嬰幼兒肛瘺的特征及治療體會

龐寶妹

[摘要] 目的 探討嬰幼兒肛瘺的的特征及治療方法。方法 分析采取肛瘺切開術(shù)治療60 例嬰幼兒肛瘺的臨床資料,隨訪術(shù)后愈合,復(fù)發(fā)或肛門功能障礙的發(fā)生情況。結(jié)果 60例患兒術(shù)后痊愈60例,無一例復(fù)發(fā),無肛門功能障礙。結(jié)論 手術(shù)切開是治療嬰幼兒肛瘺的主要手段。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒;肛瘺切開術(shù)

[中圖分類號] R659[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-206-02

Characteristics and Treatment of Infant Anal Fistula

PANG Baomei

Department of Anorectal Surgery Shilipai Hemorrhoids Fistula Special Hospital,Jiangsu 214200,China

[Abstract] Objective To investigate characteristics and treatment methods of anal fistula. Methods The clinical data of 60 cases of anal fistula were analysed in infants that taken incision for the treatment of anal fistula,follow-up after healing,recurrence or anal dysfunction occurrence. Results Sixty cases of postoperative cured,and no case of recurrence,no anal dysfunction. Conclusion The incision surgery is the main means of the treatment of anal fistula in infants and young children.

[Key Words] Infant; Anal fistula sphincterotomy

嬰幼兒期是肛瘺發(fā)病的高峰期之一,多發(fā)生于3個月～3歲男性嬰幼兒,男女發(fā)病率之比為5∶1[1]。嬰幼兒肛瘺有其自身的特殊性,內(nèi)口大多在肛腺處,屬低位單純性肛瘺,病程短,內(nèi)口松散,瘺管壁纖維化程度不高,容易腐脫。隨著嬰幼兒的發(fā)育成長,肛瘺有自愈的可能,因此有許多學(xué)者對本病主張以保守治療為主,但復(fù)發(fā)率高。本院采用手術(shù)切開積極措施治療本病,收到良好效果,現(xiàn)就本院肛腸科十年來接診的60例嬰幼兒肛瘺病例做一回顧

性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患兒中男48例,女12例。平均年齡1.5歲。其中3個月內(nèi)9例,3～6個月4 例。12例合并肛周膿腫,局部紅腫,有波動感,5例為自潰或外院做膿腫切排術(shù)后未愈。主要癥狀:肛門部紅腫硬結(jié)、觸痛、破潰后流膿水,哭鬧、拒乳。發(fā)病時間最長為3周,最短3d。全部病例均為低位肛瘺,全身癥狀不明顯。

1.2治療方法

均采用肛瘺單純切開法。對于2周歲以內(nèi)患兒,宜采取仰臥位,由助手站在患兒頭部方位,提起患兒雙腿折向胸腹部制動,充分暴露臀部,由施術(shù)者行利多卡因局部麻醉。對于兩歲以上患兒,多數(shù)先采用氯胺酮麻醉,后采用左側(cè)臥位進行手術(shù)。用銀質(zhì)探針從外口輕緩探入,循瘺管找到內(nèi)口穿出,沿探針切開瘺管。多數(shù)瘺管為垂直,約80%內(nèi)口位于同位的齒線處,如探查內(nèi)口不明顯,可沿外口方向在齒線最薄弱處穿出探針。伴有肛周膿腫者行一次性切開引流術(shù),用手輕壓腫塊可見相應(yīng)的肛隱窩處有膿液溢出,即可確定為內(nèi)口。切口不必過大,盡可能減少對管壁及肛緣皮膚的處理[2]。術(shù)后每日換藥1~2次,便后用PP粉或生理鹽水外洗。配合酌情使用小兒抗生素預(yù)防感染。

2結(jié)果

60例全部治愈,患兒肛門功能正常,無畸形、狹窄等情況發(fā)生。創(chuàng)面愈合時間最短5d,最長20d,1例并發(fā)肛周濕疹,無一例復(fù)發(fā)。

3討論

從嬰幼兒肛瘺的病因特點來看,多見于3個月以下的男性嬰兒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,此病的發(fā)生與患兒局部解剖、母體攜帶性激素及生理性免疫功能不全等因素有關(guān)。由于胚胎時期某種原因造成肛膜與后腸之間發(fā)生異常融合,從而不能形成含有較淺隱窩的正常齒線,而是形成含較深隱窩的不規(guī)則齒線,異常隱窩易受細菌侵襲而造成肛隱窩的感染[3]。同時肛腺是性激素的靶器官之一,其發(fā)育和分泌功能主要受人體性激素調(diào)節(jié)。男嬰因來自母體的雄激素、新生兒副腎性雄激素及睪丸產(chǎn)生的雄激素的共同作用,使肛腺分泌過盛。若肛竇受損,肛腺分泌物排泄不暢,加之糞渣及細菌經(jīng)受損肛竇進入肛腺導(dǎo)管。此時,淤積的分泌物成為細菌良好的培養(yǎng)基,從而細菌大量繁殖,而形成肛周膿腫,最終導(dǎo)致肛瘺,故男嬰發(fā)病多于女嬰。隨著雄性激素的生理性下降,肛腺及肛周腺體逐步萎縮,部分病例可以自愈,兒童及少年期肛瘺也比較少見。此外,有研究表明,IgA的降低可能是肛瘺發(fā)病的重要因素[4]。

嬰幼兒肛瘺的治療方法總體上與成人肛瘺的治療原則是一致的,但細節(jié)方面有諸多不同。嬰幼兒肛瘺多發(fā)于肛門兩側(cè),前后正中少見。多為低位單純性,瘺管纖維化不明顯。嬰幼兒肛門括約肌的發(fā)育尚未完善,肌纖維薄,常規(guī)瘺管切除擴創(chuàng)術(shù)容易造成肛門括約肌的過度損傷,產(chǎn)生肛門畸形或不完全失禁等后遺癥。故手術(shù)一般只需做單純瘺管切開,不必對肛緣皮膚及管壁做過多的切除,盡可能減少損傷,只需打開內(nèi)口,引流通暢即可[5]。嬰幼兒尤其是新生兒,外周循環(huán)血量少,術(shù)中少有活動性出血,如有出血,盡量以血管鉗夾閉血管止血,無效可采取電凝止血,避免使用縫扎等方法增加創(chuàng)傷,且患兒無配合意識會使術(shù)后拆線難度加大。

[參考文獻]

[1] 楊曉東. 31例嬰幼兒肛瘺防治體會[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2006,2:24.

[2] 姜巨高. 75例嬰幼兒肛瘺一次切開治療體會[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(2):19.

[3] 何勇,韓應(yīng)和. 男性嬰幼兒肛瘺和肛周膿腫的特點及外科治療[J]. 中國醫(yī)師雜志,2002,4(1):15.

[4] 劉百羽. 肛瘺與肛周膿腫的臨床和免疫學(xué)研究[J]. 中國肛腸病雜志,1996,16(1):3.

[5] 艾中立. 肛門周圍膿腫的診斷和治療原則[J]. 中國實用外科雜志,2001,21(11):649-651.

(收稿日期:2009-02-23)