淺論中小規(guī)模醫(yī)院藥品信息化的建設(shè)及應(yīng)用

張　侃　于海英

[摘要] 由于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在地域上和資源分配上的巨大差距,造成絕大多數(shù)中小醫(yī)院的藥品收入占其經(jīng)營(yíng)收入的50%以上,再加上醫(yī)藥體制改革一直是我國(guó)衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn),因此中小醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品信息化、規(guī)范化管理成為其生存發(fā)展的關(guān)鍵。文章闡述了藥品信息化實(shí)施過(guò)程中所應(yīng)注意的問(wèn)題及解決方法。

[關(guān)鍵詞] 藥品管理系統(tǒng);功能規(guī)范;藥品代碼

[Abstract] As a result of geographically between medical institutions and resource allocation of the huge gap, resulting in the vast majority of medium and small hospitals, pharmaceutical revenues accounted for more than 50% of operating revenues, plus medical system has always been the focus of health system reform in China, Therefore, small and medium hospitals to achieve drug information, standardized management becomes the key to their survival and development. Article discusses the implementation of the drugs in the process of information technology should pay attention to the problem and solution.

[Key words] Drug Management System, Functional specification, Drug Code

一、藥品信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀

幾年前衛(wèi)生部出臺(tái)了《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003～2010年》提出了這一時(shí)期我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的具體目標(biāo):其中之一就是到2008年底,省級(jí)及中心城市醫(yī)院應(yīng)全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化管理,縣級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有60%實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化管理。從實(shí)際情況上看,絕大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)建立了自己HIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))系統(tǒng),這說(shuō)明醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理者已經(jīng)意識(shí)到其中帶來(lái)的巨大的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。由于藥品是醫(yī)療活動(dòng)中必不可少的基礎(chǔ)物資,藥品供應(yīng)是醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要組成部分,占醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的比重最大,所以藥品信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)主要組成部分。

二、衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》對(duì)藥品信息系統(tǒng)的要求

按照《功能規(guī)范》的要求醫(yī)院信息系統(tǒng)包括以下幾大模塊:臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟(jì)管理部分、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分、外部接口部分等。其中《功能規(guī)范》對(duì)藥品管理系統(tǒng)做出了如下要求:庫(kù)存的管理要掌握好各類藥品的庫(kù)存數(shù)量、金額和庫(kù)存量采購(gòu)量的控制;藥品的價(jià)格管理要及時(shí)準(zhǔn)確;合理用藥要對(duì)臨床作出監(jiān)督做好統(tǒng)計(jì)分析;與臨床的溝通要及時(shí),使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解藥品信息等。

三、藥品管理系統(tǒng)的實(shí)施與需注意的問(wèn)題

1.藥庫(kù)管理子系統(tǒng)

藥庫(kù)是整個(gè)藥品信息進(jìn)入醫(yī)院的入口,所以藥庫(kù)功能是否達(dá)到要求直接決定了整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施后能否正常運(yùn)行。一個(gè)完整的藥庫(kù)系統(tǒng)應(yīng)包括以下模塊:庫(kù)存管理(藥品入庫(kù)、出庫(kù)、沖證、藥品退貨、退庫(kù)、科室的發(fā)藥、退藥、盤點(diǎn)藥品調(diào)撥、調(diào)價(jià)等);財(cái)務(wù)管理(藥庫(kù)的對(duì)賬、月結(jié)和藥庫(kù)的臺(tái)賬);藥庫(kù)報(bào)表(進(jìn)銷存月報(bào)、特殊藥品統(tǒng)計(jì)、賬單匯總等);查詢系統(tǒng)(入出庫(kù)的查詢、調(diào)價(jià)查詢、退貨查詢、發(fā)藥查詢、庫(kù)存查詢、歷史查詢等);計(jì)劃報(bào)警(藥品的采購(gòu)計(jì)劃、高低儲(chǔ)報(bào)警、失效報(bào)警等);藥庫(kù)系統(tǒng)設(shè)置(字典設(shè)置、操作單位設(shè)置、出入庫(kù)方式設(shè)置、供貨單位、藥品廠家設(shè)置、藥品的維護(hù)、劑型設(shè)置、臺(tái)賬模板設(shè)置、系統(tǒng)初值和啟用設(shè)置等),具體的模塊設(shè)置院方應(yīng)和軟件開發(fā)人員協(xié)商確定。

藥庫(kù)系統(tǒng)在實(shí)施過(guò)程中一定要注意以下幾點(diǎn):第一新舊系統(tǒng)的切換一定要規(guī)劃好、制定好實(shí)施細(xì)節(jié)一定要按正確的業(yè)務(wù)流程和軟件的要求實(shí)行,因?yàn)檫@是日后一切工作的起始點(diǎn)。第二在藥品初值錄入時(shí)一定要反復(fù)核實(shí)務(wù)求準(zhǔn)確,這樣才能保證日后的財(cái)務(wù)報(bào)表有一個(gè)準(zhǔn)確的基數(shù)值,才能反映真實(shí)的庫(kù)存情況使住院藥房、門診藥房的請(qǐng)領(lǐng)請(qǐng)求得到真實(shí)的反饋。第三在藥品字典設(shè)置中,藥品的品名和規(guī)格等信息應(yīng)參照衛(wèi)生主管部門編制的基本藥品目錄或社保部門提供的藥品目錄維護(hù)本院的藥庫(kù)藥品信息。這樣做一是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,二是在向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療主管部門導(dǎo)入就醫(yī)病人的費(fèi)用信息時(shí)容易和社保部門的數(shù)據(jù)建立起關(guān)聯(lián)關(guān)系。最后在藥庫(kù)系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程中醫(yī)院應(yīng)選擇對(duì)藥品管理業(yè)務(wù)熟悉的工作人員協(xié)助軟件開發(fā)工程師的工作,及時(shí)向?qū)Ψ椒答佱t(yī)院方對(duì)系統(tǒng)的要求,打造一個(gè)適合本院自身特點(diǎn)和需求的系統(tǒng)。

2.門診、住院藥房子系統(tǒng)

門診、住院藥房子系統(tǒng)的管理模式同藥庫(kù)子系統(tǒng)基本相同,不同的是它們可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向藥庫(kù)發(fā)出發(fā)放申請(qǐng),也可以接收藥庫(kù)生成的支撥單,并且可以接收門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站的醫(yī)囑信息進(jìn)行藥品的收回和發(fā)放工作,因此它們與藥庫(kù)系統(tǒng)的根本區(qū)別在于:藥庫(kù)系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)對(duì)象是各二級(jí)庫(kù)(門診藥房、住院藥房、擺藥室等)不面向病人,而門、住院藥房既和藥庫(kù)發(fā)生數(shù)據(jù)流也和病人發(fā)生數(shù)據(jù)流,通俗的說(shuō)藥庫(kù)只對(duì)內(nèi)而藥房既對(duì)內(nèi)也對(duì)外。

對(duì)于規(guī)模較小的醫(yī)院,門診藥房、住院藥房、擺藥室可以合并設(shè)置,而大型醫(yī)院最好分開設(shè)置,各自管理自己的庫(kù)存。各個(gè)庫(kù)存之間相互獨(dú)立、互不透明。具體模塊設(shè)置如下:日常工作(配藥發(fā)藥、病人退藥、處方查詢、劃價(jià)處理、發(fā)藥配藥單補(bǔ)打等);庫(kù)存管理(外補(bǔ)入庫(kù)、退貨、藥品請(qǐng)領(lǐng)、退庫(kù)、盤點(diǎn)、調(diào)撥等);財(cái)務(wù)系統(tǒng)(藥房臺(tái)賬、藥品對(duì)帳、藥品月結(jié)等);報(bào)表系統(tǒng)(進(jìn)銷存月報(bào)、特藥統(tǒng)計(jì)、賬單匯總、配發(fā)藥統(tǒng)計(jì)等);查詢系統(tǒng)(入庫(kù)查詢、調(diào)撥查詢、退貨查詢、庫(kù)存查詢、消耗查詢等);系統(tǒng)設(shè)置模塊(初值設(shè)置,藥品控制、高低儲(chǔ)設(shè)置等),這一子系統(tǒng)的大多數(shù)系統(tǒng)參數(shù)取自藥庫(kù)參數(shù)的設(shè)置,因此建立好藥庫(kù)系統(tǒng)是門診、住院、藥房子系統(tǒng)建立與實(shí)施的關(guān)鍵。

3.綜合查詢與管理

藥品系統(tǒng)的綜合查詢與管理是我們實(shí)施藥品信息化的主要目的之一,利用計(jì)算機(jī)在數(shù)據(jù)處理能力上的巨大優(yōu)勢(shì)作出功能全面的查詢與管理系統(tǒng),是非常有利于醫(yī)院管理的,這也是每個(gè)醫(yī)院花費(fèi)巨大資源實(shí)施信息化管理的主要原因。在數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)方面除了以上子系統(tǒng)含有的查詢功能外,還可以為醫(yī)院的院長(zhǎng)和其他高級(jí)管理人員提供更加全面和有針對(duì)性地藥品分析和查詢?yōu)樗麄兊墓芾頉Q策提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。主要包括以下幾個(gè)方面:藥品的庫(kù)存動(dòng)態(tài)、藥品的采購(gòu)計(jì)劃、藥品追蹤、藥品來(lái)源對(duì)比、滯銷藥品統(tǒng)計(jì)、藥品庫(kù)存趨勢(shì)分析、藥品銷量排行等。對(duì)于其他醫(yī)院需要或感興趣的信息可以通過(guò)外掛報(bào)表的形式體現(xiàn)出來(lái),以彌補(bǔ)主模塊在此方面的不足。

四、結(jié)論與思考

在醫(yī)院的信息系統(tǒng)的建設(shè)中,不同規(guī)模的醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)有著不同的需求,也有不同的特點(diǎn),但一套系統(tǒng)的成功運(yùn)用就必須適應(yīng)千差萬(wàn)別的環(huán)境和要求。對(duì)于中小規(guī)模醫(yī)院來(lái)說(shuō)他們之所以愿意投入較大的人力、物力和財(cái)力實(shí)施藥品的信息化,無(wú)一不是看重了信息化給醫(yī)院管理所帶來(lái)的巨大社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。舉例來(lái)說(shuō):由于對(duì)藥品實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理,我們可以統(tǒng)計(jì)出任一時(shí)間段藥品的出入庫(kù)情況和銷售情況,這就包括科室和醫(yī)生的藥品銷量排行檢查醫(yī)生的用藥合理性,控制藥占比。也可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)任何一種藥品的銷量情況檢查出醫(yī)生是否集中、大量的通過(guò)處方開出同一種或幾種藥品,防止收取藥品回扣事情的發(fā)生。通過(guò)對(duì)幾家醫(yī)院實(shí)施藥品信息化前后的對(duì)比,藥品管理水平和經(jīng)營(yíng)效益與以前相比都有了很大的提高。藥品信息系統(tǒng)的實(shí)施不光依靠軟件方面,還必須要以下方面提供支持:(1)要有規(guī)模適宜的高效的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng);(2)要有很強(qiáng)的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理能力;(3)友善的人機(jī)界面和可伸縮性;(4)先進(jìn)、實(shí)用的硬件支持。因此中、小規(guī)模醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中要充分考慮目前和后續(xù)的發(fā)展要求,保證和HIS系統(tǒng)其他模塊的互聯(lián)和擴(kuò)充性,做到高效實(shí)用、量力而行。在我國(guó)醫(yī)藥體制改革的大環(huán)境下,醫(yī)、藥分家又給醫(yī)院的藥品信息化管理提出了新的課題,已待我們?nèi)ソ鉀Q。

參考文獻(xiàn)

[1]高燕婕:醫(yī)院信息中心主任實(shí)用手冊(cè)[M].電子工業(yè)出版社,2007

[2]國(guó)務(wù)院體制改革辦公室等8部委.關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見[J].中國(guó)醫(yī)藥報(bào),2000,(3)

張侃(1973- ),男,江蘇東海人,萊鋼集團(tuán)有限公司醫(yī)院助理工程師,研究方向:計(jì)算機(jī)信息管理;于海英(1967- ),女,山東濰坊人,萊鋼集團(tuán)有限公司醫(yī)院中級(jí)經(jīng)濟(jì)師,研究方向:設(shè)備管理。