黃芪建中湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍１１２例臨床觀察

趙世明　卞淑華　李清秀

[摘要] 目的 探討在西藥規(guī)范治療消化性潰瘍的前提下加用中藥治療,并觀察其療效。方法 將112例消化性潰瘍患者隨機分兩組,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上治療組(58例)應(yīng)用一般治療(生活有規(guī)律,避免過度疲勞和精神緊張、飲食不規(guī)律等)的前提下,按療程(胃潰瘍6周,十二指腸潰瘍4周)應(yīng)用PPI抑制胃酸的分泌和保護胃黏膜及根治幽門螺旋桿菌藥物規(guī)律治療基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯治療。黃芪建中湯基本藥物包括黃芪、桂枝、甘草、芍藥、肉桂、蒲黃、瓦愣子、生姜等,一天一劑,分早晚口服。療程仍為胃潰瘍6周,十二指腸潰瘍4周。對照組52例抗消化性潰瘍西醫(yī)藥物和治療組完全相同,同時觀察兩組的不良放應(yīng)。結(jié)果 兩組均完成治療療程.治療組治愈45例,顯效8例,有效2例,無效3例,總有效率為98.4%;對照組治愈30例,顯效10例,有效6例,無效8例總有效率為84.6%(98.4%>84.6%,P>0.05)。兩組在治療過程中2例腹脹病人對癥處理后緩解,其余病人未出現(xiàn)明顯不適感覺。結(jié)論 中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療消化性潰瘍效果顯著,可臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍;黃芪建中湯;西藥;療效

[中圖分類號] R573.1[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-131-02

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。它是全球性常見的,多發(fā)性疾病。根據(jù)X線檢查和尸體解剖統(tǒng)計,本病的發(fā)病率約占人口的10%～12%。有人估計5%～15%的人口在其一生中患過消化性潰瘍[1],近幾年我們應(yīng)用中藥黃芪建中湯加減治療消化性潰瘍,取得了很好的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有資料均來自2007年10月～2008年10月我院門診的消化性潰瘍病人,均符合消化性潰瘍的診斷標準[2]。其中胃潰瘍85例,十二指腸潰瘍26例。對所有患者隨機分兩組:治療組58例。其中男性34例,女性24例。年齡24～56歲,中位年齡36.5歲。病程2～10年,中位病程7.2年。對照組54例,其中男性30例,女性24例。年齡20~54歲,病程2～8年。中位病程6.8年。兩組患者的性別,年齡、病程等一切情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

消化性潰瘍治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥的發(fā)生。除一般治療外,藥物療法顯得尤為重要。對消化性潰瘍診斷明確的病例要區(qū)分其有無幽門螺桿菌感染。因此兩組病人凡是HP陽性的均給予1周的根除幽門螺桿菌治療,根除幽門螺桿菌治療可使?jié)兊闹委煏r間縮短:噢美拉唑40mg/d,克拉霉素1000mg/d,阿莫西林20000mg/d,上述劑量分2次口服,4周后均檢查幽門螺桿菌,同時胃潰瘍患者PPI常規(guī)劑量,每日1次,總療程6周;十二指腸潰瘍患者PPI常規(guī)劑量,每日1次,總療程4周。治療組中在西藥治療基礎(chǔ)上加服黃芪建中湯加減:炙甘草6克,桂枝10克,生姜8克,芍藥18克,大棗5克,蒲黃10克,肉桂6克,黃芪10克,膠怡30克,瓦楞子6克。一天一劑,早晚各口服一次。療程分別為6周和4周。

1.3療效評定標準[3]

治愈:臨床癥狀體征均消失,胃鏡撿查潰瘍病灶完全愈合幽門螺旋桿菌陰性。顯效:癥狀、體征、胃鏡檢查病灶基本愈合幽門螺旋桿菌陰性。有效:臨床癥狀、體征、胃鏡撿查潰瘍病灶不完全愈合,但是幽門螺旋桿菌陰性。無效:臨床癥狀、體征、胃鏡撿查潰瘍病灶無明顯好轉(zhuǎn),甚至加重及出現(xiàn)并發(fā)癥或幽門螺旋桿菌陽性。治愈:顯效和有效統(tǒng)計為總有效率。

2結(jié)果

治療組:58例中臨床治愈45例,顯效8例,有效2例,無效3例(其中2例HP陽性,1例電鏡下胃潰瘍無改變)?？傆行蕿?8.4%;對照組:54例中臨床治愈30例,顯效10例,有效6例,無效8例(其中6例HP陽性2例胃潰瘍電鏡下無改變)?？傆行蕿?4.6%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,總有效率、治愈率差異均有顯著性,治療組的療效明顯高于對照組(P>0.05)。

3討論

消化性潰瘍發(fā)病與地區(qū)、性別、職業(yè)和年齡有關(guān),男性多見,男女患病比為3.6∶1,管理人員發(fā)病率最高,達0.45%。本病可見于任何年齡,但青壯年發(fā)病居多,21～50歲發(fā)病者約占3/4。其患病率呈上升趨勢,且地域分布廣泛,故該病越來越受到人們的重視。西醫(yī)認為是胃、十二指腸粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而形成。

近年來,隨著強效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護劑等藥物的開發(fā),消化性潰瘍的死亡率已經(jīng)逐年降低了。本病臨床主要表現(xiàn)為上腹痛多為于中上腹,腹脹、噯氣、惡心,甚至出現(xiàn)嘔吐等非特異臨床表現(xiàn)。或當(dāng)發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時,甚至于尸體解剖時始被發(fā)現(xiàn)。這類消化性潰瘍可見于任何年齡,但以老年人尤為多。一般為輕至中度性腹痛,多在進食或服用抗酸藥后可緩解。常規(guī)的西醫(yī)治療方法是在規(guī)律的飲食及良好的生活習(xí)慣等前提下應(yīng)用抑制胃酸,保護胃粘膜和根除幽門螺桿菌的藥物治療。雖然有很好的效果,但是仍然有相當(dāng)一部分患者治療效果不理想,甚至有癌變的可能。

消化性潰瘍屬中醫(yī)的"胃脘痛"、"吞酸"范疇。近年來,多數(shù)學(xué)者較一致地認為慢性復(fù)發(fā)性潰瘍的基本病機為“正虛邪戀”,正虛責(zé)之脾胃虛弱,邪戀不外乎氣滯、血瘀、痰濕、濕郁化熱及外邪侵襲等。治療多從健胃、活血化瘀、疏肝理氣、清熱化濕、養(yǎng)陰益胃等入手。

雖然潰瘍病的病因和發(fā)病機制尚未完全明了,但其致病因素因不同患者有不同的臨床表現(xiàn),給予針對性治療是取得良效的重要步驟。

目前治療潰瘍病的手段主要是藥物,采用中藥和西藥相結(jié)合的方法幾乎能使所有潰瘍愈合,消除全部癥狀。消化性潰瘍屬于中醫(yī)的"胃脘痛"范圍,產(chǎn)生的原因很多,如外感寒,熱,濕諸邪,飲食不節(jié),情志不暢素,體脾胃虛寒等。由于病因不同治療方法而異,但主要的是脾胃虛寒導(dǎo)致,在治療上當(dāng)以溫脾健胃補氣和中為主。

本方中黃芪為君藥能補氣健脾,陽生陰長諸虛不足自除。酸甘之白芍營陰,緩肝急,止腹痛。桂枝可以助陽以驅(qū)寒,生姜能辛溫燥濕,散寒化軟。大棗有補脾益氣之功效。炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,是為佐藥[4]。西醫(yī)認為黃芪還能擴張血管,改善血液循環(huán)托瘡生肌。實踐證明,生黃芪還可以防止幽門結(jié)扎所致胃潰瘍的發(fā)生,并能抑制胃酸的分泌。甘草中能提取甘草次酸克促進潰瘍愈合。在西醫(yī)方面,消化性潰瘍發(fā)病主要與胃酸,胃蛋白酶及幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān),故以常規(guī)保護胃黏膜,抑制胃酸及抗幽門螺旋桿菌的治療,但總有效率仍無法和中西醫(yī)結(jié)合治療相比[5]。

由此可見,采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍可發(fā)揮兩者的優(yōu)勢達到標本兼治,可明顯提高本病的治愈率和有效率。

[參考文獻]

[1] 姒健敏,王杭勇,蔡建庭,等. 中國人潰瘍病流行狀況及其治療依從性[J]. 中華內(nèi)科雜志,2000,39(3):153-155.

[2] 葉任高,陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:388.

[3] 龔世鳳. 黃芪建中湯聯(lián)用西藥治療消化性潰瘍68例分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2003,19(1):36-37.

[4] 葉瑜. 中醫(yī)藥治療消化性潰瘍病研究進展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,1(6):98.

[5] 張萬岱. 幽門螺桿菌研究的現(xiàn)狀及展望[J]. 中華消化雜志,1998,18(1):5.

(收稿日期:2009-03-02)