醫(yī)院基建管理的研究和探索

白　健

[摘要] 醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分,醫(yī)院基建方面的投資大小直接影響著醫(yī)院的發(fā)展方向。因此,加強(qiáng)醫(yī)療單位的基本建設(shè)管理,提高基建的投資效益是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)必須研究的重要內(nèi)容。近幾年,由于各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療保健事業(yè)的重視,醫(yī)院基本建設(shè)投資日益增多,若醫(yī)院基本建設(shè)管理不善,必然給醫(yī)院的管理帶來(lái)許多問(wèn)題和困難。本文結(jié)合筆者在基本建設(shè)管理方面的實(shí)踐,談?wù)勧t(yī)院的基本建設(shè)管理的幾個(gè)問(wèn)題和基本建設(shè)實(shí)施中幾點(diǎn)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院基建、管理者素質(zhì)、財(cái)務(wù)審批、經(jīng)濟(jì)管理、優(yōu)化設(shè)計(jì)

[Abstract] The hospital infrastructure is an important part of development of the hospital, the hospital infrastructure investment in the size of a direct impact on the development direction of the hospital。Therefore, the strengthening of the medical unit infrastructure management, improve infrastructure investment efficiency is an important health economics must study the contents。In recent years, governments at all levels of health care as the cause of the importance attached to increasing capital investment the hospital, if the hospital infrastructure mismanagement, bound to the hospital management has brought many problems and difficulties. In this paper, the author practices in infrastructure management, infrastructure management of the hospital to talk about several issues, and infrastructure implementation of several measures.

[Key words] the hospital infrastructure. Quality Manager,Finance approval,economic management,Optimization

引言

醫(yī)院的基本建設(shè)的主要內(nèi)容是指購(gòu)置、新建、擴(kuò)建、拆建的建筑設(shè)施。醫(yī)院基建的目的是增加醫(yī)療保健設(shè)施,擴(kuò)

大醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)的規(guī)模,改善醫(yī)院職工工作和生活的環(huán)境,因此,醫(yī)院的基建必須按基本建設(shè)的要求和醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律辦事,即經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、配套、方便、美觀,要做到這一點(diǎn)就必須加強(qiáng)基建管理,按基本建設(shè)的程序辦事?；窘ㄔO(shè)的程序一般為:項(xiàng)目的確定、可行性研究、項(xiàng)目的評(píng)價(jià)、規(guī)劃安排、初步設(shè)計(jì)、組織施工、竣工驗(yàn)收及交付使用等,只要按制度辦事,遵循基本建設(shè)的辦事程序,醫(yī)院基本建設(shè)的管理就能達(dá)到比較好的效果。

隨著現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)步伐的加快和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,近些年來(lái)不少醫(yī)療衛(wèi)生單位為了更好地適應(yīng)人民日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)院服務(wù)的需求,自我加壓,鼓勁不斷,開(kāi)拓進(jìn)取,堅(jiān)持服務(wù)為本的理念,千方百計(jì)地籌措資金加大基建

投入,力求從根本上改善病員就診就醫(yī)環(huán)境。

一、醫(yī)院基建管理存在的問(wèn)題

醫(yī)院基建規(guī)模的擴(kuò)大與制訂實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相對(duì)滯后的矛盾。目前城市醫(yī)院存在盲目發(fā)展、追求規(guī)模的傾向,醫(yī)院在數(shù)量和規(guī)模上都已達(dá)到相當(dāng)水平,但由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不完善也缺乏剛性,因而重復(fù)建設(shè)、資源配置不公平、不合理問(wèn)題等各種問(wèn)題已較為突出。尤其表現(xiàn)在如下三個(gè)方面:

(1)醫(yī)院基建增加投人與資金短缺的矛盾。在一些低層次的矛盾如“住院難”、“就診難”已解決的今天,醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施改善成為滿足病人需求的重要方面。對(duì)醫(yī)院的建設(shè)要求高了,需要的投入也增大,而資金的來(lái)源又十分困難,期望通過(guò)政府財(cái)政撥款來(lái)解決。

(2)醫(yī)院基建項(xiàng)目的快速增長(zhǎng),質(zhì)量要求提高與管理力量不足的矛盾。目前相當(dāng)多的醫(yī)院基建管理隊(duì)伍存在著人員不足、專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)缺乏的問(wèn)題。況且醫(yī)院建筑特殊要求多,從設(shè)計(jì)到施工的整個(gè)過(guò)程中,院方協(xié)調(diào)能力差,隨意性大,變更、翻工多。造成很大浪費(fèi)。

(3)基建財(cái)務(wù)管理薄弱。不少醫(yī)院對(duì)基建工程的財(cái)務(wù)管理重視不夠;基建財(cái)務(wù)管理人力不足,業(yè)務(wù)能力不強(qiáng);基建財(cái)務(wù)管理制度不健全,對(duì)原材料進(jìn)貨及價(jià)格的高低缺乏監(jiān)督,建筑材料使用過(guò)程中浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。對(duì)基建財(cái)務(wù)審計(jì)也不力,缺乏全過(guò)程監(jiān)督審計(jì)。

二、基建管理工作問(wèn)題解決對(duì)策

者結(jié)合多年來(lái)從事醫(yī)院基建工作的管理實(shí)踐,就如何科學(xué)合理地管理好醫(yī)院基建工程,談幾點(diǎn)就相關(guān)問(wèn)題解決對(duì)策的體會(huì)。

1.解放思想,努力提升基建相關(guān)素質(zhì)

基建管理工作的技術(shù)性很強(qiáng),涉及工程力學(xué)、材料力學(xué)、建筑設(shè)計(jì)、繪圖、美學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、環(huán)保、心理、社會(huì)學(xué)及水電、公建等學(xué)科。這對(duì)基建管理者提出了更高的要求,為此,應(yīng)注意提高其管理者的素質(zhì)。

(1)思想素質(zhì):能自覺(jué)地抵制各種歪風(fēng),把人民的利益放在第一位。在構(gòu)思醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展上要服從區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,不能盲目發(fā)展、擴(kuò)大規(guī)模。政府主管部門(mén)要盡快制定或完善衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,樹(shù)立規(guī)劃的科學(xué)性、權(quán)威性,并要建立確保規(guī)劃實(shí)施的機(jī)制,強(qiáng)化宏觀調(diào)控的手段,莫讓規(guī)劃“紙上談兵”。

(2)知識(shí)素質(zhì):掌握建筑的專業(yè)知識(shí)、社會(huì)科學(xué)知識(shí)、相關(guān)科學(xué)的知識(shí)。要以人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求為 基本出發(fā)點(diǎn),充分發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢(shì),抓住機(jī)遇,科學(xué)決策,使新的基建項(xiàng)目能為醫(yī)院發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(3)能力素質(zhì):①基本能力:觀察、組織、指揮、協(xié)調(diào)、記憶、想象、思維、交際、應(yīng)變能力。②具體工作能力:組織評(píng)估可行性研究能力,征地、拆遷、規(guī)劃能力,識(shí)圖、預(yù)算、協(xié)調(diào)、選定方案能力。③整理竣工資料的能力。④完成配套工作的能力。⑤執(zhí)行各項(xiàng)法規(guī)的能力。

醫(yī)院基建有著諸多醫(yī)療專業(yè)方面的特殊要求,衛(wèi)生基建干部除要懂得基建業(yè)務(wù)外,還必須掌握一定的醫(yī)療衛(wèi)生基本知識(shí),這樣才能適應(yīng)實(shí)際工作需要,使基建項(xiàng)目的“后遺癥”降低到最低限度。因此,要嚴(yán)格選擇基建人員,并立足長(zhǎng)遠(yuǎn)培養(yǎng)。不具備一定專業(yè)素質(zhì)的人員不能擔(dān)任醫(yī)院基建工作。

2.加強(qiáng)管理,積極發(fā)揮財(cái)務(wù)審批經(jīng)濟(jì)管理的作用

由于基本建設(shè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的一個(gè)組成部分,基層單位的基本建設(shè)也必須在計(jì)劃指導(dǎo)下服從于國(guó)民經(jīng)濟(jì)計(jì)劃,服從于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此,醫(yī)院基本建設(shè)要嚴(yán)格計(jì)劃管理,控制基建投資,按基建投資計(jì)劃和財(cái)務(wù)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)程序;通過(guò)算帳,可以隨時(shí)檢查定額、指標(biāo)執(zhí)行情況,各方面經(jīng)濟(jì)往來(lái)和財(cái)務(wù)決算狀況等,及時(shí)掌握建設(shè)進(jìn)度,核算經(jīng)營(yíng)成果,利用各種經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)管理基本建設(shè),促進(jìn)其投資效果。因此,加強(qiáng)醫(yī)院基建財(cái)務(wù)審計(jì)隊(duì)伍的建設(shè)也是醫(yī)院基本建設(shè)管理的重要內(nèi)容。

此外,抓好規(guī)費(fèi)交納、簽訂合同、預(yù)付款尺度、工程審計(jì)、清理押金這五個(gè)主要經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)也是切實(shí)搞好基建管理工作的重要措施。

(1)規(guī)費(fèi)交納。“工程未動(dòng)、規(guī)費(fèi)先交”說(shuō)的是建設(shè)項(xiàng)目一經(jīng)立項(xiàng)緊接著就必須按諸多規(guī)定向各有關(guān)部門(mén)交納各種基金、管理費(fèi)、審核費(fèi)等有關(guān)費(fèi)用。由于費(fèi)用名目繁多、管理部門(mén)各異、取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、適用對(duì)象、范圍的差異或彈性有時(shí)很大,并且若全部照章交納其總金額也十分巨大。應(yīng)該牢記:“事在人為”和“愛(ài)哭的孩子多吃奶”是兩條不變的真理。

(2)簽訂合同。這里說(shuō)的合同是指醫(yī)院與施工單位就項(xiàng)目建設(shè)合作所簽訂的一種契約文書(shū)。它規(guī)定著雙方的責(zé)、權(quán)、利并具有法律效力。合同也是以后把握工程質(zhì)量、時(shí)間、付款、結(jié)算、審計(jì)的重要依據(jù)由于規(guī)范的合同、嚴(yán)密的條款可以有效約束雙方的行為和促進(jìn)合作,反之則不然,甚至可能引起麻煩、造成經(jīng)濟(jì)損失。

(3)工程預(yù)付款尺度。大項(xiàng)目基建往往有這種情況,即工程時(shí)間長(zhǎng)、分項(xiàng)目多、調(diào)整變更多、參與施工的隊(duì)伍多因調(diào)整、變更而追加的預(yù)算水份多。因此,在辦理?yè)芨豆こ填A(yù)付款過(guò)程中,除了應(yīng)做到逐級(jí)審核、一支筆最終審批外還應(yīng)注意堅(jiān)持兩個(gè)原則第一是必須堅(jiān)持以合同為依據(jù)結(jié)合實(shí)際完工量按實(shí)支付的原則。第二是應(yīng)堅(jiān)持在項(xiàng)目完工審計(jì)終結(jié)前一定將工程預(yù)付款總額控制在總投資預(yù)算的80%以內(nèi)的原則。

(4)工程審計(jì)。工程審計(jì)是指審計(jì)機(jī)關(guān)或會(huì)計(jì)師事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)某工程項(xiàng)目的實(shí)際工程量、取費(fèi)、結(jié)算等情況進(jìn)行審核計(jì)算以確定實(shí)際工程造價(jià)。這種審定具有法律效力。所出具的審定單是醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算、入帳的重要原始憑證。審計(jì)是保障國(guó)家、集體、單位財(cái)產(chǎn)安全的一個(gè)重要措施和必要程序。因此,必須斗分重視,切實(shí)把牢這個(gè)關(guān)口。

(5)清理押金。當(dāng)項(xiàng)目完工投入使用后及時(shí)清理押金是很容易被疏忽的一件事有時(shí)一拖幾年很可能給單位造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。這些押金、保證金的退還往往是附加了一定的時(shí)間要求或其他條件的如果一旦違約就很難再收回為了防止損失應(yīng)注意及時(shí)清帳。

總之,基建的財(cái)務(wù)審批、經(jīng)濟(jì)管理是抓好基建工程管理的重要保證,在醫(yī)院管理中處于重要的地位,應(yīng)予重視。

3.優(yōu)化設(shè)計(jì)、通盤(pán)考慮各類基建的布局

在基建管理中,基建工程優(yōu)化設(shè)計(jì)是尤為重要的環(huán)節(jié)。

(1)首先要嚴(yán)抓設(shè)計(jì)。工作雖然由設(shè)計(jì)單位完成,但建設(shè)單位應(yīng)將各類數(shù)據(jù)、工藝、功能、布局等整理出完整的資料提供給設(shè)計(jì)單位,供其參考。在方案設(shè)計(jì)完成后,應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)技術(shù)部門(mén)、醫(yī)務(wù)人員參與可行性研究,選出最優(yōu)方案的圖紙,再經(jīng)幾方會(huì)簽后以避免施工中修改圖紙。

(2)其次抓工程造價(jià):用招標(biāo)投標(biāo)的辦法擇優(yōu)選擇施工單位,這一環(huán)節(jié)是一項(xiàng)重要工作。設(shè)計(jì)完成后,就要挑選一個(gè)優(yōu)秀的施工隊(duì)伍來(lái)施工,并對(duì)施工圖預(yù)算進(jìn)行認(rèn)真地技術(shù)性復(fù)核,剔除不合理或不符合圖紙的項(xiàng)目,當(dāng)然也應(yīng)防止漏算。在選擇施工單位時(shí)應(yīng)從施工隊(duì)伍的技術(shù)素質(zhì)、等級(jí)、資格進(jìn)行認(rèn)定,并對(duì)其招標(biāo)的造價(jià)、工期、質(zhì)量措施、社會(huì)聲譽(yù)等因素進(jìn)行綜合性審查。嚴(yán)把工程造價(jià)和選擇施工隊(duì)伍關(guān)。

(3)第三是加強(qiáng)施工監(jiān)督管理:一是要科學(xué)合理地規(guī)劃醫(yī)院用地。要因地制宜利用本院地形和已形成布局的條件,建筑物的布局以病房樓為主體向周圍條塊分布。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵路線上各工序的監(jiān)督,進(jìn)而采取相應(yīng)的措施,控制關(guān)鍵工序工時(shí),就能達(dá)到控制整個(gè)工程的竣工日期,如期地完成施工任務(wù),達(dá)到使工程早日發(fā)揮效益的目的,取得明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

(4)第四是基建管理者應(yīng)掌握和熟悉圖紙;管理者只有掌握和熟悉圖紙,才能將施工設(shè)計(jì)和現(xiàn)場(chǎng)及圖紙和現(xiàn)場(chǎng)相結(jié)合,控制技術(shù)要害部位施工,并將施工情況和設(shè)計(jì)施工圖結(jié)合起來(lái),這樣才能真正起到管理的監(jiān)督保障作用。

三、結(jié)論

綜上所述,醫(yī)院的基本建設(shè)應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略眼光,合理、科學(xué)地規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建筑施工,以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來(lái)發(fā)展的需要。 良好的醫(yī)院基礎(chǔ)建議,是醫(yī)院服務(wù)于人民大眾的一個(gè)最基本條件,科學(xué)合理地管理好醫(yī)院基建工程是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方略的基本保證,是加速現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)步伐的必然要求,也是積極探索節(jié)儉效能的有效途徑。紛繁復(fù)雜的基建工程有著很多機(jī)遇,更有很多挑戰(zhàn)。工程的巨大化,關(guān)系的復(fù)雜化,給管理工作提出了越來(lái)越多問(wèn)題。作為廣大醫(yī)院基建隊(duì)伍中的一份子,我們都應(yīng)深入分析基建工作中暴露出的種種問(wèn)題,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院基建工程的領(lǐng)導(dǎo),以科學(xué)的態(tài)度求實(shí)創(chuàng)新的進(jìn)取精神,努力把醫(yī)院基建工程管理提高到一個(gè)新水平。

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