絕經(jīng)ＯＳＡＨＳ?jì)D女的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)和健康教育

雷志堅(jiān)　劉　航　梁碧芳

【摘要】目的探討絕經(jīng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)婦女的多導(dǎo)睡眠圖的特征和性激素的變化水平，并闡述其健康教育。方法對(duì)絕經(jīng)OSAHS患者24例和健康對(duì)照組25例進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LspO-2）及睡眠分期，并測(cè)定比較促卵泡刺激素（FSH）、促泌乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E-2）、孕酮（P）、睪酮（TT）水平。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果給予患者適當(dāng)?shù)慕】到逃?。結(jié)果與健康對(duì)照組比較，絕經(jīng)女性O(shè)SAHS組患者Ⅰ+Ⅱ期增加（P＜0.05），Ⅲ+Ⅳ期和REM期減少（P＜0.05），AHI明顯增高，LspO-2顯著降低（P＜0.01），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；絕經(jīng)女性O(shè)SAHS組患者血清FSH、LH、 E-2及P均明顯降低（P＜0.01），血清PRL、TT水平顯著升高（P＜0.01）， 兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論絕經(jīng)后女性O(shè)SAHS的發(fā)生與性激素存在較為緊密的關(guān)系，適當(dāng)?shù)慕】到逃商岣弑O(jiān)測(cè)和治療的依從性，使治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)女性；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導(dǎo)睡眠圖；健康教育

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0038-03中圖分類號(hào)：R 563.9；R193文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見(jiàn)多發(fā)病，在絕經(jīng)后女性人群中發(fā)病率明顯上升，絕經(jīng)后女性發(fā)病率約為絕經(jīng)前女性發(fā)病率的4倍［1］。絕經(jīng)是OSAHS發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，目前已得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，但是其具體機(jī)制仍不十分明確。Collop［2］提出一種可能存在的機(jī)制：性激素在睡眠期間影響呼吸，當(dāng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期時(shí)，體內(nèi)的雌激素逐漸減少分泌，導(dǎo)致身體在生理和心理產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)一些植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，嚴(yán)重地影響絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography，PSG）是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。以下我們通過(guò)研究絕經(jīng)OSAHS婦女的多導(dǎo)睡眠圖的特征和性激素的變化情況來(lái)闡述其健康教育。

資料與方法

1.研究對(duì)象OSAHS組為2005年2月至2008年4月在我中心住院的絕經(jīng)女性O(shè)SAHS患者24例，年齡49～72歲，平均年齡(58.33±8.89)歲，平均體重指數(shù)（BMI）［BMI=體重（kg）/身高2（m²）］為(26.79±3.04)kg/m²。其中中、重度OSAHS 患者18例，輕度6例。選擇同期25名健康絕經(jīng)女性作為健康對(duì)照組，年齡51～73 歲，平均年齡(59.21±7.48)歲，BMI為(24.62±3.45)kg/m²。兩組間年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均無(wú)其它呼吸系統(tǒng)、肝腎功能不全、內(nèi)分泌、心腦血管等疾病。

2.研究方法所有受試者均用邦德安百公司生產(chǎn)Embla S7000多導(dǎo)睡眠分析儀進(jìn)行夜間7個(gè)小時(shí)以上的監(jiān)測(cè)。PSG監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)經(jīng)電腦自動(dòng)分析和人工校正，監(jiān)測(cè)指標(biāo)：呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LspO2）及睡眠分期。Hori等［3］制定的睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)將睡眠分為非快動(dòng)眼睡眠（NREM，非快動(dòng)眼分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期）和快動(dòng)眼睡眠（REM）。OSAHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級(jí)根據(jù)2002年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組［4］制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）》。所有受試者次日清晨空腹靜坐15分鐘后抽取肘靜脈血3 ml，離心后取血清置－80℃保存，用美國(guó)強(qiáng)生全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析BeckMAN Acess 儀測(cè)定血清性激素水平，包括：促卵泡刺激素（FSH）、促泌乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E-2）、孕酮（P）、睪酮（TT）水平。試劑全由BeckMAN公司提供，所有標(biāo)本均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)用-±s表示，成組資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果與健康對(duì)照組比較，絕經(jīng)女性O(shè)SAHS組患者Ⅰ+Ⅱ期增加（P＜0.05），Ⅲ+Ⅳ期和REM期減少（P＜0.05），AHI明顯增高，LspO2顯著降低（P＜0.01），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.激素水平測(cè)定結(jié)果與健康對(duì)照組比較，絕經(jīng)女性O(shè)SAHS組患者血清FSH、LH、 E2及P均明顯降低（P＜0.01），血清PRL、TT水平顯著升高（P＜0.01），兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

討論

絕經(jīng)婦女患OSAHS的發(fā)病率較其它年齡段婦女高。絕經(jīng)是婦女的正常生理現(xiàn)象，但部分婦女在絕經(jīng)期由于雌激素減少所引起的血管舒縮、泌尿系統(tǒng)、軀體癥狀和精神心理等方面的改變，尤其并發(fā)OSAHS，將嚴(yán)重影響婦女的身心健康。因此，我們需要加強(qiáng)對(duì)這類患者的心理護(hù)理，避免心理緊張和精神刺激，也為提高PSG監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性做好準(zhǔn)備。我們的研究中，絕經(jīng)OSAHS婦女存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，Ⅰ+Ⅱ期增加，Ⅲ+Ⅳ期和REM期減少（P＜0.05）。然而Ⅲ+Ⅳ期是深睡眠期，充分的深睡眠使人感到精力充沛，深睡眠缺乏則可引起腦功能的損害，表現(xiàn)為白天嗜睡、智力障礙及個(gè)性改變等［5］；REM睡眠在鞏固大腦記憶和學(xué)習(xí)等方面起重要作用，并可使全身肌肉松弛，使機(jī)體得到充分的休息，如REM缺乏則有可能表現(xiàn)為記憶力下降、反應(yīng)遲鈍及睡后仍體乏等一系列臨床癥狀。本研究提示絕經(jīng)OSAHS婦女的睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)存在睡眠間歇性缺氧，本組LspO2顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。由于OSAHS反復(fù)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停導(dǎo)致睡眠片斷化、間斷性缺氧等都對(duì)下丘腦垂體產(chǎn)生一定的抑制和損害作用［6］，故絕經(jīng)OSAHS婦女下丘腦－垂體－性腺軸紊亂，內(nèi)分泌異常。本組資料顯示，絕經(jīng)婦女OSAHS組中FSH、LH、 E-2和P較對(duì)照組明顯降低（P＜0.01），TT、PRL較對(duì)照組明顯增高（P＜0.01）。絕經(jīng)婦女由于激素水平的變化，導(dǎo)致生理和心理的改變，性格敏感，易躁易怒，失眠，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，兒茶酚胺、內(nèi)皮素及腎素血管緊張素系統(tǒng)失調(diào)，進(jìn)而可引發(fā)全身血液動(dòng)力學(xué)改變，使組織缺氧，導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能損害。梁榮偉［7］認(rèn)為絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降是血脂代謝紊亂及冠心?。–HD）發(fā)病率增高的主要原因。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)、溝通，通過(guò)交流了解患者的想法和治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及患者的需求，及時(shí)提供幫助和解決疑難問(wèn)題，并可借助社會(huì)和家庭的支持和理解，使患者消除疑慮、心情愉快，主動(dòng)配合治療，并樂(lè)于說(shuō)出治療時(shí)和治療后的感受，提高治療的依從性，使治療效果顯著，也幫助我們積累臨床經(jīng)驗(yàn)。具體的健康教育方法如下：

1.疾病知識(shí)宣教我們將OSAHS疾病知識(shí)制成科普小冊(cè)子和VCD?；颊咦≡汉?，將小冊(cè)子發(fā)給患者，逐一講解；并可播放VCD和患者共同討論。由于大多數(shù)患者知識(shí)層次不同，對(duì)OSAHS正確了解的程度也不同，增加了健康教育的難度，VCD直觀的播放形式和簡(jiǎn)單明了的科普小冊(cè)子很好地解決了這個(gè)問(wèn)題，使病人易于了解本病的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)后；告知她們的白天困倦、嗜睡及記憶力下降是由于合并OSAHS；絕經(jīng)是由于卵巢功能減退，激素水平缺乏，而導(dǎo)致患者精神和性格的改變，使她們坦然接受并能夠有意識(shí)地調(diào)整和控制自己的行為。

2.檢查指導(dǎo)向患者說(shuō)明各項(xiàng)檢查的名稱、目的、注意事項(xiàng)和特殊的配合要求?；颊哌M(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)時(shí)，需要在頭上放置多個(gè)電極，身上背負(fù)胸腹帶，手上帶有血氧檢測(cè)儀和鼻孔處有氣流感應(yīng)器。大多患者自覺(jué)身上東西太多、累贅，擔(dān)心因?yàn)楸池?fù)太多的東西而難以入睡，或擔(dān)心固定電極的膠布脫落，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。護(hù)士在為患者做檢查時(shí)，可以明確地告知膠布的性能和牢固的黏貼效果，使其放心入睡。給患者進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查前，囑患者保持情緒穩(wěn)定，抽血前不做劇烈運(yùn)動(dòng)。

3.治療指導(dǎo)本組研究中OSAHS組患者中、重度18例，均經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure ，nCPAP）治療，取得良好效果。目前nCPAP是一個(gè)有效的治療手段，其原理是提供一個(gè)正壓持續(xù)的壓力打開氣道，使其在睡眠時(shí)氣道保持開放。睡眠時(shí)使用nCPAP治療能有效緩解OSAHS患者的呼吸暫停及低通氣情況，糾正低氧血癥，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量?；颊吣芊耥樌刈襻t(yī)囑使用nCPAP治療，醫(yī)護(hù)人員扮演著重要角色。要提高nCPAP治療的依從性，首先應(yīng)了解患者對(duì)于nCPAP治療的態(tài)度。治療前通過(guò)宣教使患者了解nCPAP的工作原理、使用的重要性，告訴患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是安全有效的，而且在她們使用過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員也會(huì)定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，減低患者的恐懼心理；治療后詢問(wèn)患者使用的感受，如患者自覺(jué)壓力不足或憋氣時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整。

4.減輕體重肥胖是導(dǎo)致OSAHS發(fā)生的重要因素，不僅會(huì)增加OSAHS發(fā)病的機(jī)會(huì)，還可以加重OSAHS的癥狀。肥胖會(huì)引起上呼吸道周圍組織的脂肪沉積，使上氣道被擠壓而加重呼吸暫停的發(fā)生。本研究中OSAHS組患者BMI指數(shù)是（26.79±3.04）kg/m²，較對(duì)照組(24.62±3.45)kg/m²明顯升高。王哲蔚等［8］調(diào)查顯示更年期婦女體型肥胖或偏胖占24.1%，體重較更年期前增加者占69.3%。另外，本研究中OSAHS組的頸圍與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.05），國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為OSAHS者病情越重頸圍越大［9］。因此，對(duì)該類患者提倡適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食進(jìn)行減輕體重。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以全面提高身體的素質(zhì)，有利于日常生活的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的提高。顧建華等［10］認(rèn)為減重不僅使OSAHS者的嚴(yán)重程度得到改善，還可使輕度患者治愈。我們可建議患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，如快步走、練瑜伽、騎自行車、爬山、健美操及交際舞等，但要提醒患者注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，心率控制于本人最大心率的60%～70%，剛開始時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可小些，同時(shí)要科學(xué)地控制飲食，控制脂肪、 糖類食物和進(jìn)食量。

5.保持心情平和絕經(jīng)婦女會(huì)出現(xiàn)失眠，睡眠紊亂、疲勞、潮熱、出汗、心悸等現(xiàn)象，同時(shí)由于社會(huì)環(huán)境的干擾，如婚姻問(wèn)題、子女教育、家庭收入、照顧老人等一系列的特殊的生理時(shí)期和環(huán)境壓力等問(wèn)題嚴(yán)重地干擾了部分婦女的睡眠，也影響監(jiān)測(cè)和治療的效果。建議患者睡前用熱水泡腳，聽(tīng)舒緩柔和的音樂(lè)、或喝牛奶后再入睡。并通過(guò)開展公休會(huì)，和患者及家屬共同學(xué)習(xí)，必要時(shí)可請(qǐng)精神心理科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，使她們了解絕經(jīng)期婦女這一特殊時(shí)期的生理、心理特點(diǎn)，使她們接受現(xiàn)實(shí)，同時(shí)指導(dǎo)安排日常生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并取得家人和社會(huì)的關(guān)懷和諒解。患者精神狀態(tài)良好，在治療時(shí)才會(huì)很好地配合，提高順應(yīng)性。如效果不佳，可考慮服用藥物進(jìn)行治療并觀察用藥情況，定期隨訪患者。

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(收稿日期：2008-11-24修回日期：2009-02-14）

(編輯：潘明志)