上海市盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革示范社區(qū)診斷報(bào)告

徐　楓　傅人姣　姚宗蓓　王建駿　陳小珍　馮曉帆　季　暉　費(fèi)　凱　趙洪仁

社區(qū)診斷是通過(guò)一定的方法和手段收集必要的資料，用科學(xué)、客觀的方法對(duì)社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題及其影響因素進(jìn)行分析，以了解所轄社區(qū)居民健康狀況，制定和實(shí)施社區(qū)綜合防治計(jì)劃。2004年盧灣區(qū)淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，先后被列為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革示范點(diǎn)和上海市中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)示范點(diǎn)。為進(jìn)一步加快示范點(diǎn)的建設(shè)步伐，努力推動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主要手段的社區(qū)綜合防治工作。2007年起我們組織開(kāi)展了社區(qū)診斷工作，現(xiàn)將診斷情況報(bào)道如下。お

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為上海市盧灣區(qū)淮海中路街道所轄21個(gè)居委會(huì)的社區(qū)居民。

1.2 調(diào)查方法

依據(jù)《2007年上海市社區(qū)診斷報(bào)告內(nèi)容與要求》，共收集涉及社區(qū)概況、社區(qū)健康狀況、社區(qū)主要健康問(wèn)題和社區(qū)綜合防治計(jì)劃4個(gè)大項(xiàng)144個(gè)小項(xiàng)的內(nèi)容。盧灣區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)社區(qū)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確具體指標(biāo)收集要求。指標(biāo)資料來(lái)源為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各類(lèi)工作報(bào)表、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對(duì)各類(lèi)資料進(jìn)行分析與整理。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一收回，經(jīng)數(shù)據(jù)整理、邏輯核查后，用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。お

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)概況

淮海中路街道位于上海市中心城區(qū)，區(qū)域面積1.41（km）2，屬城市居民社區(qū)，轄管21個(gè)居委會(huì)。園林綠地覆蓋23.50萬(wàn)m²，綠化覆蓋率17.16%，人均綠化占地1.51 m²。居民住房以舊式里弄房為主,占63.04%，公寓占26.21%，公房占5.68%，新式里弄房占4.87%，簡(jiǎn)易平房占0.20%。居民飲用水主要為自來(lái)水，占77.09%，經(jīng)凈化過(guò)濾的水（分質(zhì)供水）占19.94%。衛(wèi)生設(shè)施相對(duì)落后，仍以馬桶為主,占72.13%，家庭衛(wèi)生廁所占23.87%，公共廁所占4.00%。共有體育場(chǎng)所面積3 983.87 m²，包括老年活動(dòng)場(chǎng)所21個(gè)，居民健身場(chǎng)所30個(gè)，青少年活動(dòng)中心1個(gè)。人均體育場(chǎng)所面積為0.04 m²。

2.2 社區(qū)健康狀況

2.2.1 人口學(xué)特征 戶(hù)籍人口總戶(hù)數(shù)31 943戶(hù)，共98 488人，戶(hù)均人口3.08人，戶(hù)籍人口密度為69 849.65人/km²。男女性別比為0.96∶1?；橐鰻顩r：已婚24 455人，占總?cè)藬?shù)的24.83%，未婚8 955人，占9.09%，離婚922人，占0.94%，喪偶3 315人，占3.37%。14歲以下兒童數(shù)6 433人，少年兒童人口比例為6.53%。65歲以上老年人口17 705人，老年人口比例為17.98%。老少比例為2.75∶1?？傌?fù)擔(dān)系數(shù)為32.47%，少年兒童負(fù)擔(dān)系數(shù)為8.65%，老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)為23.81%。戶(hù)籍人口年齡性別構(gòu)成見(jiàn)表1。

常住人口數(shù)本市69 790人，外來(lái)15 805人，流動(dòng)2 247人。常住人口密度為62 299.29人/km²，為人口導(dǎo)出區(qū)。お

2.2.2 出生、死亡情況 2007年淮海中路街道出生率為6.19 ‰，高于全區(qū)5.74 ‰的水平。人口自然增長(zhǎng)率為-2.60‰。總死亡率為8.79 ‰，低于全區(qū)8.85‰的平均水平；嬰兒死亡率為6.56‰，占總死亡的0.14%，全部為新生兒死亡；孕產(chǎn)婦死亡率為0.00%。死因順位前5位分別為惡性腫瘤（27.37%）、腦血管?。?1.36%）、心臟?。?5.13%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?1.09%）、損傷和中毒（5.43%）。傳染?。?.50%）和寄生蟲(chóng)?。?.00%）已不是居民死亡的主要死因。死因構(gòu)成比及死因順位見(jiàn)表2。お

2.2.3 急性傳染病 2007年淮海中路街道本市居民傳染性疾病共發(fā)生7個(gè)病種69例，發(fā)病率為0.69/10萬(wàn)，較去年同期下降12.66%。發(fā)病居前5位的疾病為肺結(jié)核、流行性腮腺炎、手足口病、病毒性肝炎和細(xì)菌性痢疾。與去年同期比較增加的病種為流行性腦脊髓膜炎和手足口病，減少的病種為感染性腹瀉，其他病種均較去年同期不同程度下降，見(jiàn)表3。外來(lái)人口共發(fā)生傳染病6個(gè)病種11例，分別為梅毒3例、肺結(jié)核3例、水痘2例、淋病、乙肝和手足口病各1例。お

2.2.4 慢性非傳染性疾病 2007年淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診病人前5位疾病，分別為高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、冠心病和慢性胃炎。高血壓居首位，占23.01%。按60歲年齡分組，<60歲和≥60歲的2個(gè)人群前3位疾病構(gòu)成相同，<60歲人群第4、第5位疾病為慢性胃炎和皮炎，≥60歲的人群則為冠心病和前列腺增生，見(jiàn)表4。住院病人前5位疾病分別為腦梗死（28.12%）、腦梗死后遺癥（12.91%）、冠心?。?.07%）、腦出血（6.83%）和多發(fā)性腦梗死（6.83%）。家庭病床前5位疾病分別為腦梗死（42.02%）、高血壓（27.07%）、冠心病（16.06%）、慢性支氣管炎（7.02%）和糖尿病（3.04%）。

2.3 衛(wèi)生需求與利用

2.3.1 醫(yī)療資源 淮海中路街道共有各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，其中一級(jí)醫(yī)院2家、二級(jí)醫(yī)院1家、三級(jí)醫(yī)院1家，專(zhuān)業(yè)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)1家，民營(yíng)醫(yī)院4家，個(gè)體診所5家。共有核定床位1 118張，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心56張，占5.01%。

2.3.2 淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概況 中心占地面積1 500 m²，建筑面積3 600 m²，業(yè)務(wù)用房3 080 m²。2007年核定床位數(shù)56張，可開(kāi)放床日20 440日，實(shí)際占用床日19 790日，床位占用率為96.82%。全年門(mén)診量217 481人次，其中城鎮(zhèn)醫(yī)保7 758人，自費(fèi)（無(wú)保障人數(shù)）4 262人。人均住院費(fèi)用9 860.05元，門(mén)診均次費(fèi)119.71元，平均每張?zhí)幏?04.12元。每位醫(yī)師服務(wù)人數(shù)為852.81人，社區(qū)每位護(hù)士服務(wù)人數(shù) 2 745.14人，健康志愿者人數(shù)180人，醫(yī)療救助人次數(shù)194人次。下設(shè)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)∶護(hù)∶防按4∶2∶2比例設(shè)置。居民平均步行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時(shí)間10～15 min，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度為97.9%。

2.3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源 淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員103人，其中男性21人，女性82人，男女性別比為0.26∶1。專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)分布：高級(jí)5人，占4.85%，中級(jí)26人，占25.24%，初級(jí)76人，占73.79%。學(xué)歷以大專(zhuān)及以下為主，占86.41%，其中中專(zhuān)及以下學(xué)歷占58.25%。年齡構(gòu)成：51歲及以上占40.77%，35歲以下占31.07%，36~50歲占28.15%。

3 討論

淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身由濟(jì)南、吉安、嵩山、順昌4家地段醫(yī)院合并而成，2001年異地新建，承擔(dān)著全街道居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2004年被列為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革示范點(diǎn)和上海市中醫(yī)藥服務(wù)示范點(diǎn)。2005年7月起，以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)相結(jié)合的服務(wù)模式全面開(kāi)展社區(qū)綜合防治工作，在向社區(qū)居民提供健康的環(huán)境和對(duì)疾病人群、高危人群以及健康者提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等一系列衛(wèi)生保健活動(dòng)，控制和降低社區(qū)人群傳染病和慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民的健康水平和生活質(zhì)量方面取得了顯著的成效。2008年被列為上海市社區(qū)老干部工作示范點(diǎn)。

通過(guò)社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)，隨著健康宣教工作的不斷深入，居民居住環(huán)境的改善，衛(wèi)生習(xí)慣的好轉(zhuǎn)，自身保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，常見(jiàn)傳染病發(fā)病率平穩(wěn)下降。傳染病構(gòu)成以肺結(jié)核和性傳播疾病為主（2007年盧灣區(qū)梅毒發(fā)病率為112.93/10萬(wàn)，比去年同期上升13.76%。淋病發(fā)病率為51.65/10萬(wàn)，比去年同期下降24.50%，位居發(fā)病前2位）。今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)肺結(jié)核和性傳播疾病的防控力度，積極控制疾病蔓延。要爭(zhēng)取政府及有關(guān)部門(mén)充足的資源投入，加大部門(mén)合作，社會(huì)動(dòng)員，群眾參與，在重點(diǎn)人群中開(kāi)展性傳播疾病和肺結(jié)核的防制工作。大力開(kāi)展防病知識(shí)宣傳和公民道德教育，提高公民的自身防護(hù)意識(shí)，提高安全套的使用率；要規(guī)范一次性用品、血液和血制品的生產(chǎn)、使用和處理。

通過(guò)社區(qū)診斷發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中已成為危害本社區(qū)居民健康的重要疾病。其中高血壓?jiǎn)栴}既是其他疾病的危險(xiǎn)因素，又是危害本社區(qū)的主要健康問(wèn)題。本社區(qū)從加強(qiáng)健康宣教、落實(shí)35歲以上首診測(cè)壓、對(duì)高血壓病人進(jìn)行正規(guī)治療和隨訪、開(kāi)展細(xì)節(jié)管理，落實(shí)健康專(zhuān)員做好病例隨訪管理等多個(gè)環(huán)節(jié)著手，抓好高血壓控制工作。2007年盧灣區(qū)淮海中路街道登記管理高血壓重點(diǎn)對(duì)象人數(shù)2 329人，規(guī)范管理2 217人，規(guī)范管理率為95.19%，其中75.83%的人血壓得到較好控制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處在慢性病預(yù)防工作的第一線，有便捷、連續(xù)的優(yōu)勢(shì)，但缺乏專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐，同時(shí)各種慢性病尤其是高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中等又有相互交叉影響的發(fā)病趨勢(shì)，單靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力量還不能較好的開(kāi)展慢性病的防治工作。應(yīng)進(jìn)一步探索區(qū)域醫(yī)療資源縱向整合，將二、三級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)放到社區(qū)慢性病預(yù)防工作第一線，推進(jìn)“慢性病綜合防治項(xiàng)目”，發(fā)揮二、三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)資源的有效整合，同時(shí)在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)居民臨床醫(yī)療信息和健康檔案信息的共享，形成縱橫結(jié)合的醫(yī)療信息共享格局，在慢性病防治工作中形成區(qū)域內(nèi)的防治網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)社區(qū)慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的管理。

≥60歲老年人口比例達(dá)到10%或≥65歲老年人口比例達(dá)到7%的國(guó)家或地區(qū)被視為進(jìn)入了老年型社會(huì)。至2006年底，上海戶(hù)籍≥60歲老年人口275.62萬(wàn)人，占戶(hù)籍總?cè)丝诘?0.15%，≥65歲老年人口207.58萬(wàn)人，占15.17%?；春Ｉ鐓^(qū)戶(hù)籍人口中≥60歲老年人口占23.06%，≥65歲人口占17.98%，已高于上海市平均水平?？梢?jiàn)人口老齡化問(wèn)題是本社區(qū)面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題。老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用均要高于其他年齡組。因此，有必要結(jié)合本社區(qū)老年人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用特點(diǎn)，提出適合老年人口的衛(wèi)生方案和衛(wèi)生政策，政府應(yīng)對(duì)老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治進(jìn)行規(guī)范、支持和政策傾斜，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療幾種常見(jiàn)慢性病提出幾套可行的治療規(guī)范和治療目錄，擴(kuò)大家庭病床的服務(wù)數(shù)量及領(lǐng)域。

根據(jù)每萬(wàn)人3名全科醫(yī)師的要求，本社區(qū)目前有全科醫(yī)師18名，能夠基本滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。但是從人力資源狀況分析，醫(yī)護(hù)人員的年齡、學(xué)歷及職稱(chēng)結(jié)構(gòu)均存在不合理的情況，學(xué)歷仍以大專(zhuān)及以下為主，占86.41%，其中中專(zhuān)及以下占58.25%。職稱(chēng)結(jié)構(gòu)中初級(jí)職稱(chēng)占73.79%，50歲及以上年齡占40.77%，這在一定程度上制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。做好人力資源儲(chǔ)備，更好的適應(yīng)社區(qū)綜合工作的需要是今后需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。今后應(yīng)進(jìn)一步加大繼續(xù)教育和相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)力度，按照立足培養(yǎng)、適度引進(jìn)的原則，一方面鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加崗位培訓(xùn)和職稱(chēng)考試，另一方面適度引進(jìn)醫(yī)學(xué)人才，提高學(xué)歷和職稱(chēng)水平。同時(shí)，利用區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、人才培訓(xùn)中心的平臺(tái)，聘請(qǐng)專(zhuān)家到社區(qū)為醫(yī)生、護(hù)士、防保人員進(jìn)行教學(xué)查房、專(zhuān)題講座，逐步建立系列完整、人員充足、質(zhì)量可靠、群眾滿意的社區(qū)全科醫(yī)師隊(duì)伍。お

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(收稿日期：2009-01-19)