２５３７１例地區(qū)職工查體脂肪肝發(fā)病情況臨床分析

杜昭欽

[摘要] 目的研究一區(qū)域內(nèi)職工脂肪肝的發(fā)病率及年齡分布情況,探討脂肪肝的超聲診斷、發(fā)病因素及治療。方法 收集我院2007～2008兩個(gè)年度內(nèi)本地區(qū)鐵路職工健康查體25371人次超聲檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果男性脂肪肝人數(shù)為6304例,發(fā)病率30%;女性脂肪肝人數(shù)為581例,發(fā)病率13%,平均脂肪肝發(fā)病率為27%,男女脂肪肝發(fā)病率比較差異有顯著性意義(P<0.01),脂肪肝患者與非脂肪肝者生活習(xí)慣比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論脂肪肝發(fā)病率男性35歲前隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高,36～55歲為高峰,56歲以后逐漸下降;而女性脂肪肝發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高,女性50歲后脂肪肝發(fā)病率與男性基本相同。肥胖、嗜酒、職業(yè)特點(diǎn)及糖尿病等均為引起脂肪肝的因素。

[關(guān)鍵詞] 地區(qū);健康查體;脂肪肝;發(fā)病;統(tǒng)計(jì)

[中圖分類號(hào)] R575.5 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-186-02

隨著我國(guó)人們生活水平的日益提高,人們生活方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變,因飲食結(jié)構(gòu)的變化及預(yù)防保健措施相對(duì)滯后,脂肪肝發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。為了研究鐵路職工脂肪肝的發(fā)病率及年齡分布情況,我們對(duì)我院2007～2008兩個(gè)年度鐵路職工健康查體25371人次超聲檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

總?cè)藬?shù)為25371例,均為兗州地區(qū)及管轄區(qū)鐵路在職職工,其中男性20812例,女性4559例,年齡為21～60歲,每五歲為一年齡組統(tǒng)計(jì)。

1.2方法

儀器為GE L5彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz。診斷標(biāo)準(zhǔn):①肝臟輕度或中度增大,形態(tài)飽滿,邊緣變鈍;②肝內(nèi)回聲近場(chǎng)增多增強(qiáng),光點(diǎn)細(xì)密,遠(yuǎn)場(chǎng)回聲強(qiáng)度深度而遞減,嚴(yán)重時(shí)深部肝組織顯示不清;③肝內(nèi)管道系統(tǒng)(肝內(nèi)膽管、門靜脈分支、肝靜脈)管壁回聲減弱,官腔顯示不清[1];④肝腎回聲對(duì)比度增大。

常規(guī)內(nèi)容:一般情況,日常生活習(xí)慣(飲食習(xí)慣、飲酒、上班班次等情況)、年齡、性別、身高、體重、血壓,內(nèi)、外、婦科及五官科常規(guī)檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī),肝腎功能,血脂血糖等。

肥胖者評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2000年WHO對(duì)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn),將BMI[體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)]為25kg/m2以上者定為肥胖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,采用x²檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2結(jié)果

男性脂肪肝人數(shù)為6304例,發(fā)病率30%;女性脂肪肝人數(shù)為581例,發(fā)病率13%,平均脂肪肝發(fā)病率為27%,各年齡組男性女性脂肪肝發(fā)病率見(jiàn)表1;6885例脂肪肝者中肥胖者3580例,嗜酒者2272例,糖尿病者987例,高血壓者1593例,高血脂者5576例,脂肪肝組與非脂肪肝組具體情況見(jiàn)表2,3。

3討論

脂肪肝為肝臟的一種代謝功能異常,系過(guò)量脂肪尤其是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過(guò)度沉積,又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。脂肪沉積或浸潤(rùn)在肝的分布多樣化,可為局灶性或彌漫性,程度不一,常伴有肝臟體積的增大。其影像學(xué)診斷多采用超聲或CT掃描檢查。CT對(duì)密度差別的敏感性高,其診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于超聲[2],但價(jià)格昂貴及有放射性是其不足之處,且常規(guī)查體一般不能實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)研究結(jié)果表明,超聲診斷脂肪肝準(zhǔn)確可靠,并具有較經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。所以,脂肪肝臨床上主要靠超聲檢查來(lái)診斷。

本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,脂肪肝平均發(fā)病率為27%,其中男性為30%,女性為13%,男女脂肪肝發(fā)病率比較差異有顯著性意義(P<0.01)。脂肪肝的發(fā)病率與近期文獻(xiàn)報(bào)道女性發(fā)病率基本一致[3],而男性明顯增高。從各年齡段看,男性35歲前隨年齡增長(zhǎng)脂肪肝發(fā)病率逐漸增高,36～55歲為高峰,56歲以后逐漸下降;而女性脂肪肝發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高,女性50歲后脂肪肝發(fā)病率與男性基本相同。從一般情況看,脂肪肝患者與非脂肪肝者生活習(xí)慣比較差異有顯著性意義(P<0.01)。從表2、3可見(jiàn),在肥胖、嗜酒、糖尿病、高血壓高血脂,脂肪肝者與非脂肪肝者兩組間比較差異有顯著性意義(P<0.01)。

根據(jù)病因脂肪肝可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝臨床表現(xiàn)常較明顯,多合并肝功能異常。而非酒精性脂肪肝多無(wú)明顯臨床癥狀,且肝功能基本正常,根據(jù)報(bào)道非酒精性脂肪肝極少發(fā)生肝硬化[4]。

肥胖是引起脂肪肝的主要因素之一。肥胖者約50%的肥胖者發(fā)生脂肪肝,特別是腹部肥胖的人發(fā)生脂肪肝的機(jī)會(huì)更多。肥胖者大多有過(guò)量食用高糖飲食習(xí)慣,因?yàn)榇罅刻琴|(zhì)進(jìn)入肝臟,超過(guò)了肝臟合成糖的貯存能力,使得多余的糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸,攝取糖越多,脂肪酸就越多,脂肪肝程度也愈重。肥胖者由于肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感,糖耐量常減低、血甘油三酯和總膽固醇常增高。

嗜酒者也是脂肪肝形成的主要因素,飲酒后90%的酒精在肝臟進(jìn)行代謝,它能影響脂肪代謝的各個(gè)環(huán)節(jié),導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積,長(zhǎng)期飲酒造成肝臟慢性損害,而且肝臟合成磷脂的能力降低。這種因長(zhǎng)期飲酒造成的肝臟慢性損害,隨年齡增長(zhǎng)損害程度逐漸加重,去脂能力逐漸減弱。

糖尿病患者胰島素分泌不足,脂質(zhì)代謝紊亂,脂蛋白合成障礙,肥胖型糖尿病患者末梢組織的胰島素活性降低,大量脂肪進(jìn)入肝臟,形成脂肪肝。糖尿病性脂肪肝患者中達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)者較多提示糖尿病性脂肪肝亦可能與體重超重有關(guān)。

男性鐵路職工脂肪肝發(fā)病率明顯增高,可能與其職業(yè)有關(guān)。一般工種均為8小時(shí)四班輪換,休息、飲食欠規(guī)律,高血壓、高血脂、高血糖及下班后飲酒人員較多,故脂肪肝發(fā)病率較高。男性脂肪肝的發(fā)病高峰處于36～55歲,此年齡段的人群正處于事業(yè)高峰期,與其他年齡段的人群比較,對(duì)外應(yīng)酬較多,易于造成飲酒過(guò)量和脂肪攝入偏多,尤其是晚餐時(shí)脂肪的攝入易于積聚,導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。隨著年齡的增長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)量減少,體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化成能量減少,脂肪堆積,另外內(nèi)分泌疾病隨年齡增長(zhǎng)而增多,如糖尿病等,相應(yīng)脂肪肝也增加[5]。女性50歲以上脂肪肝發(fā)病率明顯增高的原因可能是勞動(dòng)強(qiáng)度低,另外可能與更年期后雌激素水平降低及不合理飲食有關(guān)。

目前對(duì)脂肪肝的治療,首先是找出病因,有的放矢采取措施,如長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)戒酒,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食,使體能恢復(fù)正常,有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖?？傊?去除病因才有利于治愈脂肪肝。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-02-12)