現(xiàn)代醫(yī)院改擴建工程中的幾點思考

宋家強

[摘要] 現(xiàn)代醫(yī)院新建改擴建建設(shè),是醫(yī)院發(fā)展的重要系統(tǒng)工程,投入人力、物力、財力巨大,在建設(shè)工程完成后,認(rèn)真總結(jié),對醫(yī)院新建改擴建的建設(shè)有不同深度的認(rèn)識,建立一個強有力的籌建班,醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃定位要準(zhǔn)確,做一份完善的《設(shè)計任務(wù)書》,醫(yī)院建筑要融入醫(yī)院管理,解決院內(nèi)感染問題是醫(yī)院建筑的特色,醫(yī)院建筑必須可持續(xù)發(fā)展,方案和施工圖需聯(lián)合會審,工程技術(shù)人員要從工程開始介入建設(shè)工程,依法建設(shè),用好建設(shè)資金是十分重要的幾個方面。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院 改擴建工程 思考

[Abstract] A new modern hospital renovation and expansion construction is an important development of the hospital system engineering,Input of manpower, material and financial resources large. In the construction works are completed, conscientiously sum up, for hospital renovation and expansion of building a new depth of understanding of the different the establishment of a strong preparation classes, Hospital development plans and accurate positioning, doing a perfect "design mission statement", the hospital building to be incorporated into hospital management to address the problem of nosocomial infections is a feature of hospital buildings, hospital buildings must be sustainable development, program and construction plans required to federation trial, engineering and technical personnel from the project were initially involved in construction projects, according to construction, proper use of funds for construction are very important aspects.

[Key words] hospital, Extension Project, Thinking

引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的更新,以及人民生活水平提高后對醫(yī)療環(huán)境的需求,醫(yī)院原有的設(shè)施已難以適應(yīng)發(fā)展需要,與原有建筑不相適應(yīng)的矛盾也日益突出。筆者通過調(diào)研并結(jié)合我院改擴建實際情況,對醫(yī)院的改擴建工程談一點自己的粗淺看法,以達(dá)拋磚引玉之效。

一、醫(yī)院建筑形態(tài)發(fā)展演化過程

隨著社會的發(fā)展,醫(yī)院的建筑形態(tài)(總體布局模式)也在不斷發(fā)展演變。在形式豐富的形態(tài)當(dāng)中,在不同環(huán)境、不同規(guī)模的改建、遷建當(dāng)中,如何抓住其中的內(nèi)在脈絡(luò),靈活運用各種形態(tài)模式,這是我們在實踐中探索的一個重要課題。

醫(yī)院建筑形態(tài)及其發(fā)展演變過程基本可以分為以下幾種:南丁格爾分散式——分棟聯(lián)廊式(工字、王字、山字),多翼魚骨式——醫(yī)院街+單元模塊式,高層住院樓+多層門診醫(yī)技裙房的集中模式,混合式等。近年來醫(yī)院實踐的形態(tài)特征延續(xù)了上述從分散到適當(dāng)集中的趨勢,形態(tài)模式仍然豐富多樣,在經(jīng)典形態(tài)模式基礎(chǔ)衍化出豐富的變化。如:廣州珠江醫(yī)院新院即為多棟高層集中式,西京醫(yī)院消化病院即為單棟高層集中式,廣東東莞康華醫(yī)院即為醫(yī)院街加單元模塊式,廣西柳州人民醫(yī)院、廣州婦兒保健中心即為經(jīng)典“王”字型的衍化。

二、醫(yī)院改擴建整體性、系統(tǒng)性策略

醫(yī)院改擴建中的整體性、系統(tǒng)化策略是以總體規(guī)劃指導(dǎo)單體改擴建,避免見縫插針式的零擴碎改。通過單體改擴建整合原有功能要素,理順流線系統(tǒng)、景觀系統(tǒng)、交通系統(tǒng)。以新建筑統(tǒng)一協(xié)調(diào)舊建筑,形成新的統(tǒng)一的內(nèi)外環(huán)境形象。合理安排分期、避讓,保證業(yè)務(wù)正常進(jìn)行。遷建、新建醫(yī)院中的整體性、系統(tǒng)化策略主要體現(xiàn)在幾個方面,一是形散而神不散,即低密度下的整體性,將醫(yī)院街、核心通廊作為簡捷高效的網(wǎng)絡(luò)、代替舊分散模式中的小橋流水,加強關(guān)聯(lián)性、整體性。二是高層化、集約化,即高密度下的整體性,垂直分區(qū)、高低結(jié)合,利用現(xiàn)代結(jié)構(gòu)技術(shù),保證空間靈活可擴展性,利用現(xiàn)代設(shè)備技術(shù),保證空間的舒適性及分區(qū)的明確性。

外在形態(tài)發(fā)展中的內(nèi)在脈絡(luò)更注重關(guān)聯(lián)性、可擴展性及生態(tài)性,更注重分區(qū)、分流而又緊湊高效。整體性體現(xiàn)為門診、醫(yī)技、住院、后勤供應(yīng)幾大功能塊的有機整體性;近期建設(shè)與遠(yuǎn)期規(guī)劃的有機整體性,功能分區(qū)與外部形象的有機整體性。系統(tǒng)性體現(xiàn)為醫(yī)院中各種人流、物流、車流、信息流是復(fù)雜而關(guān)聯(lián)密切的有機系統(tǒng);醫(yī)院的建筑與環(huán)境、景觀、標(biāo)識等是一個有機的系統(tǒng)。

三、原地改擴建的利與弊

國內(nèi)傳統(tǒng)的大型醫(yī)院大多為醫(yī)療中心,隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,迫切需要對原有布局進(jìn)行改進(jìn)調(diào)整。而醫(yī)院又多位于市區(qū),由于歷史原因,用地狹小,周邊被其他部門包圍,因而無地可擴成為醫(yī)院發(fā)展中的難題。原地擴建具有較多優(yōu)越性,它不僅可避免門診與住院分離所產(chǎn)生的一系列矛盾,而且較適合目前我國大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)狀條件。但原地擴建最大的弊端為見縫插針式建房,使綠地面積減少,環(huán)境擁擠。為了留出較多綠化用地,宜采用高層建筑,并拆除部分舊有房屋,對總體布局作出調(diào)整,以適應(yīng)新的發(fā)展要求。當(dāng)前面臨醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步,醫(yī)院普遍存在著擴建與用地的矛盾,建議對今后新建醫(yī)院的建設(shè)用地標(biāo)準(zhǔn)及選址應(yīng)慎重考慮。

四、全盤考慮,合理布局

醫(yī)院改擴建不應(yīng)僅考慮單體或局部工程的設(shè)置,而應(yīng)在合理的總體布局前提下進(jìn)行,在保證醫(yī)院正常運作下合理地逐步完善,以適應(yīng)發(fā)展要求。應(yīng)提出配合城市社會發(fā)展與醫(yī)院現(xiàn)況結(jié)合的建設(shè)計劃。能結(jié)合資金財務(wù)、土地區(qū)位與醫(yī)療空間需求等方面的內(nèi)容,做到全盤考慮。應(yīng)滿足醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理、教學(xué)科研、后勤保障、院內(nèi)生活與衛(wèi)生服務(wù)等功能要求,合理分區(qū)使用。應(yīng)架構(gòu)良好的城市與院區(qū)環(huán)境空間,達(dá)到規(guī)劃、交通、綠化、消防、環(huán)保等方面的要求。應(yīng)規(guī)劃可行的近中長期未來全區(qū)藍(lán)圖,并努力執(zhí)行。但在維持原則上仍保留可能的發(fā)展彈性。建筑量體的設(shè)計會受到內(nèi)、外在條件的限制,但具有一定規(guī)模的醫(yī)院,如能結(jié)合垂直發(fā)展與水平整合的簇群式量體,應(yīng)該是最好的選擇。這種組合對醫(yī)院的服務(wù)與管理,能提供較合適的空間機能組合。按照總體規(guī)劃改造,雖然要花較多資金,但環(huán)境將得到極大的改善,將給醫(yī)院未來的發(fā)展留出更多的空間。

五、構(gòu)筑通暢的交通流線

醫(yī)院的交通流線是否通暢,直接關(guān)系到醫(yī)療行為和就醫(yī)流線的便捷和效率。醫(yī)院的交通組織,除應(yīng)符合一般的交通組織原理外,還應(yīng)符合醫(yī)院的醫(yī)療流程,并充分考慮到醫(yī)院組織模式的可變性,為醫(yī)療流程的變化留有余地。交通流線在醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境上均需考慮門診、住院病人動線,訪客、工作人員動線與后勤服務(wù)動線等幾個部分。其基本的原則在于分流不同,使用者、物品與車輛等動線能簡捷流暢,清潔與污物輸送的區(qū)隔與醫(yī)療流程的合理等。如我院用地情況十分緊張,停車是個較難處理的問題,可考慮向地下發(fā)展,建設(shè)地下車庫,將來與門診樓及綠化廣場的地下車庫連成整體,能停放300輛車。

六、體現(xiàn)以人為本的理念

近年來,我國醫(yī)院建設(shè)有了空前的發(fā)展,新建與改擴建任務(wù)不斷增多。但許多新建醫(yī)院滿足于一般的功能關(guān)系,只注重建筑設(shè)計的堂皇與華麗,而忽視了對病人的心理與生理特殊性的考慮。

實施醫(yī)院改擴建中,最基本的問題就是明確醫(yī)院的服務(wù)主體,新世紀(jì)的醫(yī)院,無論是整體規(guī)劃,還是單體建筑的外部設(shè)計或內(nèi)部功能,無論是從物質(zhì)上還是從精神上,以人為中心、以人為本的設(shè)計思想已是無可爭論的。人的需要,人的感受,人的情感是建筑設(shè)計時要考慮的第一要素。以這樣一個理念,正確劃分被服務(wù)者(患者),服務(wù)者(醫(yī)務(wù)人員)的空間,創(chuàng)建幽雅,寧靜,富有人情味的醫(yī)療環(huán)境。為住院病人創(chuàng)造安靜的康復(fù)環(huán)境,除合理進(jìn)行醫(yī)院的總體布局外,還需在病房內(nèi)有效的運用建筑材料與構(gòu)造手段,防止噪音的干擾。目前有些住院病房樓追求立面效果,外墻多開滿玻璃窗,過強的光線對臥床病人會產(chǎn)生不良影響,因此在爭取良好日照的同時,應(yīng)防止室內(nèi)炫光,創(chuàng)造出良好的建筑就醫(yī)環(huán)境為病人服務(wù)。

應(yīng)明確醫(yī)護(hù)人員完整獨立的工作區(qū)域,符合專業(yè)學(xué)科細(xì)分,邊緣學(xué)科滲透,功能區(qū)域可變以及可持續(xù)發(fā)展的要求。最終達(dá)到如下目標(biāo):目標(biāo)明確、流線清晰、聯(lián)系迅速、醫(yī)患分流、各自領(lǐng)域不被穿越,建立一個以病人為中心,醫(yī)護(hù)人員方便使用的醫(yī)院診療環(huán)境。

七、建設(shè)智能化醫(yī)院

建筑智能化是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的必由之路。因此,建筑智能化在醫(yī)院建筑中占有越來越重要的地位。正逐步改變著醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式和醫(yī)療習(xí)慣,也影響了醫(yī)院建筑功能布局和設(shè)計要求。由于綜合布線和電腦技術(shù)的應(yīng)用,一些綜合性醫(yī)院改變了傳統(tǒng)的集中掛號、集中收費方式,采用分散掛號獨立收費方式,簡化就診手續(xù),減少了病人往返路程,使門診掛號大廳的布置方式隨之改變。另外,處方電腦化的實行,縮短了病人取藥的時間,對中西藥房侯藥空間設(shè)計也產(chǎn)生了影響。醫(yī)院的一切運行和原理都離不開計算機,因此,信息中心真正成了醫(yī)院的心臟。在醫(yī)院的改擴建中,信息中心的位置選擇,建筑布局,電源保障以及多層次的保護(hù),成為必須重視的問題。

總之,醫(yī)院的使用功能十分復(fù)雜,然而同樣無法否認(rèn)的是:沒有一種不變的醫(yī)療模式可以引導(dǎo)醫(yī)院建筑建立一套固有的設(shè)計模式。使用功能的復(fù)雜性,不僅在于它的多樣性,復(fù)合性,更重要的是它的可變性,即可持續(xù)發(fā)展的特性。即使認(rèn)識了這些功能的全部,有時也會因為某些認(rèn)識是基于一種主觀的經(jīng)驗,缺乏必要的科學(xué)評估和前瞻性的技術(shù)分析,而忽視了功能內(nèi)在的動態(tài)發(fā)展規(guī)律,從而使醫(yī)院建筑的改擴建陷入誤區(qū)。

結(jié)論

只有充分考慮到醫(yī)院運行模式的可變性,分析醫(yī)院切實可行的建筑形式,考慮今后醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療模式的變化,才能使醫(yī)院建筑順利運行,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。形態(tài)模式是外在的,抓住醫(yī)院改擴建中整體性系統(tǒng)化的內(nèi)涵,才是醫(yī)院改擴建的根本;形態(tài)模式不是固化的,根據(jù)不同環(huán)境、不同情況靈活運用,不斷創(chuàng)新,醫(yī)院建筑才能不斷進(jìn)步和發(fā)展。

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