腦梗死患者記憶障礙的初步研究

吳宗平

【摘要】目的探討大腦結(jié)構(gòu)與記憶活動(dòng)關(guān)系，試圖尋找急性腦血管病記憶障礙的特點(diǎn)。方法選擇腦梗死患者117例，并以健康體檢者30例作為對(duì)照，共同采用《臨床記憶量表》甲套進(jìn)行記憶測(cè)定，比較兩組記憶評(píng)分，觀察對(duì)比不同部位腦梗死患者的記憶情況。結(jié)果腦梗死患者各項(xiàng)記憶評(píng)分普遍低于對(duì)照組（P＜0.01），皮層較皮層下腦梗死記憶障礙明顯（P＜0.05），左側(cè)半球腦梗死較右側(cè)半球腦梗死障礙明顯（P＜0.05），雙側(cè)較單側(cè)腦梗死記憶障礙明顯（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死能引起記憶障礙，以指向記憶、圖像自由回憶評(píng)分最低，其特點(diǎn)是短時(shí)記憶損害嚴(yán)重，而長(zhǎng)時(shí)記憶相對(duì)保持較好。皮層、左側(cè)半球腦梗死者憶障礙更嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；記憶障礙；記憶量表

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0016-02中圖分類號(hào)：R 743.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

腦梗死是威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病，具有較高的致殘率，直接影響病人預(yù)后和生存質(zhì)量，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］，筆者于2003年1月～2008年7月采用《臨床記憶量表》甲套［2］對(duì)腦梗死住院患者和正常人進(jìn)行對(duì)照記憶研究，探討大腦結(jié)構(gòu)與記憶活動(dòng)關(guān)系，試圖尋找急性腦血管病記憶障礙的特點(diǎn)，現(xiàn)將研究的初步結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象選擇腦梗死患者117例，符合第四屆全國腦血管病會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT掃描確診，男93例，女24例，最小年齡51歲，最大84歲，平均61.3±2.6歲。左半球梗死灶47例，右半球梗死灶37例，其中在皮層29例，皮層下55例；全腦梗死灶33例，共有梗死灶364個(gè)，其中大梗死灶（＞20 mm）145個(gè)，小梗死灶（≤20 mm）219個(gè)，腦萎縮47例。二次以上中風(fēng)史38例。高血壓85例，動(dòng)脈硬化114例，冠心病19例，糖尿病14例。大專文化19例，高初中67例，小學(xué)31例。選取30例健康體檢者作對(duì)照，男18例，女12例。年齡60～68歲，平均61.6±2.4歲，大專文化5例，高初中17例，小學(xué)8例。兩組年齡、性別以及文化水平等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.記憶測(cè)定方法采用《臨床記憶量表》甲套測(cè)驗(yàn)，其內(nèi)容包括聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)聯(lián)想回憶。觀察皮層與皮層下腦血管病記憶，左右側(cè)腦血管病患者記憶，單側(cè)與雙側(cè)腦血管病記憶。計(jì)算各項(xiàng)及部分分值，最后換算成量表總分及記憶商（MQ）。

3.測(cè)試時(shí)間及要求被試對(duì)象為急性腦梗死康復(fù)期住院患者，被試者意識(shí)清楚，無明顯語言障礙，能夠合作，主試者由專人進(jìn)行，嚴(yán)格遵循指導(dǎo)語，用特制秒表記錄反應(yīng)時(shí)間。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以-±s

表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.腦梗死組與對(duì)照組記憶評(píng)分比較腦梗死患者的聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、圖像自由回憶、人像特點(diǎn)聯(lián)想回憶以及記憶總分均低于對(duì)照組（P均＜0.01）。無意義圖形再認(rèn)得分兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.皮層與皮層下兩亞組的比較皮層下腦梗死患者的聯(lián)想學(xué)習(xí)、指向記憶、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)想回憶、量表總分以及MQ均顯著低于皮層腦梗死患者（P＜0.01）。見表2。

3.左側(cè)半球與右側(cè)半球腦梗死的比較右側(cè)半球腦梗死患者的聯(lián)想學(xué)習(xí)、人像特點(diǎn)聯(lián)想回憶以及MQ均顯著高于左側(cè)半球腦梗死（P＜0.05）。其余指標(biāo)比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

4.單側(cè)與雙側(cè)腦梗死的比較左側(cè)腦梗死的圖像自由回憶和無意義圖形再確認(rèn)記憶得分顯著高于雙側(cè)腦梗死者（P＜0.05或0.01），右側(cè)腦梗死的無意義圖形再認(rèn)、量表總分以及MQ顯著高于雙側(cè)腦梗死（P＜0.05或0.01）。其余指標(biāo)比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

討論

關(guān)于腦血管病引起記憶障礙的機(jī)制，一般認(rèn)為與腦血液循環(huán)障礙引起嚴(yán)重的缺血、缺氧、神經(jīng)遞質(zhì)障礙有關(guān)［3］。為探討腦梗死患者記憶損害特點(diǎn)，本研究采用《臨床記憶量表》甲套對(duì)腦梗死住院患者和健康體檢者進(jìn)行對(duì)照記憶研究，并對(duì)不同梗死部位患者（亞組）的記憶評(píng)分進(jìn)行比較，以提高對(duì)于腦梗死患者記憶損害特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步提出早期評(píng)價(jià)和診斷要點(diǎn)提供依據(jù)。本組資料表明，腦梗死組的記憶評(píng)分普遍均低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。其中以指向記憶、圖像自由回憶評(píng)分最低，說明腦血管病能引起記憶障礙，其特點(diǎn)是短時(shí)記憶損害，而長(zhǎng)時(shí)記憶相對(duì)保持較好，這個(gè)結(jié)果與國內(nèi)外報(bào)道一致［4，5］。大腦皮層與皮層下都參與記憶活動(dòng)，皮層包括額、頂、顳葉高級(jí)神經(jīng)功能區(qū)病變。而皮層下指基底節(jié)、內(nèi)囊、側(cè)腦室旁、丘腦、腦干的病變。皮層病變記憶障礙較皮層下顯著（P＜0.05），其原因可能與記憶過程更有賴于皮層功能的完整性有關(guān)。左右半球腦梗死都可引起記憶障礙，記憶損害主要表現(xiàn)為聯(lián)想學(xué)習(xí)、人像特點(diǎn)聯(lián)想回憶方面左右側(cè)比較有顯著性差異（P＜0.05）。這種差異與左側(cè)半球司職抽象思維記憶，語言文學(xué)記憶有關(guān)；右半球參與圖像結(jié)構(gòu)，視空間機(jī)能及其它有關(guān)記憶認(rèn)知活動(dòng)有關(guān)，說明腦血管病記憶障礙有一側(cè)化現(xiàn)象。本組病例雙側(cè)腦梗死的病變部位指左右側(cè)皮層或皮層下，少數(shù)者為雙側(cè)皮層，大小病灶并存或伴有腦室擴(kuò)大，腦萎縮等，臨床上屬多發(fā)性腦梗死。單側(cè)與雙側(cè)腦梗死比較，雙側(cè)腦梗死患者除聯(lián)想學(xué)習(xí)和指向記憶外，其余各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于單側(cè)腦梗死患者（P＜0.05），說明雙側(cè)腦梗死患者較單側(cè)者可能更容易引起記憶障礙。

綜上所述，筆者認(rèn)為，腦梗死可引起記憶障礙，其特點(diǎn)是短時(shí)記憶損害嚴(yán)重，而長(zhǎng)時(shí)記憶相對(duì)保持較好，皮層、左側(cè)半球腦梗死者憶障礙更嚴(yán)重。而其具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2008-09-20修回日期：2009-02-01)

(編輯：梁明佩英文審校：唐雄林)