舒適護(hù)理對(duì)子宮切除患者術(shù)前焦慮情緒的干預(yù)效果

李　瑾

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對(duì)子宮切除患者術(shù)前焦慮情緒的干預(yù)效果。方法 我科2005年1月~ 2008年12月選擇行子宮切除患者220例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各110例,對(duì)照組按婦科手術(shù)常規(guī)的護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理;觀察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。兩組均于術(shù)前1天發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行自我評(píng)定。觀察兩組心理指標(biāo)(焦慮)、患者滿意度及平均住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)前焦慮情緒發(fā)生率(1.8%)低于對(duì)照組(16.4%),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者滿意度(99.1%)高于對(duì)照組(85.5%),住院天數(shù)(6.8±1.4)d,短于對(duì)照組(7.5±1.9)d,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 舒適護(hù)理干預(yù)能明顯減少患者術(shù)前焦慮發(fā)生率,使其獲得心理上的滿足感和安全感,提高患者滿意度,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理; 子宮切除; 術(shù)前焦慮情緒; 干預(yù)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-96-02

子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù),該術(shù)式對(duì)婦女的生理、心理及生活方式等方面均造成較大的負(fù)面影響,是一種獨(dú)特的創(chuàng)傷經(jīng)歷,常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。當(dāng)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí),會(huì)嚴(yán)重影響麻醉及手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后機(jī)體的康復(fù)。2007年1月~ 2008年12月,我們對(duì)收治的110例子宮切除患者采用舒適護(hù)理模式,觀察其干預(yù)術(shù)前焦慮情緒的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2005年1月~ 2008年12月,我科選擇行子宮切除患者220例,均符合手術(shù)指征,在硬膜外麻醉下行經(jīng)腹筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)。所有病例均排除重大精神疾病;年齡32~ 56歲,平均(43.5±5.3)歲;受教育年限3~16年,平均(9.5±2.5)年;多發(fā)性子宮肌瘤105例,功能失調(diào)性子宮出血95例,子宮頸癌16例,子宮內(nèi)膜癌4例;合并高血壓56例,糖尿病44例。按就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各110例,兩組年齡、文化水平、疾病種類(lèi)及合并癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組按婦科手術(shù)常規(guī)的護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理;觀察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù),兩組均于術(shù)前1天發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行自我評(píng)定[2]:按照我國(guó)常模SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度,>69分為重度。觀察兩組心理指標(biāo)(焦慮)、病人滿意度及平均住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理指標(biāo)的比較

觀察組焦慮值為46.7±3.1,對(duì)照組為51.4±4.3,t=18.07,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)前焦慮情緒發(fā)生率為1.8%(2/110),對(duì)照組為16.4%(18/110),χ2=4.75,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組心理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者滿意度、住院天數(shù)的比較

觀察組患者滿意度為99.1%(109/110),對(duì)照組為85.5%(94/110),χ2=4.16,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組住院天數(shù)為(6.8±1.4)d,對(duì)照組為(7.5±1.9)d,t=3.04,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者滿意度明顯提高,住院天數(shù)明顯縮短。

3 舒適護(hù)理措施

3.1 提供舒適的病區(qū)環(huán)境

保持室內(nèi)溫度(20~24℃)和相對(duì)濕度(50%~60%)適宜,空氣新鮮,通風(fēng)良好,使患者有安全舒適的感覺(jué);床單清潔平整,被褥輕柔,盡量減少和避免對(duì)皮膚的刺激;室內(nèi)光線柔和,避免強(qiáng)光刺激;病室內(nèi)擺放綠色植物或鮮花,讓患者感覺(jué)有家的溫馨;將打酣患者安置在單人間病房,避免病友相互影響;評(píng)估患者睡眠模式,幫助分析影響睡眠的原因,建立合理的睡眠周期。在可能的情況下,盡可能滿足患者睡眠習(xí)慣,了解其生理節(jié)奏,開(kāi)展時(shí)間護(hù)理,盡量將治療護(hù)理集中在適宜的時(shí)間段進(jìn)行,減少患者被動(dòng)覺(jué)醒次數(shù),避免睡眠時(shí)間的干擾,保證患者有足夠的休息和睡眠。

3.2 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

熱情接待新患者,護(hù)士作自我介紹并詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度,介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、每日作息制度,幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境,消除陌生感。多巡視病房,主動(dòng)接觸、關(guān)心患者并與其進(jìn)行親切的交談,善于對(duì)患者表達(dá)同感心,滿足病人被理解的心理需要,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和情感,以取得其信任。針對(duì)不同文化層次的患者,從人的生理、心理、精神、文化、社會(huì)等5個(gè)方面著手進(jìn)行全面評(píng)估,知曉患者心理焦慮的不同壓力源,并采取針對(duì)性溝通、幫助;幫助患者建立起來(lái)自家庭和社會(huì)的支持系統(tǒng),患者需要來(lái)自家庭親友的安慰、鼓勵(lì),適當(dāng)陪護(hù),滿足患者歸屬感。使他們能獲得長(zhǎng)效、全面的身心支持,減輕和消除壓力,早日恢復(fù)身心健康。

3.3 實(shí)施健康教育

據(jù)研究報(bào)告指出,子宮手術(shù)患者雖關(guān)心手術(shù)過(guò)程及術(shù)后多久能恢復(fù)原本的工作能力,但事實(shí)上她們最關(guān)注的是手術(shù)后的性功能狀況。護(hù)士應(yīng)了解患者所面臨的心理沖擊,提供充分的健康知識(shí)是護(hù)理成年婦科病人的不變?cè)瓌t[3]。根據(jù)患者不同的文化水平、性格特點(diǎn)、風(fēng)俗習(xí)慣以及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度等,采用不同的教育方法與溝通技巧。指導(dǎo)患者了解一些相關(guān)的生殖系統(tǒng)解剖生理學(xué)知識(shí),讓患者明白子宮切除后,會(huì)引起停經(jīng)、喪失生育能力,但陰道長(zhǎng)度與術(shù)前基本相當(dāng),不會(huì)造成任何機(jī)械性的障礙,且切除子宮后并不影響女性激素的產(chǎn)生,不會(huì)過(guò)早衰老,不會(huì)改變女性的體態(tài)、性格。因此,仍然可以有滿意的性生活,從而消除由性和生育問(wèn)題帶來(lái)的困擾。另外告訴患者術(shù)后的不適反應(yīng),如腹脹、疼痛及應(yīng)對(duì)策略,滿足患者的信息需求,減輕恐懼和焦慮。術(shù)前進(jìn)行集體健康教育,并邀請(qǐng)患者家屬共同參與討論,給予患者情感上的支持與鼓勵(lì),能有效降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)[4],從而緩解其焦慮、抑郁情緒。同時(shí)做好患者家屬的思想工作,幫助其糾正錯(cuò)誤的觀念,爭(zhēng)取他們的支持。

4 討論

患者術(shù)前由于對(duì)手術(shù)缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)效果、怕痛等原因會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng),尤其是子宮切除的患者,身心承受的壓力很大。而焦慮是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng),能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn),并影響個(gè)體的生理平衡,過(guò)度、持久的焦慮情緒易造成患者的心理障礙,進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降[5]。舒適是一種自我感覺(jué),使身心都感到愉快、滿足、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有憂愁的輕松和安定狀態(tài)[6]。舒適護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加舒適的研究,使患者在心理、生理上達(dá)到愉快的狀態(tài),或降低不愉快的程度[7],順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展,補(bǔ)充、完善了整體護(hù)理,是一種整體的、積極的選擇,這一理念的產(chǎn)生和實(shí)踐的更新,使護(hù)理內(nèi)容更加明確,護(hù)理目標(biāo)更加有的放矢,護(hù)理發(fā)展方向更為清楚,患者受益更多[8]。本組資料顯示舒適護(hù)理干預(yù)明顯減少術(shù)前焦慮發(fā)生率,使其獲得了心理上的滿足感和安全感,讓患者身心處于最佳狀態(tài)配合治療,提高了患者滿意度,縮短了住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王效道,徐斌,蔡雄鑫,等. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1998:156-157.

[2]崔東辰,耿軍. 擇期手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策[J]. 中華護(hù)理雜志,1996,31(7):692.

[3] 田圣芳. 實(shí)用婦科護(hù)理[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:6-56.

[4] 姚秋愛(ài). 集體健康宣教對(duì)術(shù)前患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2006,23(7):39.

[5] 劉英,吳蘭笛,周紅. 急診手術(shù)患者焦慮對(duì)生命體征的影響[J]. 中華護(hù)理雜志,1998,33(11):661.

[6] 趙桂花. 子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的舒適護(hù)理[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,16(3):300-301.

[7] 蕭豐富. 蕭氏舒適護(hù)理模式[M]. 第6版. 臺(tái)灣:華杏出版股份有限公司,1998:7-91.

[8] 張玉花. 舒適護(hù)理在婦科腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2008, 37(21):2505-2506.

(收稿日期:2009-05-05)