心血管神經(jīng)癥患者心臟焦慮問卷的臨床應用

顧　俊　甘　窈

[摘要] 目的 探討心臟焦慮問卷在心血管神經(jīng)癥識別中的使用價值。方法 通過心臟焦慮問卷對心血管神經(jīng)癥組(40例)、冠心病組(40例)和健康對照組(40例)共120名研究對象進行評分,分析并比較各組對象心血管相關焦慮癥狀的嚴重程度。結果 心血管神經(jīng)癥組問卷總分顯著高于冠心病組和健康對照組(P均<0.01),而冠心病組總分顯著高于健康對照組(P<0.01);心血管神經(jīng)癥組、冠心病組和健康對照組分別有23例(57.5%)、3例(7.5%)和0例(0%)達到心臟焦慮問卷的陽性分值(30分)。結論 心血管神經(jīng)癥患者心血管相關焦慮癥狀明顯,心臟焦慮問卷作為心血管神經(jīng)癥的識別工具是較可靠的。

[關鍵詞] 心血管神經(jīng)癥; 心臟焦慮問卷

[中圖分類號] R749.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-04-03

Clinical Application of Cardiac Anxiety Questionnaire in Patients with Cardiovascular Neurosis

GU Jun1 GAN Yao2

1.Department of Cardiovascular Medicine;2.Mental Health Center,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the application value of Cardiac Anxiety Questionnaire(CAQ) in diagnosing cardiovascular neurosis. MethodsCAQ was used to grade the 120 individuals who were divided into 3 groups:cardiovascular neurosis group(40 cases),coronary heart disease group(40 cases)and healthy control group(40 cases). The degree of heart-focused anxiety was analyzed and compared among the groups. ResultsThe scores of CAQ were significantly higher in cardiovascular neurosis group than those in coronary heart disease group(P<0.01)and healthy control group(P<0.01) while the scores were significantly higher in coronary heart disease group than those in healthy control group(P<0.01). Twenty-three cases in cardiovascular neurosis group(57.5%),3 cases in coronary heart disease group(7.5%)and no case in healthy control group(0%) reached the positive line of CAQ. ConclusionHeart-focused anxiety is obvious in patients with cardiovascular neurosis and CAQ is reliable in checking out these patients.

[Key words]Cardiovascular neurosis; Cardiac anxiety questionnaire

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型[1]?；颊叱８械叫募?、氣急、胸悶、心前區(qū)不適及疼痛,往往反復就醫(yī),而臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。如果將本癥診斷為器質(zhì)性心臟病,不僅增加了不必要的檢查和治療,而且加重了患者的焦慮和心理負擔,使癥狀加重。心臟焦慮問卷(Cardiac Anxiety Questionnaire,CAQ)[2]可以用于評價個體心血管相關焦慮癥狀的嚴重程度,本研究旨在探討其在心血管神經(jīng)癥識別中的使用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究分為三個組:心血管神經(jīng)癥組、冠心病組和健康對照組,每組40例,共納入120例研究對象。將2008年1月～2009年2月在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院治療,出院診斷為“心血管神經(jīng)癥”并完成CAQ的40例患者納入心血管神經(jīng)癥組,平均年齡(49.2±10.5)歲。入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)中軀體形式自主神經(jīng)紊亂的診斷標準,且患者主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能紊亂;②包括心電圖、心臟彩超、胸片、心肌損傷標志物、冠狀動脈造影或冠狀動脈CT等檢查已排除器質(zhì)性心臟病;③神清合作,能夠完成CAQ。將2008年10月～2009年3月在我院心內(nèi)科住院治療,出院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”并完成CAQ的40例患者納入冠心病組,平均年齡(60.8±8.7)歲。入組標準:①符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病命名及診斷標準,且患者有胸悶、胸痛等相關癥狀;②冠狀動脈造影顯示冠脈任一主干血管管徑狹窄程度≥50%;③未合并心源性休克及惡性心律失常,神清合作,能夠完成CAQ。2009年3月在重慶醫(yī)科大學向健康師生發(fā)放CAQ,收回40份有效問卷納入健康對照組。入組標準:①既往體檢結果正常,無心血管疾病史及家族史;②神清合作,能夠完成CAQ。

1.2 方法

CAQ[2]是由美國西弗吉尼亞大學心理學系編制的用于評價心血管相關焦慮癥狀嚴重程度的測定量表,其包含恐懼和焦慮、回避、過分注意心臟情況等3個維度,每個維度含5~8個條目,共18個條目,為自評5評分量表,按癥狀的發(fā)生頻率分為5級:“從不”為0分、“很少”為1分、“有時”為2分、“經(jīng)?！睘?分、“總是”為4分。我們翻譯了中文版的CAQ(表1),本研究用該量表評價研究對象的心血管相關焦慮情況,得分越高,表明相關心理障礙越嚴重,以總分超過30分判定為陽性。盡量由研究對象自行填寫CAQ,不能獨立完成者以問答的方式由其口述完成。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有資料運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,顯著性標準α為0.05。計量資料采用t檢驗,并以均數(shù)±標準差(χ±s)表示。

2 結果

三組研究對象CAQ各維度得分及總分情況見表2。三組間兩兩比較發(fā)現(xiàn):心血管神經(jīng)癥組CAQ總分顯著高于冠心病組和健康對照組(P均<0.01),而冠心病組總分顯著高于健康對照組(P<0.01);在恐懼和焦慮、過分注意心臟情況2個維度上,心血管神經(jīng)癥組得分顯著高于冠心病組和健康對照組(P均<0.01),而冠心病組得分顯著高于健康對照組(P<0.01);在回避方面,心血管神經(jīng)癥組和冠心病組得分均顯著高于健康對照組(P均<0.01),而心血管神經(jīng)癥組和冠心病組之間,得分差異無顯著性(P>0.05)。以總分30分作為CAQ的陽性分界值,心血管神經(jīng)癥組、冠心病組和健康對照組分別有23例(57.5%)、3例(7.5%)和0例(0%)達到陽性分值。

3 討論

心血管神經(jīng)癥在《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》中被歸入軀體形式自主神經(jīng)紊亂的一種類型,患者主

要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能紊亂,而沒有器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。這類患者往往前往心血管內(nèi)科就診,而一方面由于該病缺乏相應的輔助檢查措施,另一方面心血管疾病的較高發(fā)生率使醫(yī)師時刻警惕,避免漏診冠心病等器質(zhì)性疾病,因此當前心內(nèi)科醫(yī)師很少能早期準確識別心血管神經(jīng)癥,而是在患者接受了心電圖、心臟彩超、心肌損傷標志物等一系列心內(nèi)科檢查乃至冠狀動脈造影等有創(chuàng)檢查結果均為陰性后,才做出“心血管神經(jīng)癥”的診斷。有研究顯示,心血管神經(jīng)癥患者由于癥狀反復發(fā)作,其就診次數(shù)和醫(yī)療資源的消耗是普通患者的2倍[3],并且如果沒有得到及時治療,病情將會發(fā)展,甚至進展為其他一些精神障礙,如廣場恐怖、嚴重的抑郁癥和自殺傾向[4]。因此,提高心血管神經(jīng)癥的識別率以便及早干預和治療是十分必要的。而心血管神經(jīng)癥不同于心內(nèi)科其他疾病的一個重要特點是:精神因素在其發(fā)病上起著重要作用[5],患者均存在不同程度的焦慮。CAQ則有助于我們識別這種表現(xiàn)為心血管軀體化癥狀的焦慮狀態(tài)。Eifert等[2]在2000年公開發(fā)表了CAQ并將其作為非心源性胸痛的篩查工具,用于評價患者的心血管相關焦慮癥狀的嚴重程度,進而可以早期識別心血管神經(jīng)癥患者并給予認知行為治療和抗抑郁藥物治療。本研究為首次將CAQ(中文版)用于中國人群,評價并比較心血管神經(jīng)癥患者、冠心病患者及健康人的心血管相關焦慮情況。

本研究顯示,心血管神經(jīng)癥組CAQ總分顯著高于冠心病組和健康對照組,而冠心病組總分顯著高于健康對照組。這表明,心血管神經(jīng)癥患者和冠心病患者均存在心血管相關焦慮癥狀,而前者則更明顯。心血管神經(jīng)癥患者出現(xiàn)軀體化癥狀的原因可能在于長期生理、心理和社會因素的綜合作用產(chǎn)生焦慮,進而引起體內(nèi)內(nèi)啡肽分泌增加,導致胸悶、胸痛等不適[6]。而冠心病屬于心身疾病,其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸受心理、社會因素影響,所以冠心病患者可能伴有焦慮、抑郁情緒[7]。Vural等[8]研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁是冠心病的危險因素,它們可以促進冠心病的發(fā)生、發(fā)展,而在合并糖尿病或高脂血癥的人群中,這種作用更為顯著。因此不難理解冠心病患者的心血管相關焦慮癥狀高于健康人群。不過,由于心血管神經(jīng)癥患者CAQ得分更高,可以將CAQ作為輔助手段鑒別心血管神經(jīng)癥和冠心病。比如,對于不典型胸痛的患者,如果存在多個冠心病危險因素并且CAQ得分較低,則應考慮行冠脈造影等利于實行介入治療的有創(chuàng)檢查;如果患者危險因素少而CAQ得分高,則應以冠狀動脈CT等無創(chuàng)檢查為首選。

CAQ包括了恐懼和焦慮、回避、過分注意心臟情況等3個維度?？謶趾徒箲]是該問卷的核心,它用于評估對象害怕和擔心自己心臟情況的嚴重程度。本研究顯示,在此維度,三組患者得分情況與總分類似。CAQ中過分注意心臟情況這個維度是指患者對心臟跳動情況過于敏感,常常表現(xiàn)在頻繁檢測自己的脈搏。在這個維度上,三組患者得分排列情況與總分仍然是一致的。CAQ中的回避是一種過度的自我保護行為,即避免從事可能引起心血管不適癥狀的活動。在回避方面,心血管神經(jīng)癥組和冠心病組得分均顯著高于健康對照組,而前兩組之間無顯著性差異。這可能是由于冠心病患者擔心心絞痛發(fā)作,因此盡量避免增加心肌氧耗的活動,從而導致其回避方面得分與心血管神經(jīng)癥組相比無顯著性差異。

本研究最初將30分定為CAQ的陽性分界值,結果顯示心血管神經(jīng)癥組和冠心病組分別有57.5%和7.5%的患者達到該值?？梢?用CAQ作為心血管神經(jīng)癥的輔助診斷工具,不會造成大多數(shù)患者的漏診或誤診。但是,仍有超過40%的心血管神經(jīng)癥患者達不到30分,如果將分界值定為25分,則心血管神經(jīng)癥組和冠心病組分別有85%和17.5%的患者達到該值,盡管提高了CAQ對診斷心血管神經(jīng)癥的靈敏度,但降低了它的特異性,故其陽性分值的確定還需進一步研究。

總之,心血管神經(jīng)癥患者存在不同程度的焦慮癥狀。而與許多心理測評問卷不同,CAQ僅18個條目,內(nèi)容簡明易懂,易被患者接受,本研究顯示心血管神經(jīng)癥患者CAQ得分顯著高于冠心病患者和健康人,將它作為心血管神經(jīng)癥的識別工具是比較可靠的。

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(收稿日期:2009-06-23)