玻璃離子水門汀粘結(jié)托槽對牙釉質(zhì)脫礦的抑制效果觀察

韋　玲　譚利輝

【摘要】目的觀察玻璃離子水門汀用于粘結(jié)正畸托槽時抑制牙釉質(zhì)脫礦的能力。方法隨機選擇140例正畸病例，實驗組70例采用玻璃離子水門汀粘結(jié)托槽，對照組70例采用正畸非調(diào)拌型釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)托槽，觀察兩組釉質(zhì)脫礦情況。結(jié)果和對照組相比，實驗組牙釉質(zhì)脫礦顯著減少（P＜0.01）。結(jié)論玻璃離子水門汀粘結(jié)正畸托槽能有效降低牙釉質(zhì)脫礦及繼發(fā)齲的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】玻璃離子水門??；正畸托槽；牙釉質(zhì)；脫礦；粘結(jié)

文章編號：1003-1383(2009)01-0052-02中圖分類號：R 782.1文獻標(biāo)識碼：A

正畸托槽的粘結(jié)常規(guī)采用釉質(zhì)粘結(jié)劑，釉質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)托槽前均需對牙面進行酸蝕處理，在長期的實踐觀察中發(fā)現(xiàn)酸蝕后釉質(zhì)表面易發(fā)生脫礦現(xiàn)象；即牙齒唇頰面出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的白堊色斑塊狀病損，常導(dǎo)致不可逆性牙釉質(zhì)損害，使正畸效果大打折扣。近年來，我們采用玻璃離子水門汀粘結(jié)正畸托槽，使牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象得到了明顯的抑制，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料選擇本院2003年3月～2008年8月需正畸治療的錯頜畸形患者140例。隨機分為實驗組70例，其中男26例，女44例，年齡13～35歲，平均15.6歲；對照組70例，男28例，女42例，年齡13～33歲，平均15.4歲。所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器矯治，平均療程20個月。

2.材料實驗組的托槽粘結(jié)劑為玻璃離子水門汀（上海齒科材料廠）；對照組的托槽粘結(jié)劑為正畸用非調(diào)拌型釉質(zhì)粘結(jié)劑（杭州西湖巴爾齒科材料廠）。

3.方法140例固定矯治病人在接受固定矯治前均仔細檢查各牙唇頰面無釉質(zhì)脫礦，每個患者戴上矯治器后均對其進行口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)，矯治結(jié)束拆除固定矯治后對全口牙進行檢查記錄。矯治后的牙齒必須徹底去除牙面上殘余的托槽粘結(jié)劑，觀察時，牙面以托槽為中心分為齦方、切方、近中和遠中4個區(qū)。牙齒必須清潔干燥，用75%酒精棉球清潔牙面并吹干，在綜合治療臺工作燈下肉眼觀察牙面，如出現(xiàn)不透明的白堊色、棕色的斑塊或斑點，探針檢查時牙面表面粗糙、松軟，甚至牙面上出現(xiàn)小凹坑即為牙釉質(zhì)脫礦［1］，記錄脫礦的部位。脫礦程度分為4級；0度：牙釉質(zhì)表面沒有脫礦病損；1度：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)白堊色斑塊，面積小于所在牙齒分區(qū)面積的50%；2度：牙釉質(zhì)表面白堊色斑塊面積大于所在牙齒分區(qū)面積的50%，但尚未達到100%；3度：牙釉質(zhì)表面白堊色斑塊面積占牙齒分區(qū)面積的100%或牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞（不論面積大小［2］。

結(jié)果

觀察的140例2426顆牙齒，對照組1210顆牙中患齲牙數(shù)為487顆，占40.2%，實驗組1216顆牙中患齲牙數(shù)為434顆，占35.7%，實驗組患齲率比對照組患齲率下降10.9%。對照組牙釉質(zhì)脫礦38例649顆牙，占53.6%，實驗組牙釉質(zhì)脫礦22例387顆牙，占31.8%，經(jīng)χ2檢驗，χ2=9.71，P＜0.01，兩組間比較差異有顯著性（見表1）。

討論

隨著口腔固定正畸矯治器的廣泛應(yīng)用和日臻完善，越來越多的口腔錯頜畸形得到了治療，但產(chǎn)生的一些不良問題也逐漸為口腔正畸醫(yī)師所重視，其中牙釉質(zhì)脫礦是最為嚴重的不良損害之一。胡煒調(diào)查165例正畸患者，59.4%的患者在正畸治療后出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，脫礦的牙釉質(zhì)表面光澤度下降呈白堊色，影響牙齒美觀，嚴重者可導(dǎo)致繼發(fā)齲而明顯損害牙體的健康［3］。正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的原因是多方面的，歸納起來有以下兩點：①固定矯治器的矯治部件（托槽、帶環(huán)等）妨礙了患者對牙面的清潔，導(dǎo)致菌斑的滯留，同時矯治器的存在也使得口腔中的細菌更加容易產(chǎn)酸而導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。②在正畸治療過程中，常規(guī)的托槽粘結(jié)劑主要為釉質(zhì)粘結(jié)劑，該類粘結(jié)劑在粘結(jié)托槽前均需對牙面進行酸蝕處理，使牙面變粗糙，易導(dǎo)致牙菌斑滯留，滯留的細菌產(chǎn)酸而引起牙釉質(zhì)脫礦。

鑒于在固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的高發(fā)病率，口腔正畸醫(yī)師必須在臨床上引起足夠的重視，因此，眾多學(xué)者對其開展了大量的實驗室和臨床研究工作，應(yīng)用玻璃離子水門汀粘結(jié)托槽也成為近年來受到臨床關(guān)注的正畸新技術(shù)。臨床應(yīng)用觀察結(jié)果證實，玻璃離子水門汀與釉質(zhì)非調(diào)拌型粘結(jié)劑在粘結(jié)性能方面無顯著差異［4］。其中所含羧酸可以與牙齒中的鈣離子生產(chǎn)羧酸鹽，與有機質(zhì)中的氨基、羥基以氫鍵結(jié)合，通過這種離子交換的化學(xué)反應(yīng)連接，阻斷了外來刺激，使牙齒的敏感性降低，這種特性是其他材料無法比擬的；劉淑娟等［5］實驗發(fā)現(xiàn)玻璃離子水門汀能在去離子水中釋放一定的氟，提示它有氟釋放能力，因此它有一定的防齲能力。而玻璃離子水門汀用于粘結(jié)托槽時不需要酸蝕釉質(zhì)即能與其發(fā)生化學(xué)粘結(jié)，因而減少了釉質(zhì)損害，而且該材料從牙面上容易去除，從而減少了操作時間，提高了臨床工作效率。而其所具備的緩慢釋氟性使其粘結(jié)正畸托槽時，成為氟離子的儲庫，不斷釋放游離的氟離子，從而預(yù)防并減少了正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

參考文獻

［1］崔淑霞,劉進忠,石丹.錯頜畸形68例正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2004,7(4):694-695.

［2］OReilly MM,Featherstone JD.DemineraLization and remineraLization around or thodontic appliances：an in vivo study［J］.Am J orthodDentofacial orthop,1987,92(1):33-40.

［3］胡煒,王勤,傅民魁,等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查［J］.口腔正畸學(xué)，2001,8(2):51-54.

［4］韋玲,譚俊揚,覃大慶.玻璃離子水門汀用于粘結(jié)托槽的臨床效果觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(3):170-171.

［5］劉淑娟,韓亞蘋,李傳宇,等.玻璃離子水門汀修復(fù)楔狀缺損的臨床觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2000,10(3):157.

(收稿日期：2008-11-18修回日期：2009-01-12）

(編輯：潘明志)