審方記錄。2007年7月開(kāi)始加入“書(shū)寫不規(guī)范”審查內(nèi)容，2007年11月開(kāi)始取消“缺項(xiàng)”。

1.2數(shù)據(jù)處理

以“Microsoft Excel”軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)主要問(wèn)題以及主要科室進(jìn)行排序。

2結(jié)果

概況：審方總數(shù)21239張，不合格處方總數(shù)達(dá)1895張，占總數(shù)的8.9％。

不合理問(wèn)題分類見(jiàn)表1，不合理處方的科室分布見(jiàn)表2。

3討論

3.1主要問(wèn)題

3.1.1缺項(xiàng)

在廣泛使用電子處方以前，“缺項(xiàng)”一直是最主要的問(wèn)題，反映了醫(yī)師工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)題。廣泛使用電子處方后，“缺項(xiàng)”問(wèn)題已通過(guò)電腦程序杜絕。

3.1.2書(shū)寫不規(guī)范

2007年5月《處方管理辦法》開(kāi)始實(shí)施，對(duì)處方作了更嚴(yán)格的要求，故從該年7月開(kāi)始加入“書(shū)寫不規(guī)范”項(xiàng)目，本院2007年下半年不合格處方比例直線上升。書(shū)寫不規(guī)范成為主要問(wèn)題，包括不規(guī)范的藥名和診斷。診斷的不規(guī)范中、英文縮寫占絕大多數(shù)。如“上感”、“慢支”、“尿感”、“HBP”、“CAD”、“CG”、“DM”等。按照正式文書(shū)(如論文、法律文書(shū))的書(shū)寫規(guī)則，應(yīng)至少先用一次中文或英文全稱，之后才以縮寫代替。處方是一種具有法律意義的文書(shū)，且診斷只出現(xiàn)1次，故應(yīng)用全稱。

3.1.3 無(wú)指征用藥

無(wú)指征用藥的問(wèn)題較多，大多數(shù)情況下，因患者有多種疾病及相應(yīng)治療，但醫(yī)師只寫明了主要診斷。有些則是患者要求開(kāi)具自備藥，主要是抗菌藥及感冒藥。另有一些情況如下：

1)一些退行性疾病使用抗菌藥，如頸椎病、腰椎間盤脫出、網(wǎng)球肘、白內(nèi)障、老視等。

2)一些急性狀態(tài)如心梗、腦梗、糖尿病酮癥，如伴有感染需用抗菌藥，應(yīng)同時(shí)寫明感染診斷，感染診斷應(yīng)包含感染部位。

3)哮喘、慢性阻塞性肺病(穩(wěn)定期)無(wú)使用抗菌藥指征，需用抗菌藥者應(yīng)注明患者處于急性發(fā)作狀態(tài)。

3.1.4抗菌藥的用法

短半衰期的時(shí)間依賴性抗生素(克林霉素、頭孢呋辛等)一天1次使用的情況很頻繁。該類抗生素在24 h內(nèi)有效濃度維持時(shí)間>50％時(shí)才能維持殺菌作用。一天僅用1次療效不佳甚至加速細(xì)菌耐藥。有些患者感染較輕，具有自限性；還有些患者合用地塞米松，癥狀改善，常使一些醫(yī)師誤以為是抗菌藥物發(fā)揮作用，而如果效果不好，醫(yī)師也常認(rèn)為是抗菌藥品種選擇不當(dāng)，而不考慮用法問(wèn)題。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，采用靜脈+口服同種藥或同類藥維持的方法就可解決。門診常用靜脈用抗生素，絕大多數(shù)有相應(yīng)可作為維持的口服藥。原本靜脈用日劑量，現(xiàn)僅需半日劑量，輸液量可減少，輸液時(shí)間可縮短，可緩解輸液室的擁擠；注射劑改為口服劑型，費(fèi)用也降低。

3.2審方的作用

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，處方的不合理主要不是來(lái)自于醫(yī)師的藥物知識(shí)不足，而是如缺項(xiàng)、不規(guī)范書(shū)寫等不良的處方習(xí)慣。這些習(xí)慣的形成并非一朝一夕，還涉及一些客觀因素，如患者太多。病情較急，電腦輸入不熟練等。故習(xí)慣的改正也并非一朝一夕。