健康教育聯(lián)合氧化亞氮在產(chǎn)程中的作用

馬玉美　欒照燁

[摘要] 目的 探討健康教育在無痛分娩中的作用。方法 選擇自愿吸入氧化亞氮的初產(chǎn)婦300例隨機(jī)分為健康教育聯(lián)合氧化亞氮組150例和單純氧化亞氮組150例,選擇無要求鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦150例為無麻醉組,觀察記錄三組的疼痛情況、分娩方式、產(chǎn)程時間。結(jié)果 三組在鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程時間方面均有差異。結(jié)論 健康教育促進(jìn)了氧化亞氮的鎮(zhèn)痛效果。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;分娩;氧化亞氮

[中圖分類號] R473.71[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-227-02

我院自2007年開始,在開展健康教育的同時,應(yīng)用氧化亞氮吸入用于分娩鎮(zhèn)痛,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1～11月在我院分娩的初產(chǎn)婦,年齡24～34歲,停經(jīng)37~40周,單胎頭位,胎心音規(guī)律,估計(jì)胎兒體重小于4000g,均無妊娠合并癥及并發(fā)癥等異常現(xiàn)象,正常女性骨盆。自愿選擇吸入氧化亞氮鎮(zhèn)痛分娩,而無氧化亞氮吸入禁忌證的產(chǎn)婦300例隨機(jī)分為健康教育聯(lián)合氧化亞氮組150例和單純氧化亞氮組150例,另外選擇與上述條件一致的未要求鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦150給予間歇吸氧,為無麻醉組。三組孕婦的年齡、文化程度、平均停經(jīng)時間、孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2方法

健康教育聯(lián)合氧化亞氮組:孕婦入院即有責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行一對一的健康教育,宮口開大3cm后使用英國怡生公司生產(chǎn)的自動面罩吸入型麻醉機(jī)予以面罩吸入氧化亞氮(50%氧氣和50%氧化亞氮的混合氣體),并根據(jù)孕婦自覺疼痛程度調(diào)節(jié)吸入量。健康教育的內(nèi)容包括:參觀產(chǎn)房,介紹病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)師;心理調(diào)適教育:針對孕婦臨產(chǎn)時容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo);分娩知識教育:向孕婦講解分娩知識,告訴孕婦分娩是一個正常的生理過程,孕婦及胎兒具有完成分娩的能力。講解分娩過程,疼痛的原因,出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間;指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮間歇期要充分休息,進(jìn)食清淡而富有營養(yǎng)的飲食;教會孕婦使用面罩吸入氧化亞氮及放松訓(xùn)練和深呼吸。

單純氧化亞氮組:孕婦入院進(jìn)行簡單入院指導(dǎo)并教會孕婦如何使用面罩吸入氧化亞氮,宮口開大3cm 后使用英國怡生公司生產(chǎn)的自動面罩吸入型麻醉機(jī)予以面罩吸入氧化亞氮(50%氧氣和50%氧化亞氮混合氣體),并根據(jù)孕婦自覺疼痛感調(diào)節(jié)吸入量。

無麻醉組:孕婦入院進(jìn)行簡單入院指導(dǎo)不使用任何麻醉藥物,宮口開大3cm后給預(yù)間歇吸氧。

1.3疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)

疼痛分級:按WHO標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評估,分3級。Ⅰ級:無痛或稍有不適。Ⅱ級輕微疼痛,可耐受,出微汗。Ⅲ級:疼痛明顯,難以忍受,叫嚷不安,嘔吐、出汗。其中Ⅰ級、Ⅱ級為鎮(zhèn)痛有效,Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效[1]。

2結(jié)果

2.1三組鎮(zhèn)痛有效率及分娩方式的比較

單純氧化亞氮組和健康教育聯(lián)合氧化亞氮組吸入氧化亞氮量分別為(4.81±0.311)L和(4.61±0.291)L,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無麻醉組、單純氧化亞氮組、健康教育聯(lián)合氧化亞氮組的鎮(zhèn)痛總有效率分別為20%,78%和94%,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組的剖宮產(chǎn)率分別為36%,13%和8%,三組比較差異有高度顯著性。三組的新生兒窒息率分別為2%、3%、2%,三組比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

2.2三組產(chǎn)程時間比較

三組活躍期平均時間分別為無麻醉組(5.56±1.27)h,單純氧化亞氮組(3.62±1.43)h,健康教育聯(lián)合氧化亞氮組(2.61±137)h。與無麻醉組比較后兩組活躍期時間縮短約2h,差異有高度顯著性(P<0.01)。三組第二產(chǎn)程的平均時間為無麻醉組(1.24±1.73)h,單純氧化亞氮組(0.97±0.54)h,健康教育聯(lián)合組(0.65±0.39)h,經(jīng)t檢驗(yàn),單純氧化亞氮組與無麻醉組比較差異有顯著性(P<0.05),健康教育聯(lián)合組與無麻醉組比較差異有高度顯著性(P<0.01)。

2.3三組產(chǎn)時及產(chǎn)后2h陰道出血量比較

三組平均出血量均少于200mL,其中無麻醉組為(196.30±63.21)mL、單純氧化亞氮組為(190.80±87.77)mL、健康教育聯(lián)合氧化亞氮組為(170.69±93.7)mL,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

3.1氧化亞氮的吸入減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛

氧化二氮即笑氣,是一種鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)而麻醉作用較弱的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉劑,對呼吸道無刺激,具有起效快、作用也消失快的特點(diǎn)[2]。笑氣分娩使用50%的笑氣和50%的氧氣混合氣體置入鋼瓶內(nèi),連接一個能隨呼吸而啟閉的自動活瓣,然后用螺紋管連接面罩。產(chǎn)婦將面罩緊帖口部,宮縮時作深呼吸吸入笑氣。孕婦吸入30～50s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,停止吸入后數(shù)分鐘作用消失,產(chǎn)婦始終保持清醒,能主動配合至完全分娩。孕婦在活躍期,產(chǎn)痛劇烈時,吸入鎮(zhèn)痛濃度50%的笑氣,不抑制胎兒[2]。本資料表明,鎮(zhèn)痛效果健康教育聯(lián)合組、單純氧化亞氮組與無麻醉組比較差異有高度顯著性。產(chǎn)后2h陰道出血量,新生兒窒息率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2健康教育促進(jìn)了氧化亞氮的鎮(zhèn)痛效果

產(chǎn)婦精神緊張、焦慮、抑郁是分娩最常見的心理應(yīng)激反應(yīng),其結(jié)果導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng),如交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動增強(qiáng)。去甲腎上腺素可使子宮收縮增強(qiáng),而去甲腎上腺素與焦慮呈負(fù)相關(guān);疼痛與皮質(zhì)醇呈正相關(guān)[3]。本資料通過對健康教育聯(lián)合組的產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的健康教育,告知分娩過程、可能產(chǎn)生的疼痛及原因、疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間,讓待產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備,增加自信心和自控感;使產(chǎn)婦得到了支持與鼓勵,減輕了產(chǎn)婦的緊張與焦慮,有效減輕了分娩疼痛。研究表明,心理準(zhǔn)備可以增加疼痛的閾值和耐受性[4]。本次研究表明,健康教育聯(lián)合氧化亞氮組與單純氧化亞氮組比較差異有顯著性(P<0.01)。

3.3健康教育聯(lián)合氧化亞氮縮短了產(chǎn)程,促進(jìn)了自然分娩

產(chǎn)婦在分娩過程中98%以上有恐懼感[3]。產(chǎn)程中精神心理因素不良會造成產(chǎn)婦心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足,致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長,使產(chǎn)婦消耗過多造成難產(chǎn)。而產(chǎn)痛也進(jìn)一步刺激交感神經(jīng),使兒茶酚胺釋放增加,抑制子宮收縮,從而使子宮血管收縮加強(qiáng),導(dǎo)致分娩時間延長[5],氧化亞氮減輕了產(chǎn)痛。健康教育通過介紹病區(qū)、產(chǎn)房環(huán)境,使待產(chǎn)婦身臨其境,對陌生的分娩環(huán)境有了初步了解,減輕因環(huán)境導(dǎo)致的心理壓力;通過對分娩知識的講解,使孕婦了解胎兒娩出的過程及產(chǎn)程時間,知道宮縮原理及如何減輕疼痛,排除了外界有關(guān)分娩的誤傳,減輕孕婦對分娩的恐懼感。從而避免了因精神因素引起的滯產(chǎn)及胎兒窘迫,縮短了產(chǎn)程,促進(jìn)了自然分娩。

3.4健康教育,提高了產(chǎn)科分娩的服務(wù)質(zhì)量

一對一的健康教育體現(xiàn)了“以人為本”的產(chǎn)科護(hù)理模式,為氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾,使氧化亞氮鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng),宮縮痛感明顯減輕,有利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展?？傊】到逃还苁窃谧匀环置渲?還是無痛分娩中都具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王晶,唐紅平,李兵,等. 氧化亞氮聯(lián)合地西潘在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的療效觀察[J]. 新醫(yī)學(xué),2006,37(2):388.

[2] 陳慕習(xí),吳艷慈,容玉丹. 陪伴分娩配合笑氣吸入在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用體會[J]. 中國婦幼保健,2005,20(9):1063.

[3] 周秀榮,王坤昌. 丈夫全程陪伴分娩對初產(chǎn)婦身心影響的臨床觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):21.

[4] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:61-64.

[5] 肖霞,邱小霞,趙璐,等. 120例產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩發(fā)的效果觀察[J]. 中華護(hù)理雜志,2008,43(8):719.

(收稿日期:2009-01-08)