鈣劑佐治嬰幼兒毛細支氣管肺炎的療效觀察

廖艷娥

【摘要】目的觀察鈣劑在嬰幼兒毛細支氣管肺炎中平喘止咳的療效。方法隨機選擇小于3歲符合毛細支氣管肺炎診斷的患兒，隨機分為治療組47例和對照組40例，兩組常規(guī)抗炎抗病毒治療，給予地塞米松、舒喘靈平喘，治療組在此基礎上加用10%葡萄酸鈣靜脈滴注，觀察兩組癥狀緩解時間。結(jié)果兩組在氣喘、咳嗽癥狀緩解時間上存在明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論在嬰幼兒毛細支氣管肺炎平喘止咳的治療中添加鈣劑可以使癥狀緩解時間縮短、療效好、價格低廉、無副反應，可推廣應用。

【關鍵詞】鈣劑;嬰幼兒毛細支氣管肺炎;氣喘;咳嗽

文章編號：1003-1383(2009)01-0049-02中圖分類號：R 725.6文獻標識碼：A

嬰幼兒毛細支氣管肺炎在3歲以下的患兒非常常見，癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、呼吸困難等，嚴重的可并發(fā)呼吸衰竭、心臟衰竭等。常規(guī)的治療主要是抗炎、抗病毒，使用激素、舒喘靈、氨茶堿等藥平喘，而添加鈣劑使氣喘咳嗽的緩解時間縮短的報道較少。我們觀察了47例嬰幼兒毛細支氣管肺炎患兒添加鈣劑用于平喘止咳作用的情況，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.臨床資料所有患兒均選取自2005年1月至2007年12月我院兒科的住院病人，年齡≤3歲，有咳嗽、氣喘癥狀，雙肺可聞及明顯干濕啰音及哮鳴音，胸片X線檢查:肺部可見點片狀陰影。符合毛細支氣管肺炎的診斷,共87例，男45例，女42例，其中≤1歲30例，～2歲15例，～3歲42例。分為兩組，治療組47例，男23例，女24例，≤1歲17例，～2歲8例，～3歲22例；對照組40例，男22例，女18例，其中≤1歲13例，～2歲7例，～3歲20例。兩組年齡、病史、病情輕重、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

2.方法兩組均予常規(guī)抗炎抗病毒，使用地塞米松(DXM)0.3～0.5 mg/(kg?d),持續(xù)用3天，舒喘靈0.1 mg/kg每次，口服每天3次，治療組在此基礎上加用10％葡萄糖酸鈣2 ml/kg，加葡萄糖稀釋每日靜滴，連用3天，觀察其咳嗽、氣喘緩解時間及副反應。

3.統(tǒng)計學處理所有計量資料采用平均數(shù)±標準差（-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

結(jié)果

治療組在氣喘咳嗽緩解時間上明顯短于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。治療組中有3例在輸注鈣劑時出現(xiàn)皮下水腫，通過外敷50%硫酸鎂后水腫消失，進一步稀釋鈣劑可減少皮下水腫，以往10 ml葡萄糖酸鈣用20 ml葡萄糖稀釋，易出現(xiàn)皮下水腫，后改為50 ml葡萄糖稀釋，未見其他不良反應。結(jié)果表明在嬰幼兒毛細支氣管肺炎平喘止咳的治療中添加鈣劑有一定療效。

討論

毛細支氣管肺炎在小兒呼吸道感染中最常見且易復發(fā)，3歲以下多見，是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發(fā)病率還是死亡率均高于發(fā)達國家［1］。一年四季均可發(fā)病，北方多發(fā)，冬春寒冷季節(jié)及氣候變化時或室內(nèi)居住擁擠通風不良容易發(fā)病。此外，營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病均易發(fā)生本病。喘憋機制主要是炎癥、免疫反應以及氣管軟化造成氣道高反應，治療上主要是控制感染，解除支氣管痙孿。楊曉娟報道呼吸道感染與維生素Ｄ缺乏性佝僂病之間有密切相關性［2］，維生素Ｄ缺乏性佝僂病主要與鈣的吸收有關，體內(nèi)缺鈣可以使神經(jīng)興奮性增強［3］，支氣管痙攣，長期缺鈣易使支氣管軟化，因此，毛細支氣管肺炎感染易出現(xiàn)喘憋癥狀。母親妊娠期特別是妊娠期維生素D營養(yǎng)不足，嬰幼兒期患兒生長發(fā)育迅速，各種營養(yǎng)需求量大，特別是對維生素D攝入要求明顯增加，加之嬰幼兒室外活動少，食物中補充維生素D不足等因素，使現(xiàn)在的嬰幼兒大部分體內(nèi)缺鈣。缺鈣使神經(jīng)肌肉興奮性增強，在缺鈣及炎癥的共同作用下，易出現(xiàn)支氣管痙攣，從而出現(xiàn)喘憋。當佝僂病患兒患上毛細支氣管肺炎時，補充鈣可以降低神經(jīng)興奮性，緩解支氣管痙攣，從而緩解喘憋癥狀，同時10%葡萄糖酸鈣還有抗過敏作用，從而減輕炎癥，緩解咳嗽癥狀。故在常規(guī)抗炎解痙平喘基礎上添加鈣劑治療可以提高止咳平喘的療效，但輸注的鈣劑濃度過高時易出現(xiàn)皮下水腫，應進一步稀釋濃度后再輸注。

我們臨床觀察表明：鈣劑在毛細支氣管肺炎中有較好的療效，能夠減輕氣喘和炎癥，從而縮短病程，副反應少，有一定的臨床使用價值，且費用低廉，適合在基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

［1］胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1175.

［2］楊曉娟，谷麗，孫靜.嬰幼兒反復呼吸道感染與維生素D缺乏性佝僂病的關系［J］.同濟大學學報（醫(yī)學版），2006,27（2）:55.

［3］楊永宗，董傳仁.病理病生學［M］.第2版.上?？茖W技術出版社，1989，69-70.

(收稿日期：2008-11-10編輯：潘明志)