醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之我見

金　星

摘要:近年來(lái),衛(wèi)生體制改革進(jìn)程不斷加快,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制日益完善,財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用日益顯著。如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。由于現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在著管理目標(biāo)不明確,手段不科學(xué),概念相對(duì)落后等問(wèn)題,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理往往不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。針對(duì)此類情況,本文就如何加快財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了一些建設(shè)性的意見。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;預(yù)算管理;成本管理;資產(chǎn)管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理,是指對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,保證醫(yī)院的蓬勃發(fā)展有著關(guān)鍵作用。隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)不斷激烈,此時(shí),如何建立起與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理就顯得尤為重要。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)

在目前新的經(jīng)濟(jì)形式和市場(chǎng)形式下,醫(yī)院的管理目標(biāo)是在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下積極統(tǒng)籌利用資金,增收節(jié)支,實(shí)現(xiàn)盡可能大的經(jīng)濟(jì)效益。作為其關(guān)鍵部分的財(cái)務(wù)管理也有著相配套的要求。

1.保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展

隨著衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)軌。 而醫(yī)院能立足于市場(chǎng)的基本要求就是收支相抵,收入為正。因此如何不斷提高收益和償還能力,增加醫(yī)院收入,實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)發(fā)展就成了新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本任務(wù)。

2.籌集醫(yī)院所需要的資金

醫(yī)院的發(fā)展離不開資金,不論是擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模,保持醫(yī)院先進(jìn)水平還是提高醫(yī)院收入水平,都離不開一定量的資金?；I集與醫(yī)院發(fā)展相配套的資金量,滿足醫(yī)院不同時(shí)期的資金需求,是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的客觀要求。

3.合理利用資金,提高資金使用效率

光是籌集到醫(yī)院所需要的資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,要想保證醫(yī)院的資產(chǎn)的保值增值,關(guān)鍵是提高資金利用率。通過(guò)正確投放和運(yùn)營(yíng)所籌集到的資金,使醫(yī)院取得相應(yīng)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,保證一定的投資回報(bào)率,從根本上保證醫(yī)院健康蓬勃發(fā)展。因此保持資金合理有效的利用是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)階段中存在的主要問(wèn)題

1.對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏重視

長(zhǎng)期以來(lái)在人們心中,醫(yī)療服務(wù)才是醫(yī)院的主要業(yè)務(wù),醫(yī)院中長(zhǎng)期存在“重醫(yī)療,輕財(cái)務(wù)”的觀念。加上我國(guó)的特殊國(guó)情,許多院長(zhǎng)及管理人員都是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員出身,缺乏必要的財(cái)務(wù)管理理念和研究,在醫(yī)院管理活動(dòng)中往往忽視財(cái)務(wù)管理的作用,出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息不實(shí),財(cái)務(wù)管理不嚴(yán)等狀況,使得財(cái)務(wù)管理不能發(fā)揮其應(yīng)有的效用。

2.管理目標(biāo)不明確

我國(guó)在市場(chǎng)體制改革前一直是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制,醫(yī)院的收支計(jì)劃由國(guó)家統(tǒng)籌安排,幾乎不存在所謂的經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。市場(chǎng)體制建立后,很多醫(yī)院還沒(méi)有來(lái)的及意識(shí)和適應(yīng)改革的變化,對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理,仍舊沿用老思路,只追求社會(huì)效益而忽略經(jīng)濟(jì)效益,導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)不明確,不科學(xué)。對(duì)于“追求雙效”的新財(cái)務(wù)管理,重視度明顯不夠。

3.管理手段不科學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理缺乏必要的認(rèn)識(shí)和科學(xué)的運(yùn)用,導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理存在著管理手段不科學(xué)的問(wèn)題。例如,對(duì)于資財(cái)?shù)墓芾聿粐?yán)格,資產(chǎn)賬實(shí)不符;沒(méi)有建立健全相應(yīng)的預(yù)算系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)等。缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理手段,必將嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理作用的發(fā)揮,并將對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生不良的影響。

4.財(cái)務(wù)管理缺乏創(chuàng)新

作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一,財(cái)務(wù)管理不論在管理目標(biāo)還是管理手段上都要求不斷創(chuàng)新,以適應(yīng)醫(yī)院不同時(shí)期的發(fā)展要求。尤其在現(xiàn)在,醫(yī)院以提高經(jīng)濟(jì)效益為主要課題,從管理型日益向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變,財(cái)務(wù)管理也必須由單純的管理資金日益向適應(yīng)新醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變。而在現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,醫(yī)院根據(jù)自身的發(fā)展要求,利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行重新的梳理,將IT技術(shù)應(yīng)用于會(huì)計(jì)信息系統(tǒng),方便對(duì)信息的處理。

三、 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑

1.轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念,樹立財(cái)務(wù)管理新意識(shí)

(1)強(qiáng)化科學(xué)管理的意識(shí),加強(qiáng)人們對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平

要想加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理,首先必須從根本上提高醫(yī)院工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平。讓人們意識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性,從根本上推動(dòng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的進(jìn)行。

(2)加強(qiáng)職業(yè)教育,提升從業(yè)人員的職業(yè)技能

醫(yī)院的每項(xiàng)具體的財(cái)務(wù)活動(dòng)都是由人操作的,其成效很大程度上取決于工作人員的知識(shí)水平和能力。因此,加強(qiáng)職業(yè)教育(包括職業(yè)道德教育和技能培訓(xùn)),定期的進(jìn)行考核,提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng),是改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。尤其是對(duì)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)技能的培訓(xùn)和實(shí)行會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化。

(3)加強(qiáng)對(duì)管理層的培訓(xùn),注重對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)和利用

上述提到,基于我國(guó)的基本國(guó)情,很多醫(yī)院的院長(zhǎng)和管理層人員都是業(yè)務(wù)專家出生,有著很硬的醫(yī)護(hù)專業(yè)背景,但是沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的管理培訓(xùn),對(duì)于財(cái)務(wù)管理也在很大程度上認(rèn)識(shí)不足。為此,相關(guān)部門更應(yīng)該注重其管理知識(shí)的培訓(xùn),認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理的重要性,充分掌握有關(guān)財(cái)務(wù)管理的理論知識(shí)和技能。同時(shí),醫(yī)院的人才培養(yǎng)計(jì)劃中也要相應(yīng)注重對(duì)財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)和利用,讓財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才在適合的崗位上發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

2.強(qiáng)化預(yù)算管理

目前國(guó)家對(duì)于醫(yī)院實(shí)行“全額管理,差額補(bǔ)助,超支不補(bǔ),結(jié)余留用”的預(yù)算管理方法,醫(yī)院的各項(xiàng)收支均應(yīng)納入預(yù)算管理的范圍。

(1)預(yù)算管理的作用

預(yù)算管理在醫(yī)院管理中具有:明確工作目標(biāo),明確各單位的工作職責(zé);協(xié)調(diào)職能部門關(guān)系,平衡各部門工作計(jì)劃,使其相互銜接;控制部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),對(duì)于超預(yù)算的項(xiàng)目及時(shí)管理;根據(jù)預(yù)算確定的各項(xiàng)指標(biāo)考核員工工作業(yè)績(jī),進(jìn)行相關(guān)獎(jiǎng)懲;量化指標(biāo),通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析,為決策者提供決策依據(jù),達(dá)到輔助決策的作用?？偟膩?lái)說(shuō)預(yù)算管理可以加強(qiáng)流程管理,提高醫(yī)院管理水平。

(2)目前醫(yī)院預(yù)算管理中應(yīng)注意的問(wèn)題

①對(duì)于預(yù)算管理重視度不夠,編制缺乏全局性考慮

醫(yī)院預(yù)算具有對(duì)于未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院各部門的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)決策全面控制的作用,通常以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為目標(biāo),綜合考慮各部門收支情況和發(fā)展特點(diǎn)編織而成。但是由于對(duì)預(yù)算的了解和重視程度的不足,編制預(yù)算往往成了財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門的工作,這在很大的程度上導(dǎo)致了預(yù)算編制的局限性和片面性,使得醫(yī)院的預(yù)算與實(shí)際情況之間有著較大的出入。預(yù)算編制缺乏全局性的考慮也是引起預(yù)算執(zhí)行難的一個(gè)重要因素。

②預(yù)算的執(zhí)行力度不夠,預(yù)算管理不嚴(yán)格

預(yù)算管理的目的之一就是對(duì)醫(yī)院的收支進(jìn)行全面有效的管理,它的效果在很大程度上受到預(yù)算的執(zhí)行情況的影響。目前我國(guó)醫(yī)院管理過(guò)程中,預(yù)算管理不夠嚴(yán)格的現(xiàn)象較為普遍。對(duì)預(yù)算缺乏認(rèn)真嚴(yán)肅的態(tài)度,對(duì)無(wú)預(yù)算和超預(yù)算的款項(xiàng)往往不夠警惕或采取“放一馬”的態(tài)度,必然導(dǎo)致年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算與實(shí)際經(jīng)費(fèi)之間有較大差距,使預(yù)算失去了原本的意義。

③預(yù)算的調(diào)控功能沒(méi)有得到充分發(fā)揮

一個(gè)全面的醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)該包括:預(yù)算編制,預(yù)算執(zhí)行,預(yù)算分析,預(yù)算控制和預(yù)算考核評(píng)價(jià)等。而目前一些醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理的工作只落實(shí)到了預(yù)算編制,預(yù)算執(zhí)行,和預(yù)算分析,而預(yù)算的調(diào)控職能和預(yù)算的考核評(píng)價(jià)體系的建設(shè)仍有待加強(qiáng)。如何落實(shí)好這兩項(xiàng)工作,真正做到“算為管用”對(duì)于全面進(jìn)行預(yù)算管理,提升預(yù)算管理的作用是舉足輕重的。

3.加強(qiáng)成本管理

(1)加強(qiáng)成本控制

衛(wèi)生事業(yè)單位在長(zhǎng)期以來(lái)存在著“重收入輕成本”的問(wèn)題,往往不考慮醫(yī)院的實(shí)際能力和需求,盲目擴(kuò)大基礎(chǔ)投資項(xiàng)目,增購(gòu)儀器設(shè)備等。因此在新時(shí)期財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中,要尤其注意對(duì)醫(yī)院成本的控制。

①加強(qiáng)材料設(shè)備成本管理

據(jù)統(tǒng)計(jì),醫(yī)院正常購(gòu)進(jìn)的藥品,耗材和設(shè)備的支出約占每年總支出的50%,藥品,耗材,設(shè)備等采購(gòu)成本的高低直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療成本。對(duì)此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極努力,合理利用采購(gòu)資金,降低采購(gòu)成本。

②重視大型設(shè)備采購(gòu)

大型高端設(shè)備一般單位成本較高,在采購(gòu)前要先做好市場(chǎng)調(diào)研和可行性研究,在招投標(biāo)中,利用供應(yīng)商之間的競(jìng)爭(zhēng)得到一個(gè)合理的供應(yīng)價(jià)格。同時(shí),對(duì)于設(shè)備后期的使用維修情況也要加以重視,便于后續(xù)成本支出管理。

③進(jìn)行嚴(yán)格的費(fèi)用控制

醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用支出在其成本中占有很大的一部分,做好費(fèi)用控制工作對(duì)于成本控制具有實(shí)質(zhì)性的作用。在費(fèi)用控制過(guò)程中關(guān)鍵是要將各類費(fèi)用分?jǐn)偟街苯映杀究剖?使費(fèi)用支出與科室,個(gè)人利益掛鉤;利用醫(yī)院的規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度,積極調(diào)動(dòng)員工的積極性,制定合理的費(fèi)用支出計(jì)劃,將成本控制落實(shí)到位。

(2)加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的目的不僅僅是年終分配獎(jiǎng)金,更重要的是為成本控制提供依據(jù),完善成本管理體系。要建立包括成本核算機(jī)構(gòu),核算形式,核算范圍等在內(nèi)的一整套科學(xué)核算體系,努力實(shí)現(xiàn)核算過(guò)程的規(guī)范準(zhǔn)確。在具體核算過(guò)程中,要注意將各類直接、間接成本合理分?jǐn)偟娇剖?通過(guò)漸進(jìn)的方式,逐層深入進(jìn)行核算。

4.加強(qiáng)資產(chǎn)管理

(1)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

醫(yī)院的固體資產(chǎn),尤其是機(jī)器設(shè)備等的管理工作,將會(huì)對(duì)資產(chǎn)的使用效益產(chǎn)生很大的影響。長(zhǎng)期以來(lái),由于存在“重錢財(cái)、輕實(shí)物”的思想,醫(yī)院對(duì)于財(cái)產(chǎn)物資的重視程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于流動(dòng)資產(chǎn)。對(duì)此,醫(yī)院方面要引起足夠的重視,完成從固定資產(chǎn)的建造購(gòu)置,使用維護(hù)到報(bào)損報(bào)廢的流程式管理,定期的進(jìn)行固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)檢查。如果有條件的話,可以建立專門的管理固定資產(chǎn)的機(jī)構(gòu),將責(zé)任落實(shí)到人,從根本上改進(jìn)對(duì)固定資產(chǎn)的管理體制。

(2)加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)的管理

醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn),主要是指藥品,材料,低值易耗品以及貨幣資金。其中對(duì)貨幣資金的管理是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的核心。由于醫(yī)院開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)都需要資金,如何最大限度的追求資金利用率,實(shí)現(xiàn)資金合理有序的循環(huán),是醫(yī)院持續(xù)健康經(jīng)營(yíng)的關(guān)鍵。為此,醫(yī)院應(yīng)對(duì)其收入,支出謹(jǐn)慎管理,加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款等的清查。對(duì)資金做到統(tǒng)一調(diào)度,謹(jǐn)慎利用,及時(shí)核算,適時(shí)監(jiān)控,以提高其利用率,加快周轉(zhuǎn)速度。

(3)注重?zé)o形資產(chǎn)的管理

醫(yī)院是科技密集型行業(yè),醫(yī)院冠名權(quán)、醫(yī)療信譽(yù)、專利權(quán)、專家聲譽(yù)及知名度、病案、科技研究論文等都屬于醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)。在無(wú)形資產(chǎn)日益受到重視的今天,合理的管理并有意識(shí)的利用醫(yī)院的各種無(wú)形資產(chǎn),對(duì)于提高醫(yī)院的聲譽(yù),加快醫(yī)院的發(fā)展等都有著很大的作用。

5.健全內(nèi)控制度,加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的核心目標(biāo)是保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資安全完整和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度,有利于提高財(cái)政資金使用率的透明度;保證信息的可靠性,減少或避免差錯(cuò);幫助保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整,建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理體制。然而,由于會(huì)計(jì)信息失真,費(fèi)用支出失控使得潛在的虧損增加,以及有些違法亂紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生,醫(yī)院的內(nèi)部控制制度往往停留在失效狀態(tài)中。為此,有關(guān)方面應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)控制度的建設(shè),積極查找原因,努力做到:增強(qiáng)內(nèi)控意識(shí),在思想上承認(rèn)內(nèi)控的重要性;落實(shí)對(duì)具體責(zé)任人的控制,將內(nèi)控工作做到實(shí)處;建立相關(guān)獨(dú)立機(jī)構(gòu),從事相應(yīng)監(jiān)督工作。在一個(gè)相對(duì)完善的內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上實(shí)行有效的會(huì)計(jì)監(jiān)督,提高會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量和效率。將會(huì)計(jì)監(jiān)督和預(yù)算管理,成本管理,資產(chǎn)管理有效的結(jié)合起來(lái),全面加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

四、 結(jié)語(yǔ)

總體來(lái)說(shuō),醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分,醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)給予其充分的重識(shí),審時(shí)度勢(shì),系統(tǒng)性的建立科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理體制,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用,滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要,加速醫(yī)院發(fā)展。

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