小兒混和液配制列線圖目測法等

王平基等

小兒混和液配制列線圖目測法

王平基王新榮

糾正小兒水、電解質(zhì)平衡紊亂時，常常用混合液，不但可以補充水、電解質(zhì)成分，糾正酸中毒，補充能量，還可以抵消長時間單一使用葡萄糖溶液或生理鹽水溶液或復方氯化鈉溶液等存在的種種弊端?；旌弦憾嘤?％或10％葡萄糖溶液、0.9％氯化鈉溶液、1.4％碳酸氫鈉溶液或1.87％乳酸鈉溶液組成。臨床上常用高滲的10％氯化鈉溶液、5％碳酸氫鈉溶液或11.2％乳酸鈉溶液配制不同張力混合液。

常用方法

混合液張力可以按下面公式計算：

混合液的張力=該混合液中含鈉溶液的份數(shù)÷該混合液的總份數(shù)

等張含鈉液的量=混和液總量x張力；根據(jù)“C稀×V稀=C采×V采”

需將等張含鈉液的量換算為10％氯化鈉溶液、5％碳酸氫鈉溶液或11.2％乳酸鈉溶液。但由于常用不同張力混合液種類繁多、液體的組成不易記憶，計算繁瑣，給臨床工作帶來諸多不便。簡便法配制均以500 ml為例，除不夠準確外，臨床上應用不易實施。

列線圖目測法

本文旨在設計一種列線圖，只需目測便可快速得出準確結(jié)果。見圖1。

圖1中有4條列線，自左至右分別是：混合液總量(m1)、張力系數(shù)(m1)、堿鈉液(m1)、含鈉液(m1)4條有刻度的列線。兒科常用的混合液一般分2種，即堿鈉液(鈉氯比為3：2)和含鈉液(鈉氯比為1：1)，根據(jù)所需混合液選擇堿鈉液(m1)或含鈉液(m1)。

例1有醫(yī)囑配制1/2張堿鈉液(2：3：1液)300 ml。所需10％氯化鈉、11.2％乳酸鈉或5％碳酸氫鈉各多少ml?

首先在混合液總量(m1)列線上找到刻度點300，在張力系數(shù)(m1)列線上找到刻度點1/2，過此兩點的連線與堿鈉液(m1)列線交于一點，該點所示刻度為10％氯化鈉g ml、11.2％乳酸鈉9ml或5％碳酸氫鈉14 m1。5％～10％葡萄糖液=300－9－9=282(m1)。

例2有醫(yī)囑配制1/3張含鈉液300 ml，所需10％氯化鈉多少ml?

首先在混合液總量(m1)列線上找到刻度點300，在張力系數(shù)(m1)列線上找到刻度點1/3，過此兩點的連線與堿鈉液(m1)列線交于一點，該點平行對應于含鈉液(m1)列線上的刻度為12，表示10％氯化鈉為12 ml，5％～10％葡萄糖液=300－12=288(m1)。

藥物過敏性休克32例救治體會

李進濤

資料與方法

臨床資料2000年2月～2008年12月收治藥物過敏性休克患者32例，其中男22例，女10例；年齡2～78歲，以青壯年多見。其中注射青霉素12例，頭孢類8例，林可霉素2例，慶大霉素1例，氧氟沙星4例，磷霉素鈉2例，破傷風抗毒素2例，右旋糖酐1例。

搶救措施立即停止用藥，祛除過敏原；迅速用1‰腎上腺素0.5～1ml皮下注射或肌注，必要時用葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射；同時吸氧，通暢呼吸道，及時清除呼吸道分泌物；地塞米松注射液5～10 mg靜脈注射，非那根注射液25～50 mg肌注，10％葡萄糖酸鈣10ml+50％葡萄糖液20 ml緩慢靜脈注射。上述措施及時使用后，一般病情迅速好轉(zhuǎn)。

若心臟驟停，即按心肺復蘇搶救，監(jiān)測生命體征，繼之采取綜合措施，補充血容量，輸入5％葡萄糖鹽水，第1小時輸入量500～1000 ml，兒童30ml/(kg·次)，以維持血壓；靜注氨茶堿以解除支氣管痙攣，緊急時氣管插管或氣管切開，解除喉水腫，使用血管活性藥物及對癥支持治療。

結(jié)果

32例均轉(zhuǎn)危為安。

討論

過敏性休克是由于一種對于人體的特異性過敏原作用于過敏病人，導致急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身速發(fā)變態(tài)反應。

過敏反應常涉及5個系統(tǒng)，即皮膚、呼吸、胃腸道、中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)。但致命的是喉水腫及支氣管痙攣，使病人肺功能喪失以及低血壓表現(xiàn)最為突出。常呈閃電樣發(fā)作，在15分鐘內(nèi)發(fā)病者占70％，5分鐘內(nèi)發(fā)病者占50％，約10％出現(xiàn)在半小時以后；發(fā)病年齡3～35歲，男性多于女性，與本組觀察病例相符。

易引起過敏性休克的藥物①化學性藥物：如解熱鎮(zhèn)痛劑(氨基比林、阿司匹林、安乃近等)、維生素類(維生素B、維生素C、維生素B，等)，右旋糖酐、普魯卡因、利多卡因、細胞色素C、催產(chǎn)素、苯海拉明等：②抗菌類藥物；如青霉素、先鋒霉素及其各種半合成或制品、克林霉素、磺胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、紅霉素及四環(huán)素類等；③生物制品類：異種血清如破傷風抗毒素、白喉抗毒素、糜蛋白酶及各種疫苗等；④中藥制劑：常見魚腥草注射液、刺五加注射液、雙黃連注射液等。

過敏性休克的預防掌握用藥指征，杜絕濫用抗生素，對于有過敏史的病人，用藥前要特別注意發(fā)生過敏反應的可能；對長期使用抗生素中斷再使用時，一定要嚴防過敏性休克的發(fā)生，盡量避免高濃度使用；使用易過敏藥物。注射后須觀察20分鐘才可離開，按規(guī)定必須做皮試的一定要做；注意藥物的交叉過敏性；能采用其他藥物代替時，盡量不用易過敏藥物：做好搶救的各項準備，以備急用。