初步探討胸骨旁裂孔疝的ＣＴ診斷價(jià)值

崔光連　洪英玉

[摘要] 目的 通過分析胸骨旁裂孔疝的CT表現(xiàn)特征,初步探討CT檢查對(duì)其診斷價(jià)值。方法 回顧性分析研究22例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸骨旁裂孔疝的胸部CT表現(xiàn)。結(jié)果 22例CT診斷胸骨旁裂孔疝中嵌入物分別為腸系膜及大網(wǎng)膜2例,腸管18例,肝實(shí)質(zhì)2例。22例病灶均位于右側(cè)胸骨后心膈角區(qū)。結(jié)論 胸骨旁裂孔疝的CT表現(xiàn)形式多樣,具有一定特異性,CT檢查有助于該疾病的明確診斷。

[關(guān)鍵詞] 膈疝; 胸骨旁裂孔疝; 胸部; 體層攝影術(shù); X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號(hào)] R655.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-190-02

胸骨旁裂孔疝又稱胸骨后膈疝,是一種不常見的先天性膈疝,文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),約占膈疝的1.9%～3%,文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道。CT普及前,胸骨旁裂孔疝的傳統(tǒng)診斷方法為攝取胸部X線平片,消化道鋇餐透視,以此作為主要診斷依據(jù),但是準(zhǔn)確性有限。文獻(xiàn)報(bào)道[1],CT在胸骨旁裂孔疝診斷上有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者根據(jù)我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸骨旁裂孔疝患者,初步探討了CT檢查在胸骨旁裂孔疝的診斷意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2002～2007年經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胸骨旁裂孔疝患者22例,年齡10～29歲2例,30～59歲6例,60歲以上14例;平均年齡63歲,均為女性。胸骨旁裂孔疝因裂孔較小,常在成年后才出現(xiàn)癥狀,主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、飽脹不適、食欲不振、消化不良、間歇性便秘和腹脹,少數(shù)還有咳嗽、氣急[2],上述癥狀易被忽視而誤診為消化道疾病,偶爾X線檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)胸骨后存在胃泡和腸曲陰影而被確診。如疝入小腸或結(jié)腸發(fā)生嵌頓,則可產(chǎn)生急性腸梗阻或腸絞窄的臨床癥狀。

1.2 方法

22例患者采用GE Lightspeed 4排螺旋CT全身掃描儀,常規(guī)螺旋掃描,患者取仰臥位頭先進(jìn),層厚8cm,間距8cm,螺距3,120kV,120mAs;觀察肺窗和縱隔窗,掃描范圍為肺尖部至肝低部連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

在22例胸骨旁裂孔疝病例中,腸系膜、大網(wǎng)膜疝2例,腸管疝18例,肝實(shí)質(zhì)疝2例。22例病灶均位于右側(cè)胸骨后心膈角區(qū)。本病因嵌入臟器不同其CT表現(xiàn)各異,實(shí)質(zhì)臟器嵌入時(shí),表現(xiàn)為胸骨后密實(shí)圓形陰影?？涨慌K器嵌入則表現(xiàn)多樣。無氣體存在時(shí)表現(xiàn)為密實(shí)影,有氣體時(shí)為膈上含氣胃腸道,在氣液共存時(shí)顯示氣—液平面,如行鋇餐檢查可顯示充鋇臟器位于膈上,并見膈下臟器牽拉移位。

3 討論

膈肌疾病中膈疝最為常見。膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺損和薄弱點(diǎn)外,還與下列因素有關(guān):胸腹腔內(nèi)的壓力差異和腹內(nèi)臟器的活動(dòng)度;各種引起腹內(nèi)壓力增高的因素如彎腰、排便困難和懷孕等均可促使腹內(nèi)臟器經(jīng)膈肌缺損和薄弱部進(jìn)入胸內(nèi)[3]。胸骨旁裂孔疝是一種少見的先天性膈疝,可發(fā)生于成人和兒童。胸骨旁裂孔疝是1760年由Morgagni首先在尸檢中發(fā)現(xiàn),故稱Morgagni孔疝,是先天性膈疝中最罕見的一種,最易誤診為肺部及胸膜病變,約占1.9%～3.0%。在膈的起始處,胸骨部和肋骨部之間往往留有三角型小空腔,沒有肌束,僅有一些疏松結(jié)締組織和膈肌筋膜,成為膈的薄弱區(qū)。左側(cè)由于有心肌的存在,心包與膈肌的附著主要在膈的左前方,對(duì)該處膈肌起到加固作用,因此病變大多見于右側(cè)[1]。本病需與心包囊腫、心包脂肪墊相鑒別。心包囊腫與心臟緊密相連,心緣輪廓征陽性,且顯示基底部位于膈肌,膈肌輪廓征陽性,腸道造影時(shí)陰影內(nèi)有對(duì)比劑進(jìn)入,可與心包囊腫相鑒別。典型的CT表現(xiàn)右心膈角區(qū)局部隆突陰影,其內(nèi)有氣體,上緣較為鼓凸,特別是密度均勻的病例,要與心包脂肪墊、局部橫隔膨出或局限性胸膜炎等鑒別。CT檢查對(duì)嵌入胸腔的網(wǎng)膜及含氣腸管,實(shí)質(zhì)臟器檢查優(yōu)于X線片,腸管疝入胸腔時(shí)CT檢查可見到壁較厚呈圓形或多角形含氣(圖1)或氣液面的腸袢影[4],且延續(xù)至腹腔內(nèi),大網(wǎng)膜或肝臟疝入胸腔時(shí)CT檢查發(fā)現(xiàn)右下胸半圓形、邊緣清楚、密度增高陰影CT值為大網(wǎng)膜或肝臟組織;腎臟疝入胸腔時(shí)CT檢查發(fā)現(xiàn)右下胸半圓形、邊緣清楚、密度增高陰影CT值為腎臟組織[5],對(duì)于鋇劑無法充盈膈上腸管CT檢查意義更大,如果再通過冠狀位重組可更好地顯示疝囊及膈肌的破裂孔(圖2-4)。

總之,CT檢查能準(zhǔn)確診斷胸骨旁裂孔疝,清楚顯示病變的位置及范圍,根據(jù)其特征性影像學(xué)表現(xiàn),可以確診該疾病的診斷。對(duì)臨床制定手術(shù)治療方案有重要價(jià)值。

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(收稿日期:2009-02-23)