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    微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)中兩種引流方法的對(duì)比

    2009-10-06 00:00:00謝逸峰佘湘群唐梅芳
    右江醫(yī)學(xué) 2009年1期

    謝逸峰 佘湘群 唐梅芳 倪 云

    【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡腔內(nèi)碎石手術(shù)中是否需要常規(guī)留置雙J管。方法隨機(jī)選擇上尿路結(jié)石經(jīng)皮腎輸尿管鏡腔內(nèi)碎石手術(shù)病例120例,分為使用雙J管組60例(對(duì)照組)和未使用雙J管組60例(試驗(yàn)組),分析兩組的治療效果。結(jié)果對(duì)照組輸尿管狹窄3例,試驗(yàn)組輸尿管狹窄5例,兩組狹窄的發(fā)生率分別為5%和8.3%,比較無顯著差異(P>0.05) ;相反,膀胱刺激癥、血尿、尿路感染、尿鹽結(jié)垢等其它并發(fā)癥的發(fā)生率存在顯著差異(P<0.01)。結(jié)論在微創(chuàng)經(jīng)皮腎腔內(nèi)碎石手術(shù)中,不必常規(guī)留置雙J管,而視術(shù)中具體情況選擇性留置雙J管引流,可以減少手術(shù)費(fèi)用和一些與留置雙J管相關(guān)的并發(fā)癥,但不增加引起輸尿管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

    【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎;腔內(nèi)碎石;雙J管

    文章編號(hào):1003-1383(2009)01-0028-02中圖分類號(hào):R 691.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    我院自2003年開展微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)以來,術(shù)中常規(guī)留置腎造瘺管和雙J管引流,術(shù)后隨訪大多數(shù)病人有程度不等的不適,部分病人發(fā)生尿路感染、J管回縮、尿鹽結(jié)垢以及血尿等并發(fā)癥,遂采取視術(shù)中具體情況選擇留置雙J管的辦法,效果良好,現(xiàn)將近3年來120例泌尿系結(jié)石手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析,比較兩種方法的應(yīng)用效果,結(jié)果報(bào)道如下。

    資料與方法

    1.一般資料本組共120例泌尿系結(jié)石伴積水患者,其中男72例,女48例,年齡19~70歲,平均(39.36±14.68)歲,病程3.5個(gè)月~3.5年,平均(14.68±9.85)個(gè)月。所有患者入院后均行B超、X線平片、靜脈尿路造影等檢查以確診,其中腎結(jié)石65例,輸尿管結(jié)石55例,輕、中度積水76例,重度積水44例。所有患者術(shù)前均無尿路感染,亦無尿頻、尿急、尿痛和血尿,術(shù)中無結(jié)石殘留。根據(jù)術(shù)中具體情況進(jìn)行分組,試驗(yàn)組60例,術(shù)中不留置雙J管內(nèi)引流,為單純腎結(jié)石、輸尿管無狹窄和損傷、管腔內(nèi)無肉芽生長(zhǎng)以及無殘余結(jié)石的患者;對(duì)照組60例,術(shù)中留置雙J管內(nèi)引流,為術(shù)中伴有輸尿管損傷、管腔狹窄、有肉芽生長(zhǎng)及結(jié)石殘留的患者。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石部位、腎積水程度比較均無顯著性差異(P>0.05),具可比性。見表1。

    2.治療方法對(duì)照組在微創(chuàng)經(jīng)皮腎腔內(nèi)碎石手術(shù)中經(jīng)斑馬導(dǎo)絲將雙J管自腎盂放入膀胱,再留置F16腎造瘺管外引流,1~2天復(fù)查腹部平片確定無結(jié)石殘留,3~5天拔除腎造瘺管,3~4周拔除雙J管;試驗(yàn)組只留置F16腎造瘺管外引流,1~2天復(fù)查腹部平片確定無結(jié)石殘留,3~5天拔除腎造瘺管。所有120例泌尿系結(jié)石患者術(shù)中均無結(jié)石殘留。

    3.觀察項(xiàng)目術(shù)后觀察兩種引流方法各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)量資料以 -±s(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    結(jié)果

    兩組術(shù)后輸尿管狹窄例數(shù)比較無顯著性差異(P>0.05)。并發(fā)癥發(fā)生情況,對(duì)照組的并發(fā)癥主要有:腰痛、尿路感染,尤以膀胱刺激癥狀較多,其次是尿鹽結(jié)垢和血尿,未出現(xiàn)J管回縮;試驗(yàn)組的并發(fā)癥以腰痛、漏尿及血尿?yàn)橹?。兩組比較,試驗(yàn)組除漏尿與對(duì)照組比較無顯著差異外(P>0.05),其他并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

    討論

    雙J管廣泛應(yīng)用于上尿路手術(shù)中,腸道及盆腔的晚期腫瘤造成輸尿管梗阻,ESWL術(shù)前置管以及上尿路的開放手術(shù)[1]。近年來隨著微創(chuàng)經(jīng)皮腎腔內(nèi)碎石技術(shù)的開展后,雙J管的使用更為廣泛,而微創(chuàng)腔內(nèi)碎石術(shù)后是否留置雙J管內(nèi)引流目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本組120例泌尿系結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎腔內(nèi)碎石手術(shù)后有8例發(fā)生輸尿管狹窄,考慮原因?yàn)椋孩倩颊咻斈蚬芙Y(jié)石病程較長(zhǎng),導(dǎo)致輸尿管局部術(shù)后炎性肉芽生長(zhǎng)堵塞管腔;②術(shù)中輸尿管損傷。由于雙J管具有內(nèi)引流和內(nèi)支架的雙重作用,可減少傷口內(nèi)尿液滲漏,減低局部纖維化增生,使損傷部位狹窄的可能性降低[2]。因此筆者認(rèn)為若手術(shù)中發(fā)生輸尿管損傷、穿孔、局部肉芽生長(zhǎng)堵塞管腔或輸尿管本身狹窄以及術(shù)中殘留小結(jié)石者應(yīng)該留置雙J管,以預(yù)防手術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄等近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。相反,若術(shù)中進(jìn)鏡順利,輸尿管本身無狹窄和損傷,輸尿管腔內(nèi)無肉芽生長(zhǎng),或者是單純腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石手術(shù),術(shù)中無結(jié)石殘留,則無需常規(guī)留置雙J管,單純留置腎造瘺管引流3~5天即可。若無選擇性的全部病例均留置雙J管,由于以下原因可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加,給患者造成不必要的痛苦和負(fù)擔(dān),①因?yàn)榍粌?nèi)碎石本身可以導(dǎo)致輸尿管損傷,結(jié)石附近管壁原有炎癥因手術(shù)誘發(fā),留置J管后輸尿管蠕動(dòng)減弱[3],且術(shù)后患者平臥,易出現(xiàn)膀胱內(nèi)尿液返流,引起逆行性感染[4];②術(shù)后血凝塊堵塞雙J管管腔導(dǎo)致引流不暢,引起腎內(nèi)感染;③長(zhǎng)時(shí)間留置J管導(dǎo)致尿鹽結(jié)垢造成拔管困難,以及J管回縮、血尿、膀胱刺激癥等并發(fā)癥發(fā)生率增加。

    總之,雙J管具有良好的內(nèi)引流和支架作用,短時(shí)間留置安全有效[5,6],能有效降低腔內(nèi)碎石術(shù)后輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生率,但雙J管留置也有一定的并發(fā)癥,如上尿路感染、膀胱輸尿管返流,而尿鹽結(jié)垢和血尿、膀胱刺激征最常見,如果我們?cè)谑中g(shù)中視具體情況采取選擇性留置雙J管的辦法,則不但不會(huì)增加輸尿管狹窄的風(fēng)險(xiǎn),并且可以減少術(shù)后以上所述近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患者負(fù)擔(dān),減少患者不必要的痛苦。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2008-11-11修回日期:2009-01-12)

    (編輯:潘明志)

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