椎板開窗減壓術(shù)加植骨治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

于長忠

[摘要]目的：探討椎板開窗減壓術(shù)加植骨治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：本組39例患者均行開窗髓核摘除神經(jīng)根管擴大合關(guān)節(jié)突橫突融合術(shù)。結(jié)果：短期改善效果100％，遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率達(dá)到94.87％。結(jié)論：采用椎板開窗減壓術(shù)加植骨治療腰椎間盤突出癥，療效肯定，操作簡單，易于推廣。

[關(guān)鍵詞]開窗減壓術(shù)；植骨；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號]R682[文獻標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-147-02

椎板開窗髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其可以充分減壓、松解受壓迫緊張的神經(jīng)根以達(dá)到解除臨床癥狀的目的]。筆者在采用術(shù)中常規(guī)開窗減壓術(shù)加以后外側(cè)橫突間、小關(guān)節(jié)突間的植骨，取得很好的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院骨科2002年3月～2006年3月收治的39例腰椎間盤突出癥患者，均行開窗髓核摘除神經(jīng)根管擴大合關(guān)節(jié)突橫突融合術(shù)。本組患者男26例，女13例，年齡2565歲，平均41歲。病程3個月20年，平均8年。術(shù)前均拍腰椎正側(cè)位X線片和CT片確診，部分患者行MRl檢查確診。突出類型：脫出型9例，突出型26例，游離型4例；突出位置：旁中央29例，外側(cè)型7例，極外側(cè)型3例。

1.2手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉。單側(cè)突出的患者，采用側(cè)臥位，病側(cè)在上，背對術(shù)者。并使脊柱、髓部、膝關(guān)節(jié)維持屈曲位。以便病側(cè)的椎板間隙充分展開，利于手術(shù)。對于雙側(cè)突出和中央型突出的患者采用俯臥位，腰椎保持前屈位。以便兩側(cè)切除和探查。根據(jù)X線片定位決定切口位置，長度3～5cm，切開筋膜、肌肉，顯露椎板，確認(rèn)病變椎間隙后，椎板鉗咬除病變椎間隙上位椎板下緣及下位椎板上緣，直至黃韌帶附著處。一般窗寬不小于15 mm，關(guān)節(jié)突增生肥大內(nèi)聚者潛行切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1／3皮質(zhì)，暴露神經(jīng)根和硬膜囊，棉片保護上下神經(jīng)根、神經(jīng)拉鉤保護硬膜囊，確認(rèn)突出椎間盤位置及類型。用神經(jīng)剝離器，在吸引器的輔助下分離出神經(jīng)根。清理神經(jīng)根外、上部分的黃韌帶。找到神經(jīng)根并將其撥向?qū)?cè)。顯露突出的髓核團，切開后縱韌帶，刮匙清刮椎間盤，切除神經(jīng)根周圍致壓物。檢查神經(jīng)根活動度達(dá)1cm即可。用刮匙、咬骨鉗清除患側(cè)橫突表面軟組織，用小骨刀、刮匙打磨上、下兩橫突內(nèi)側(cè)緣形成新鮮面。去除椎間小關(guān)節(jié)面外側(cè)緣軟骨面、并適當(dāng)打磨。將開窗咬除保留的椎板碎骨(自體骨量不足時可以咬除上位棘突取骨)合并人工骨混合植入關(guān)節(jié)突外側(cè)和橫突間內(nèi)側(cè)。雙氧水、冰鹽水沖洗傷口，徹底止血，生物蛋白膠噴涂創(chuàng)面，防止術(shù)后血腫、粘連而致疼痛。術(shù)后臥床休息，應(yīng)用抗生索和甘露醇4～5d，同時在床上進行適當(dāng)強度腰背肌、雙下肢肌肉功能鍛煉，術(shù)后10～14 d在腰圍保護下可下床活動。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后遠(yuǎn)期療效評定(1年以上)參照文獻評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)，術(shù)后癥狀、體征全部消失，恢復(fù)正常生活和工作；良，術(shù)后癥狀、體征部分消失，基本恢復(fù)生活和工作，偶有肢體疼痛、麻木；可，術(shù)后癥狀、體征減輕，但遺有麻木等功能障礙；差，術(shù)后癥狀、體征無改善或加重。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)中及隨訪情況

本組患者手術(shù)時間因階段的不同而不同，手術(shù)時間45～130min，平均75.4 min；術(shù)中出血約100～400inl。住院時間14d。隨訪采用門診和電話方式聯(lián)系，36例得到隨訪，其余患者失去聯(lián)系，隨訪率92.3％，隨訪最長時間18個月。最短5個月，平均12.6個月。

2.2療效評定

短期隨訪(1個月內(nèi))，術(shù)后1周內(nèi)腰腿痛癥狀完全或基本消失29例(74.36％)；術(shù)后1個月內(nèi)腰腿痛癥狀消失或明顯改善10例(25.64％)。無一例手術(shù)后效果不佳，總有效率為100％。術(shù)后遠(yuǎn)期療效評定，結(jié)果顯示：優(yōu)34例(87.18％)，良3例(7.69％)，可2例(5.13％)，無差例。優(yōu)良率達(dá)到94.87％。在隨訪期間，有20例行門診x線片復(fù)查，未見“醫(yī)源性滑脫”和明顯腰椎不穩(wěn)，植骨均融合良好。

3 討論

手術(shù)治療腰椎間盤突出癥已有70余年歷史。經(jīng)過大量病例的長期隨訪，椎板開窗髓核摘除術(shù)被證明是治療椎間盤突出的經(jīng)典術(shù)式，但長期隨訪也發(fā)現(xiàn)有些患者術(shù)后長期腰背痛，影像學(xué)檢查出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，分析原因可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。相比全椎板切除術(shù)和半椎板切除術(shù)，椎板開窗術(shù)保留的軟組織和骨結(jié)構(gòu)更多，更有利于維護脊柱的穩(wěn)定性。但椎板開窗術(shù)同樣也會遇到術(shù)后脊柱不穩(wěn)的情況。因此筆者在減壓術(shù)的基礎(chǔ)上后外側(cè)橫突、小關(guān)節(jié)突間植骨。隨訪復(fù)查x線片的患者植骨融合率良好，無一例出現(xiàn)臨床癥狀。通過遠(yuǎn)期療效評定，優(yōu)良率達(dá)到94.87％。

總之，采用椎板開窗減壓術(shù)加植骨治療腰椎間盤突出癥，療效肯定，操作簡單，可以同時進行，易于推廣。