４９例乳腺癌行根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)體會(huì)

張聚梅

[摘要] 目的 探討乳腺癌行根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)體會(huì)。方法 對(duì)2005年1月～2008年12月我院病房收治的49例乳腺癌患者行根治術(shù),制定術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 49例患者現(xiàn)在身體狀況良好。結(jié)論 乳腺癌行根治術(shù)患者術(shù)后積極采取護(hù)理及康復(fù)主導(dǎo),意義重大,值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌根治術(shù);術(shù)后; 康復(fù)指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R737.9[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-143-02

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,已成為威脅女性健康的主要疾病。乳腺癌根治手術(shù)是當(dāng)前臨床上應(yīng)用最普遍和最有效的早期乳腺癌(Ⅰ～Ⅱ期)治療方法,由于手術(shù)范圍廣,需切除全部乳房和胸肌筋膜,同時(shí)清除腋窩淋巴結(jié),可使患側(cè)上肢外展、內(nèi)收、上舉及持重功能受限,加之術(shù)后瘢痕攣縮,如不及時(shí)正確地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉,將會(huì)造成患側(cè)上肢功能障礙,給患者生活和工作帶來(lái)一定影響。乳腺癌術(shù)后改善患肢的活動(dòng)功能障礙和防治淋巴水腫是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容[1]。自2005年1月～2008年12月我院病房對(duì)49例患者行乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組49例,均為女性,27～78歲,平均46歲。Halsted根治術(shù)8例,改良根治術(shù)I式17例,改良根治術(shù)II式17例,擴(kuò)大根治術(shù)2例,Halsted根治術(shù)+頸部淋巴結(jié)清除術(shù)1例,轉(zhuǎn)移灶切除4例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)心理護(hù)理:乳腺癌患者術(shù)前普遍存在術(shù)后易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的憂慮心理,以及對(duì)手術(shù)的恐懼,年輕患者則考慮到術(shù)后能否行乳房再造術(shù),護(hù)理人員要耐心向患者做好解釋工作,消除其憂慮和恐懼,對(duì)年輕患者明確告之,術(shù)后可行乳房再造術(shù),解除其后顧之憂。

(2)準(zhǔn)備皮膚:尤應(yīng)注意乳頭和乳暈部位清潔,因該部位皮不甚平滑,應(yīng)慢點(diǎn)準(zhǔn)備皮膚,以免劃破,給患者造成不必要痛苦,對(duì)已有皮膚潰瘍的患者,每日換藥2次,用碘伏消毒潰瘍周圍的皮膚。

(3)備用物:術(shù)前1d備三角巾1條(1.2m×1.2m),毛巾3條,根據(jù)患者的體型備胸帶1個(gè)。

(4)臥位的改變:術(shù)前1d床上使用便器。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

(1)體位:全麻清醒后取半臥位,抬高患側(cè)上肢。

(2)根治性切除術(shù):如用胸帶加壓包扎應(yīng)注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況,如包扎太緊,脈搏捫不清,皮膚發(fā)紺,伴皮溫低,提示腋部血管受壓,應(yīng)凋整胸帶松緊度。另一方面如繃帶松脫滑動(dòng),應(yīng)重新給予加壓包扎,使皮瓣或所植皮片與胸壁緊貼,以利愈合。

(3)改善呼吸困難:胸部加壓包扎使患者因胸部壓迫而感到呼吸不暢,囑患者試用腹式呼吸和縮唇呼吸,以減輕胸部壓力,改善呼吸狀況。

(4)做好負(fù)壓引流管的護(hù)理:根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓,妥善固定引流管長(zhǎng)度,以患者能在床上翻身為宜,如有扭曲要及時(shí)矯正,以保持負(fù)壓吸引,以免因創(chuàng)面積血和積液而導(dǎo)致皮瓣或所植皮片壞死。觀察引流液的顏色、質(zhì)和量,引流量每小時(shí)超過(guò)100mL,提示有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予對(duì)癥處理。引流管一般放置5～7d,引流液顏色變淡,連續(xù)3d小于10mL,局部無(wú)積血、積液,即可考慮拔管。如有積血、積液,帶管時(shí)間稍長(zhǎng)。

(5)患側(cè)上肢應(yīng)取內(nèi)收位:患肢下墊一小枕,保持功能位和舒適,一般用三角巾包扎固定7～10d后,去掉三角巾,防止患肢早期外展活動(dòng),以免牽拉傷口。臥者應(yīng)取患側(cè)臥位或半臥位。

(6)上肢功能鍛煉:早期活動(dòng)可促進(jìn)肢體血液循環(huán),防止患肢腫脹,術(shù)后1～4d握拳屈肘運(yùn)動(dòng),主要活動(dòng)指、腕、肘關(guān)節(jié)及前上臂肌肉。每天上下午各練1次,每次50～100個(gè)回合。術(shù)后5～6d(一般在引流管拔除后)行患側(cè)上肢上舉運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周后,如無(wú)傷口積血積液等情況發(fā)生,除以上活動(dòng)外,可增加活動(dòng)量,可行肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、外展內(nèi)收、摸耳、爬墻,要循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

(7)術(shù)后做放療者:應(yīng)注意保護(hù)肘部的皮膚,特別在放療進(jìn)行到4周左右時(shí),如出現(xiàn)放射性皮炎,要防止因磨擦或外傷導(dǎo)致糜爛和潰瘍,如皮膚出現(xiàn)水皰,要抽出水皰內(nèi)的積液和保持皮膚的干燥。注意保暖,防受涼感冒。調(diào)節(jié)飲食,促進(jìn)食欲。定期檢查血象,白細(xì)胞低于4×109/L應(yīng)暫停放療。

(8)在進(jìn)行化療時(shí),要熟知所應(yīng)用抗癌藥物的作用機(jī)制和毒性反應(yīng):包括局部和全身性毒性反應(yīng),以便及時(shí)調(diào)整用時(shí)或暫停用藥,對(duì)出院進(jìn)行化療的患者,要在出院前對(duì)患者進(jìn)行具體的指導(dǎo)和有關(guān)化療時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng),定期檢查血細(xì)胞,出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)及時(shí)暫停用藥。

2康復(fù)指導(dǎo)

微波對(duì)術(shù)后包扎敷料的患者使用方便,對(duì)減輕乳癌術(shù)后患者疼痛和上肢淋巴水腫一定作用,并促進(jìn)傷口愈合和上肢功能恢復(fù)[2]。我們對(duì)49例乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行了分組對(duì)照治療試驗(yàn),效果顯著。術(shù)后1～4d應(yīng)將患側(cè)上肢上臂固定,并墊軟枕,以抬高患側(cè)上肢。借助重力可促進(jìn)靜脈血與淋巴回流,以防腫脹[3]。禁止在術(shù)側(cè)上肢輸液、注射、穿刺、測(cè)血壓。穿寬松、柔軟的衣服。避免日光直曬,過(guò)重負(fù)荷、水中浸泡等,做容易發(fā)生損傷的家務(wù)勞動(dòng)時(shí)要戴手套[4]。出現(xiàn)水腫后可進(jìn)行患肢袖套氣囊式壓力療法或穿壓力袖套,每天2～12h,必要時(shí)低鹽飲食或用利尿藥[5]。

護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,指導(dǎo)其食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物,必要時(shí)通過(guò)輸血改善貧血狀態(tài);將行為療法運(yùn)用至CRF患者,由專業(yè)治療師指導(dǎo)適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)(進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捜缟⒉?、打太極拳、做體操,是改善疲乏的有效途徑),通過(guò)減輕患者的精神遲鈍、注意力分散的癥狀,從而減輕患者的疲乏。

乳房對(duì)女性的一生來(lái)說(shuō)都是一個(gè)特別重要的器官,因?yàn)槿橄侔┒ト榉砍龝?huì)產(chǎn)生一般惡性腫瘤所具有的心理負(fù)擔(dān)以外,還會(huì)對(duì)患者的戀愛(ài)、婚姻、家庭等產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,因此乳腺癌患者心理負(fù)擔(dān)特別嚴(yán)重,更需要重視心理治療。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),讓其懂得生命第一、保形第二的道理。并讓同類疾病且預(yù)后良好的患者與其交談,同時(shí)講解術(shù)后形體上所產(chǎn)生的缺陷可以靠佩戴義乳或乳房重建術(shù)來(lái)彌補(bǔ)。音樂(lè)治療加放松內(nèi)心意象訓(xùn)練可加速癌癥患者化療期間和化療后功能狀態(tài)的恢復(fù)及癥狀的緩解,縮短化療導(dǎo)致的不愉快體驗(yàn)的時(shí)間。我們對(duì)6例乳腺癌患者進(jìn)行12周的心理教育,鼓勵(lì)其情緒表達(dá),發(fā)現(xiàn)患者緊張情緒、逃避心理下降,睡眠好、疼痛減輕,家庭沖突下降。其他的干預(yù)措施包括:寬恕療法、有氧運(yùn)動(dòng)、緩解疼痛、提供美學(xué)信息、增強(qiáng)自信心、獲得社會(huì)和家庭支持等。社會(huì)支持主要包括來(lái)自家庭、配偶方面的支持,可分為物質(zhì)支持和精神支持兩大類。乳腺癌對(duì)女性的影響可直接導(dǎo)致婚姻出現(xiàn)問(wèn)題,婚姻問(wèn)題的出現(xiàn)可影響身心健康,這時(shí)如得不到及時(shí)有效的調(diào)節(jié),很容易使患者陷入惡性循環(huán)。值得注意的是,夫妻需同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo):妻子患乳腺癌以后,患者的丈夫常常會(huì)有與妻子相類同的心理問(wèn)題,患病的初期丈夫主要的心理問(wèn)題是對(duì)即將失去親人、失去精神支撐的恐懼和擔(dān)憂。放射治療、化學(xué)治療結(jié)束病情相對(duì)穩(wěn)定以后,丈夫又會(huì)因?qū)π詥?wèn)題的誤解而產(chǎn)生心理障礙,或?qū)膊∈欠駮?huì)傳染而發(fā)生心理障礙,所以需要同時(shí)對(duì)丈夫進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3小結(jié)

49例患者經(jīng)過(guò)我們的精心的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),先均康復(fù)出院。通過(guò)對(duì)49例乳腺癌行根治術(shù)患者術(shù)后的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),我們發(fā)現(xiàn),在疾病治療和康復(fù)過(guò)程中必須重視患者可能出現(xiàn)的癌性疲乏及各類心理問(wèn)題,早期對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù),可消除其不良心理反應(yīng),避免采取對(duì)抗行為,減輕精神壓力,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療,變消極的心態(tài)為積極的心態(tài),對(duì)維持器官系統(tǒng)正常功能和心理平衡、增強(qiáng)應(yīng)激能力和免疫力、減輕痛苦提高生存質(zhì)量和生存率有著非常積極的作用,有助于患者全面康復(fù),早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-03-21)