腦卒中患者肢體偏癱康復(fù)護理分析

曾　萍

[摘要] 目的 探討腦卒中伴肢體偏癱患者臨床康復(fù)護理的有效方法。方法 對78例臨床腦卒中肢體偏癱患者進行心理護理、關(guān)節(jié)松動護理、防褥瘡護理、防感染護理,按護理規(guī)范對病人實施綜合康復(fù)護理。結(jié)果 78例患者肢體功能均有不同程度的恢復(fù),其中72例無并發(fā)癥,4例發(fā)生肩手綜合征,4例患者生活自理能力較差。結(jié)論 對腦卒中肢體偏癱實施綜合康復(fù)護理療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;失語;康復(fù)

[中圖分類號] R743.3[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-140-02

腦卒中(Stroke),又稱中風(fēng)或腦血管意外(Cerebrovascularac cient),是一組突然起病且以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病,表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失,甚至伴發(fā)意識障礙。腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦出血及腦梗死。1987年調(diào)查全國29個省市579萬余人,發(fā)現(xiàn)我國腦血管病患病率高達245.58/100000,死亡率77.15/100000,近年來其發(fā)病率仍在上升,且好發(fā)于中老年人,是威脅人類生命和致殘的重要殺手之一。偏癱是腦卒中的常見癥狀之一,輕度偏癱病人雖然尚能活動,但走起路來常上肢屈曲、下肢伸直,癱瘓的下肢行走不利,嚴重者常臥床不起,喪失生活能力。我科自2007年10月～2008年10月共收治78例腦卒中偏癱患者,臨床采用了綜合康復(fù)護理,取得良好療效,現(xiàn)將臨床體會報道如下。

1臨床資料

選擇我科2007年10月～2008年10月經(jīng)康復(fù)治療腦卒中偏癱患者78例,其中男性57例,女性21例;年齡46～80歲。腦梗死48例,腦出血30例;左側(cè)偏癱52例,右側(cè)偏癱26例;上肢肌力<Ⅲ級46例,下肢肌力<Ⅲ級37例,均無意識障礙,左側(cè)肢體偏癱發(fā)病時間1～7d,住院天數(shù)20～30d。所有病例均根據(jù)全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準并結(jié)合CT、MRI檢查確診,病情趨于穩(wěn)定。

2綜合康復(fù)護理

2.1心理護理

腦卒中肢體偏癱患者由于恢復(fù)慢、活動受限而不同程度的產(chǎn)生悲觀失望、精神憂郁、煩躁焦慮等各種心理。這些心理變化均會影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù),因此在護理此類患者時應(yīng)有同情心和耐心,通過接觸與交流逐一掌握患者的心理狀態(tài),針對憂郁、焦慮、憤怒、有依賴心理的患者的不同情況,與家屬一起討論患者的病情和所需護理,制定康復(fù)目標及措施,進行健康教育,提供有關(guān)疾病治療及預(yù)防的可靠信息,尊重和體貼關(guān)心患者,使他們鼓起生活的勇氣,調(diào)動其主觀能動性,對于康復(fù)中取得的每一點進步都要給予鼓勵表揚,使患者能主動配合治療和進行自我功能鍛煉。

2.2關(guān)節(jié)松動護理

關(guān)節(jié)松動護理主要是通過被動運動維持關(guān)節(jié)韌帶的動度,防止肢體肌肉攣縮和關(guān)節(jié)畸形,另外有促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。應(yīng)使患者保持良好的躺坐姿式,協(xié)助其被動運動。一般在護理過程中,先由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),由肢體近端到肢體遠端,動作要輕柔緩慢,重點進行進行翻身,起坐訓(xùn)練,以促進軀干、臀部的肌力恢復(fù),坐位訓(xùn)練時先抬高靠背30°～60°,以后扶起坐起,坐穩(wěn)后可進行坐位平衡訓(xùn)練[1]。護理人員要著重按摩肌體受壓部位,動作輕柔緩慢、有節(jié)律地進行,用指擦或掌擦,方向不定,作用是使皮膚與皮下組織血運豐富,改善營養(yǎng),注意多做小關(guān)節(jié)的運動,防止小關(guān)節(jié)發(fā)生強直[2]。各關(guān)節(jié)每日被動運動2～3次,每次每個關(guān)節(jié)各方向運動5次以上,動作切忌粗暴,以免引起疼痛及損傷組織。

2.3體位護理

由于腦卒中患者偏癱肢體運動功能障礙,因此應(yīng)使患者肢體處于功能位置,其目的是預(yù)防或減輕痙攣的發(fā)生。①取仰臥時,患肩墊枕頭,肩上抬,肘伸直,上肢伸展稍外展,前臂旋后,手指伸開,拇指指向外方?；紓?cè)臀部、大腿下墊長枕。該體位應(yīng)盡量少用,異常反射活動最強。②取健側(cè)側(cè)臥位時,頭用枕頭支撐,但不宜過高。軀干與床面成直角,患側(cè)上肢用枕頭墊起,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩前屈90°～130°,肘和腕伸展;患側(cè)向前屈髖屈膝,用枕頭墊起,足不要懸空。③取患側(cè)側(cè)臥位時,是所有體位中最重要的體位。軀干稍后仰,后方墊枕頭,患側(cè)肩應(yīng)充分前伸,患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,手自然的呈背屈位,手指張開,掌心向上?；紓?cè)下肢呈伸髖稍屈膝體位,并用枕頭在下面支持。健肢上肢置于體上或稍后方,健側(cè)下肢髖膝屈曲。注意足底不放任何支撐物,手不握任何物品。

2.4防褥瘡護理

腦卒中偏癱患者由于肢體活動受限、長期臥床、大小便失禁,在肩胛骨、骶尾骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、膝、踝、足跟等部位極易發(fā)生壓瘡。為防止壓瘡的發(fā)生,要定時翻身,一般每兩小時翻身一次,更換其臥位,可用氣圈或棉圈墊使易發(fā)壓瘡部位懸空,減少受壓還要選擇合適的海綿墊或氣墊床。對大小便失禁的患者應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥。定期用溫水給患者擦澡、擦背,以促進血液循環(huán)、改善局部營養(yǎng)狀況。對于汗?jié)?、尿濕的床墊應(yīng)隨時更換,擦洗后在背部、骶尾部撲上爽身粉。

2.5防感染護理

腦卒中患者長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎,護理過程中應(yīng)注意體位排痰、翻身拍背,病情嚴重要吸氧、吸痰,對活動不便的老年人要定期翻身,多飲水,進食高熱量、低流質(zhì)飲食,并保持大便通暢,防止食道、胃返流。留置導(dǎo)尿管的病人應(yīng)用無菌引流袋,防止泌尿系感染每日更換1次,密切觀察尿的顏色、氣味,如有混濁、臭味則為泌尿系感染,應(yīng)及時使病人用上抗生素,要鼓勵病人多飲水,以沖淡尿液。

2.6出院康復(fù)護理指導(dǎo)

患者出院時根據(jù)評價結(jié)果,與患者共同制定回歸家庭后的康復(fù)訓(xùn)練計劃,鼓勵患者做力所能及的工作,合理飲食、保持大便通暢,注意天氣變化、適當運動、保持樂觀良好的心態(tài),出院后我們采取家庭回訪,電話訪談,門診隨訪等方式繼續(xù)關(guān)注患者的康復(fù)鍛練,使康復(fù)訓(xùn)練貫穿疾病始終[3]。

3結(jié)果

患者進行早期康復(fù)護理的有利于患者肢體功能恢復(fù),能提高患者生活質(zhì)量?；颊咔榫w穩(wěn)定、精神樂觀,其中72例無并發(fā)癥,4例發(fā)生肩手綜合征,4例患者生活自理能力較差。經(jīng)綜合康復(fù)護理3個月后評估臨床療效,效果最好的患者ADL(日常生活活動能力)由0分增至70分,ADL分數(shù)提高平均為(33.1±12.87)分。治療前后總體ADL的Barthel指數(shù)的評價表見表1。

4結(jié)論

腦卒中偏癱給人類健康和生命造成極大威脅,給患者帶來極大痛苦,給家庭及社會負擔沉重,因此,讓患者早日能達到生活自理是治療的根本目的。通過綜合康復(fù)護理,幫助病人樹立信心,避免發(fā)生褥瘡、感染等,加強肢體運動訓(xùn)練,為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。日常囑患者及其家屬注意居室衛(wèi)生,經(jīng)常開窗通風(fēng),但同時要避免著涼感冒。保持患者大便通暢,必要時通便。要保證患者有足夠時間休息和睡眠,以利早日康復(fù)。綜合康復(fù)護理明顯提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 吳春曉,江細妹,游春妹. 腦卒中偏癱患者康復(fù)護理體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2008,16(10):64.

[2] 李艷敏. 腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(24):153.

[3] 張茂蓮. 腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理[J]. 當代護士,2006,7:41-42.

(收稿日期:2009-03-17)